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    益氣活血法與化痰通絡(luò)療法對(duì)腦卒中癥狀治療的應(yīng)用價(jià)值探討

    2019-02-12 21:45:55張子英吳伯濤翟清華
    陜西中醫(yī) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:舌體急性期氣虛

    張子英,吳伯濤,翟清華

    1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鄭州 450052);2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科(鄭州 450014)

    腦卒中是威脅我國(guó)居民生命和健康的常見疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特征,所造成的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)很大。偏癱、神經(jīng)功能障礙或缺損及語言障礙或失語是腦卒中的常見臨床癥狀,其致死率也逐年增高,嚴(yán)重影響著患者的健康和治療信心[1]。腦卒中中風(fēng)是一種從輕度到重度的疾病病理過程,預(yù)先存在的中風(fēng)階段可能是中風(fēng)的前兆[2]。有研究報(bào)告和文獻(xiàn)記錄對(duì)卒中先兆表現(xiàn)積極的早期預(yù)防和治療,可以顯著降低卒中的發(fā)生率[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”之范疇,其病機(jī)為正氣不足,血瘀痰凝,脈絡(luò)瘀阻,氣血流行不暢而發(fā)。王永炎教授指出,痰瘀互阻是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)[4]?;低ńj(luò)法治療的原則是補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀,通過黃芪的補(bǔ)氣生血,生地黃,地龍,丹參以及三七通絡(luò)等,每種藥物相互兼容,有效而全面的治療腦卒中,使得各種藥物的效果均得到有效的發(fā)揮?;低ńj(luò)法不僅可有效的改善腦卒中患者患者肢體麻木、語言障礙等癥狀,還提高了腦中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

    1 中醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)

    1.1 腦卒中與中風(fēng)的關(guān)系 中醫(yī)雖無腦卒中的病名,但其臨床特征與中醫(yī)所述中風(fēng)相似,可將其列為中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥的病證。在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段對(duì)中風(fēng)的有較為詳盡的論述,認(rèn)為“正氣不足,外受風(fēng)邪”是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的主要原因[7]。在病因方面,認(rèn)識(shí)到感受外邪,煩勞暴怒可以誘發(fā)中風(fēng)。如《靈樞·刺節(jié)真邪》所述:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?!比纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岬剑骸瓣枤庹?,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”,《素問·調(diào)經(jīng)論》亦云“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死。”宋金元以后,強(qiáng)調(diào)了“內(nèi)風(fēng)”理論,引起了中風(fēng)病因?qū)W研究的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折,從而忽視了“外風(fēng)”的致病性,單方面強(qiáng)調(diào)內(nèi)因,忽略了外因?qū)χ酗L(fēng)的預(yù)防和治療產(chǎn)生不利影響[8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,預(yù)防和治療腦血管疾病最重要的方法是控制疾病的危險(xiǎn)因素,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受腦損傷,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。主要是控制各種危險(xiǎn)因素如:高血壓,糖尿病和各種血管疾病,但西藥治療的臨床效果往往不能令人滿意。近年來深化了對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥預(yù)防腦卒中的研究,并取得了很好的療效。

    1.2 腦卒中的病因病機(jī)

    1.2.1 “外風(fēng)”病因:歷代各家積極探討中風(fēng)的發(fā)病規(guī)律和機(jī)理,充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色,對(duì)中風(fēng)的治法也作了進(jìn)一步的探討[9]。在唐宋以前,多以“外風(fēng)”來闡述中風(fēng)之理,如《靈樞》所說“真氣去,邪氣獨(dú)留”。腦卒中的臨床表現(xiàn)較為相似。東漢張仲景認(rèn)為“脈絡(luò)空虛”,風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因,并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)、中絡(luò),中臟、中腑。在治療上,主要以疏風(fēng)散邪,扶助正氣為法,代表方為《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯。

