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    補(bǔ)中益氣湯治療郁證驗(yàn)案

    2019-02-12 16:29:42鄭晶慧
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:珍珠母脾土合歡皮

    鄭晶慧

    (上海市靜安區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200040)

    補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》,組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng),功效補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。筆者跟師期間,見(jiàn)導(dǎo)師以此方治療郁證常收滿意效果,介紹如下。

    1 方證釋義

    《脾胃論·卷中》原文記載“內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣,外感風(fēng)寒,乃傷其形……唯當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng)……蓋甘溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳” 。此論的創(chuàng)立遵循著《內(nèi)經(jīng)》治則中“勞者溫之”“損者溫之”的治虛原則,東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·辨證與中熱頗相似》中指出“惟當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈……蓋溫能除大熱,大忌苦之劑瀉胃土耳,今立補(bǔ)中益氣湯” 。一方面說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯不僅能除熱,而且能除“大熱”,“大熱”乃正氣奮起抗邪,正邪相爭(zhēng)激烈所致,指的是“高熱”或“久熱不退”。另一方面又說(shuō)明補(bǔ)中益氣不僅有扶正作用,又有升陽(yáng)解毒清熱的助正祛邪作用。此外,《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》亦指出“脾胃之證,始得之則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱” 。由此可見(jiàn),補(bǔ)中益氣湯還用于虛實(shí)夾雜證。清代王泰林在《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》中說(shuō):“補(bǔ)中益氣湯原為外感中有內(nèi)傷一種者設(shè),所以補(bǔ)《傷寒論》之未及,非補(bǔ)虛方也?!?/p>

    后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大了補(bǔ)中益氣湯的使用范圍,將其廣泛用內(nèi)、婦、兒等病癥見(jiàn)相同之證,如感染性疾病,用抗生素治療炎癥已經(jīng)被控制,但發(fā)熱不退者;久熱不退,而脾胃氣虛者;小兒夏季熱,并有中氣虛弱表現(xiàn)者;產(chǎn)后體虛,發(fā)熱不退等。但用于情志病者則少見(jiàn)。

    2 驗(yàn)案舉隅

    盧某,女,56歲,2013年6月20日診。半年前因家庭矛盾致情志不遂,后反復(fù)出現(xiàn)入睡困難、早醒,甚則徹夜難眠,情緒低落,時(shí)有輕生念頭,常感胸脅滿悶不適,或胸中無(wú)力,頭暈,神疲乏力,懶言,不喜工作及外出。曾于外院做過(guò)多項(xiàng)檢查(頭顱MRI、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能等相關(guān)檢查)均未見(jiàn)異常,外院診斷為“抑郁癥”,先后服用曲唑酮、帕羅西汀、文拉法辛、逍遙丸等藥物,病情稍好轉(zhuǎn),但用藥欠規(guī)律,癥狀反復(fù)。現(xiàn)入睡困難、早醒,情緒低落,胸脅滿悶不適,自覺(jué)胸中無(wú)力,頭暈,神疲乏力,懶言,納差,舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔白膩,脈細(xì)弱。予補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪20g,黨參15g、白術(shù)10g,陳皮9g,升麻4g,炙甘草6g,柴胡12g,當(dāng)歸15g,桔梗6g,合歡皮15g,遠(yuǎn)志15g,珍珠母20g。7劑,水煎,每日1劑,分2次飯后服。服7劑后胸中無(wú)力感、頭暈、神疲乏力、睡眠均有改善,晚餐后可于小區(qū)內(nèi)活動(dòng),可與他人交流,但偶有胸中煩悶不適。夢(mèng)多,納差,二便尚調(diào),舌質(zhì)淡紅邊有齒痕、苔黃略膩,脈細(xì)滑。繼續(xù)用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪20g,黨參15g,白術(shù)10g,陳皮9g,升麻4g,炙甘草6g,當(dāng)歸15g,夜交藤30g,合歡皮15g,遠(yuǎn)志15g,珍珠母20g,石菖蒲10g,連翹10g。7劑,水煎,日1劑,分2次飯后服。服7劑后精神尚可,胸中煩悶明顯好轉(zhuǎn),夜間入睡快,連續(xù)睡眠約7h,無(wú)頭暈、神疲乏力、胸中煩悶,可正常社交,欲與他人言,納可,舌質(zhì)淡紅邊有齒痕苔薄黃,脈細(xì)滑。

    按:誠(chéng)然臨床中肝郁以實(shí)證多見(jiàn),然亦有虛者。若只注重抑郁之癥,考慮郁證多為痰、瘀之實(shí),并觀其苔黃膩而辨其痰郁,治以化痰解郁,則效果不佳;實(shí)則補(bǔ)中氣,脾胃健,水濕祛,則郁自愈。患者半年前因家庭事件后出現(xiàn)抑郁情緒明顯,病程較長(zhǎng),聯(lián)系其素體虛弱,考慮中氣不足所致,中氣不足則肝氣虛弱,肝木失榮,無(wú)以條達(dá),故見(jiàn)郁,肝為將軍之官,雖弱本亦強(qiáng),易乘于脾土,致脾失健運(yùn),一則水濕內(nèi)停、故其苔膩,二則脾陽(yáng)不升、故見(jiàn)胸陽(yáng)不振而胸中無(wú)力。肝木、脾土二者緊密相關(guān),相互影響,故而憂傷愈見(jiàn),郁郁不樂(lè)。而胸陽(yáng)不足又可致心神不寧,神不守舍,心肝二臟氣血不足,陰陽(yáng)平衡失調(diào),故而夜寐不安,正如《靈樞·大惑》明確闡述了脾胃不能轉(zhuǎn)樞衛(wèi)氣所致的睡眠失常,“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大,則衛(wèi)氣行留久,留于陰也久,其氣不精,故欲瞑,故多臥矣。其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久,故少瞑焉?!薄端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“清陽(yáng)出上竅”,“清陽(yáng)實(shí)四肢”。脾陽(yáng)不足、清陽(yáng)不升,故癥見(jiàn)頭暈、神疲乏力、納差。舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔白膩、脈細(xì)弱。據(jù)《金匱要略直解》言:“此五臟皆虛,而土為萬(wàn)物之母,故先建其脾土,……使榮衛(wèi)流行,則五臟不失權(quán)衡而中氣建矣?!迸c虛并見(jiàn)治療當(dāng)以補(bǔ)中為則,兼以疏郁。補(bǔ)中益氣湯加減方中黃芪、甘草、黨參、白術(shù)均味甘,乃脾之本味,四藥甘緩以補(bǔ)脾氣,甘潤(rùn)以滋脾精,脾精充沛而灌注四旁,滋養(yǎng)他臟之陰精,陰精裕而郁火熄,諸臟不躁。陳皮燥濕健脾調(diào)理氣機(jī),當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng),升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽(yáng)。配合夜交藤補(bǔ)中氣、行經(jīng)絡(luò)、通血脈、治勞傷,合歡皮、遠(yuǎn)志、珍珠母安神定志。方證相符,故療效較好。

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