    1.2.2 “內(nèi)風(fēng)”病因:唐宋以后,特別是金元時(shí)期,突出以“內(nèi)風(fēng)”立論,是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。如張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱,他說“風(fēng)本生于熱,以熱為本,以風(fēng)為標(biāo)?!眲⒑娱g則主“心火暴盛”。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”?!夺t(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》說:“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,多有此疾?!敝斓は?jiǎng)t主張中風(fēng)是因“濕痰生熱”,其作《丹溪心法·論中風(fēng)》中提到:“東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也”。其后,明代張景岳認(rèn)為本病是“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn),《景岳全書·非風(fēng)》言:“非風(fēng)一癥,即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也。此癥多見卒倒,卒倒多由昏憒,本皆內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致”。與張景岳同時(shí)代的醫(yī)家李中梓在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》首次闡述了“精血衰耗,水不涵木……肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的中風(fēng)發(fā)病機(jī)理,提出以滋液息風(fēng),補(bǔ)陰潛陽為主的治法。清代王清任指出中風(fēng)半身不遂,偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致,創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱,至今仍為臨床常用[10]。近代有張伯龍、張山雷等醫(yī)家對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),進(jìn)一步研究中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理,認(rèn)為中風(fēng)主要是因肝陽陰虛、氣血逆亂,上行犯腦所致。

    綜上所述,中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理多是因內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上加上勞逸失度、神志不遂、飽食酗酒或外來邪氣侵襲導(dǎo)致,進(jìn)而引起陰陽氣血失調(diào),氣血逆亂,肝陽失調(diào)暴張,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),夾以痰火,經(jīng)脈亂竄,蒙蔽神竅,最終導(dǎo)致突然昏倒、半身不遂等癥狀。原始病因和誘發(fā)因素均可導(dǎo)致中風(fēng)的形成,原始病因主要是由于神志不調(diào),身體虛弱,長(zhǎng)期飲食不規(guī)律所致;誘發(fā)因素有心煩意亂、勞累過度、喜怒無常、酗酒飽食、外界氣候變化等。病位在腦,涉及到心、肝、腎。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛,病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀[11]。病機(jī)主要為陰陽失調(diào),氣血逆亂,上沖于腦。

    1.3 腦卒中的治療原則 根據(jù)腦神經(jīng)受損程度的不同,中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。輕者中經(jīng)中絡(luò),重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分,閉證邪勢(shì)盛,多見痰火內(nèi)閉;脫證正氣虛,可致陰竭陽亡。中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng),化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證,治當(dāng)息風(fēng)清火,豁痰開竅,通腑泄熱;脫證急宜救陰回陽固脫;對(duì)內(nèi)閉外脫之證,則須醒神開竅與扶正固脫兼用[11]?;謴?fù)期及后遺癥期,多為虛實(shí)兼夾,當(dāng)扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,平肝息風(fēng),化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎,益氣養(yǎng)血并用。同時(shí)應(yīng)配合針灸治療,使直接作用于經(jīng)絡(luò),同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)恢復(fù)。

    2 腦卒中的中醫(yī)辨證診斷

    在辨證診斷的情況下,根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行疾病的診斷。疾病診斷分為經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟。中經(jīng)絡(luò)是指中風(fēng)病但無神志混亂者,中臟腑指是指中風(fēng)并且神志混亂者。然后進(jìn)行辯證診斷[12]。

    2.1 中經(jīng)絡(luò)

    2.1.1 風(fēng)痰阻滯證:突然半身麻木,肌膚不仁,口歪舌斜,言語不利,甚至半身不遂,舌體伸縮不利或不語,頭暈,痰多且粘稠,舌苔發(fā)白,脈弦滑動(dòng)等。更常見于腦卒中的急性期。

    2.1.2 風(fēng)火上擾證:半身麻木甚至半身不遂,舌體伸縮不利或無言語,口歪舌斜,頭暈,頭痛,耳紅目赤,口苦,心煩易怒,尿黃便干,舌紅,舌苔黃膩,脈象有力。在腦卒中急性期更常見。

    2.1.3 氣虛血瘀證:半身麻木甚至半身不遂,口歪舌斜,舌體伸縮不利或無言語,半身麻木,血虛氣弱,面色無華,乏力,盜汗,心慌,手腳腫脹,大便不成形,舌質(zhì)黯淡,舌苔發(fā)白或薄白,脈象細(xì)沉。多見于卒中恢復(fù)期,但也可見于急性期。

    2.1.4 陰虛風(fēng)動(dòng)證:平時(shí)可有頭暈頭痛,耳鳴,眩暈,手心發(fā)熱,口干舌燥,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,偶爾會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的手腳麻木,口歪舌斜,甚至半身不遂,舌體伸縮不利,舌體暗紅,無舌苔或少舌苔,脈象細(xì)微或脈細(xì)弦數(shù)等癥狀。多見于卒中恢復(fù)期,但也可見于急性期。

    2.1.5 肝腎虧虛證:可出現(xiàn)半身不遂,且患病側(cè)肢體僵硬,拘攣?zhàn)冃?,舌體伸縮不利或不語,肢體肌肉萎縮,舌體淡紅,脈象細(xì)沉。多見于卒中恢復(fù)后期或后遺癥期。

    2.2 中臟腑

    2.2.1 痰濕蒙神證:神志不清,痰多,面色發(fā)白,口唇發(fā)暗,半身不遂,可靜臥,肢體松軟無力,四肢發(fā)冷或周身發(fā)冷,大小便失禁,舌苔發(fā)白,脈象沉滑。多見于腦卒中急性期。

    2.2.2 痰熱內(nèi)閉證:神志不清,鼻鼾痰鳴,半身不遂,肢體強(qiáng)硬,面紅耳赤,周身發(fā)熱,喘氣粗重,口臭,煩躁不安,大便干結(jié),發(fā)病時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、嘔血等,舌體紅絳,舌苔黃膩或褐黃干膩,脈象滑而數(shù)。多見于卒中急性期。

    2.2.3 元?dú)鈹∶撟C:不省人事,口張眼合,四肢松軟無力,氣息微弱,四肢發(fā)冷,多汗,大小便失禁,舌體暗紫,舌苔白膩,脈象微弱。多見于卒中危重癥急性期,病情進(jìn)展至臨終狀態(tài),屬于中風(fēng)危象,多難救治。

    3 淺析益氣活血法與對(duì)腦卒中治療的應(yīng)用

    缺血性腦卒是腦卒中發(fā)病率最高的疾病類型,再加上患者氣血長(zhǎng)期損耗,氣瘀而阻礙血流,其證候主要為氣虛血瘀型。氣為血之帥,主要體現(xiàn)為:第一,氣能生血,在脾胃、肝腎及心肺等臟腑之氣化作用下,從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微;從水谷精微轉(zhuǎn)化成營(yíng)氣和津液,從營(yíng)氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血,故《醫(yī)論·三十篇》“血不獨(dú)生,賴氣以生”。第二,氣能行血,氣可直接推動(dòng)血行,如心氣之推動(dòng)、肺氣的布散及肝氣的疏泄.第三,氣能攝血,氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用,使其正常循行于脈管之中而不逸于脈外。血液借助于氣的推動(dòng)在脈管內(nèi)川流不息;而氣則需要血液的滋養(yǎng),相輔相成才不會(huì)導(dǎo)致耗散虧虛[13]。血為氣之母,主要體現(xiàn)為:第一,血能載氣,指氣存于血中,依附于血而不致散失,賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身。故《血證·陰陽水火氣血論》:“載氣者,血也”;第二,血能養(yǎng)氣,指氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的營(yíng)養(yǎng)。血在循行過程中,不斷為氣的生成和功能活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)。氣行則血行,氣滯則血瘀。氣虛血瘀是發(fā)病的關(guān)鍵因素,氣為血之帥,氣虛則無以帥血,就會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀;而瘀血過久積留會(huì)耗損正氣加重氣虛。因此多以益氣活血治療氣虛血瘀之證。治療腦卒中經(jīng)典代表方為清代王清任的“補(bǔ)陽還五湯”加減配方[14]。氣虛血瘀型腦卒中患者常伴隨肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。補(bǔ)陽還五湯由益氣藥黃芪和活血藥川芎、當(dāng)歸尾等組成,并隨證加減。黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血;川芎、歸尾、桃仁、紅花養(yǎng)血活血,化瘀通經(jīng);地龍、牛膝引血下行,通絡(luò)。具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的作用。藥證相合,療效較好。中風(fēng)后癱瘓的患肢缺少神經(jīng)的支配營(yíng)養(yǎng),肌力下降,肌張力或下降或增高,均會(huì)影響動(dòng)靜脈血液循環(huán)或淋巴循環(huán),導(dǎo)致局部水腫、疼痛和活動(dòng)障礙。臨床研究證實(shí)針刺治療對(duì)加快患肢血液循環(huán)有積極作用,可以通過改善靜脈或淋巴的回流減輕患者肢體水腫,促進(jìn)患肢的恢復(fù)。

    4 淺析化痰通絡(luò)療法對(duì)腦卒中治療的應(yīng)用

    王永炎[15]教授指出,痰瘀互阻是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)。因痰、瘀均為有形之邪,風(fēng)為無形之邪,無形必附于有形之中,則痰瘀化,風(fēng)邪無所依而自除。故在治療上側(cè)重化痰通絡(luò)?;低ńj(luò)湯主要由化痰藥清半夏和健脾化濕藥茯苓、炒白術(shù)等組成。組方中的法半夏、茯苓、炒白術(shù)起到化痰祛濕的作用;丹參起到活血化瘀的作用;膽南星、天竺黃可以清熱化痰;天麻可以平肝熄風(fēng);大黃有通腑瀉熱涼血的作用。化痰通絡(luò)湯有化痰祛濕、活血通絡(luò)之功效。該方臨床上多用于病情穩(wěn)定患者的恢復(fù)期,而在腦卒中的急性期多以藥物保守治療。近年來,隨著對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入,有學(xué)者提出早期的針法治療、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的治療有明顯的獲益,提倡在腦卒中患者急性期就可根據(jù)患者的身體情況開展積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如基礎(chǔ)的坐起、起立、坐下等動(dòng)作,進(jìn)而增加股四頭肌肌力訓(xùn)練,反復(fù)進(jìn)行不屈膝屈踝、不屈髖對(duì)抗痙攣的訓(xùn)練。在站立時(shí)間增加后可適當(dāng)訓(xùn)練行走,并逐步減少輔助設(shè)備的使用?;颊咴谧畲笮穆蔬_(dá)到90%時(shí)可休息5 min后再進(jìn)行訓(xùn)練,但整個(gè)訓(xùn)練時(shí)間要得到保障[16]。

    5 結(jié) 語

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性中風(fēng)后腦脈痹阻,缺少血?dú)鉂?rùn)養(yǎng),最終臟腑虛損,腦脈和肢體經(jīng)絡(luò)功能均明顯失調(diào),同時(shí)久病成瘀,也必定耗損正氣,臨床上多見本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛突出,標(biāo)實(shí)以血瘀、腦絡(luò)和肢體經(jīng)脈痹阻突出,常見癥狀為半身不遂,言語謇澀,偏身麻木痹痛。若不及時(shí)治療,嚴(yán)重影響腦卒中患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥對(duì)本病在預(yù)防、治療和康復(fù)方面有良好的療效與優(yōu)勢(shì)。益氣活血法結(jié)合化痰通絡(luò)療法對(duì)腦卒中癥狀療效顯著,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,振奮正氣,激發(fā)潛能,有效調(diào)節(jié)腦、肢體和各臟腑的功能,有利于促進(jìn)肢體和語言功能的恢復(fù),在臨床治療中基于中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,以便更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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