四法合用治療口腔扁平苔蘚驗(yàn)案一則

趙玉華，曾定倫

（重慶市中醫(yī)院腦病科全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾定倫工作室，重慶 400021）

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是最常見(jiàn)的非感染性口腔黏膜疾病，是一種皮膚、黏膜的慢性炎癥性疾患。特點(diǎn)是口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者痛苦不堪。本病屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”、“口蕈”范疇，是一種常見(jiàn)的發(fā)生于口腔黏膜的病癥，發(fā)作時(shí)口腔灼熱、麻痛劇烈，局部灼痛明顯，常合并口腔潰瘍，嚴(yán)重者還會(huì)影響飲食、說(shuō)話、睡眠，對(duì)日常生活造成極大不便，還可并發(fā)口臭、咽炎、便秘、煩躁、發(fā)熱等全身癥狀，具有周期性、復(fù)發(fā)性的特征，年齡不拘。全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾定倫教授指出，口瘡屬實(shí)者或因憂思積慮惱怒，或嗜好煙酒，過(guò)食肥甘厚味，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊(yùn)熱；而年老體弱，勞倦內(nèi)傷，脾胃損傷者多為虛證。口瘡雖多為火熱之證，治療當(dāng)分虛實(shí)。病機(jī)多為濕熱兼陰虛，故在治療口腔黏膜炎時(shí)據(jù)其病因多以“火毒”立論，予清熱瀉火解毒為主，兼以滋陰生津、收斂生肌。筆者茲舉曾老治療口腔扁平苔蘚驗(yàn)案1例如下。

晏某，男，47歲，2016年4月4日初診?？谏嘧仆窗檠什慨愇锔邪肽暧啵剿叵彩承晾被疱?，進(jìn)食辛辣飲食后口腔灼熱麻木不適，后口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，口舌灼熱疼痛，進(jìn)食稍熱稍燙或辛辣飲食則灼痛難忍，開(kāi)始自服板藍(lán)根沖劑癥狀得以緩解，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，逐步發(fā)展至口舌灼熱疼痛，痛苦不堪。西醫(yī)病理檢查診斷為口腔扁平苔蘚。予含漱液、藥膏外用，口服維生素等對(duì)癥治療，效果不佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)口舌灼痛，伴口腔潰瘍，口干，口苦，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查口腔內(nèi)可見(jiàn)3處皮損（左側(cè)口腔黏膜可見(jiàn)一處皮損大小約1.8cm×1.6cm；右側(cè)口腔黏膜可見(jiàn)一處皮損大小約2.0cm×1.2cm；右側(cè)舌邊可見(jiàn)一處皮損大小約1.0cm×1.2cm），所有皮損均有星云狀白膜覆蓋；口腔黏膜可見(jiàn)兩個(gè)大小約0.5cm×0.2cm潰瘍，周圍充血發(fā)紅。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，火毒內(nèi)盛。治以清熱除濕，解毒瀉火。方用黃連解毒湯加減。藥用黃芩12g，黃連12g，黃柏12g，赤芍20g，丹皮20g，夏枯草30g，苦參25g，土茯苓30g，白鮮皮30g，地膚子25g，地骨皮30g，天花粉12g，防風(fēng)6g，酒大黃10g。6劑，水煎，每日1劑。并囑其辛辣飲食為發(fā)病之源，叮囑其清淡飲食，忌食辛辣燥熱之品如火鍋、花椒、胡椒、辣椒、牛羊肉、肉桂、芒果等，按時(shí)服藥，方得病愈，防其復(fù)發(fā)。2016年4月11日二診，服藥后大便正常，6劑服完，口腔灼痛稍有減輕，述口干稍苦，舌紅苔黃膩，脈弦?？谇蛔仆淳徑猓瑸閮?nèi)蘊(yùn)之濕熱火毒內(nèi)清外徹之象，口干稍苦，為余熱未盡，濕去則熱孤，熱盛傷陰，陰津內(nèi)傷未復(fù)之征象，繼續(xù)清熱解毒利濕，佐以養(yǎng)陰生津，酸收斂肌。方用上方加銀翹半白湯（銀花15g，連翹15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g），加蒲公英30g清熱解毒，加生地12g滋陰生津，加蟬蛻6g、僵蠶12g、五味子12g、烏梅12g酸收斂肌，予甘草調(diào)和諸藥，固護(hù)中州，以防寒涼之品損傷胃氣。共10劑，調(diào)護(hù)同前。2016年4月22日三診，口腔灼痛緩解，口干口苦較前好轉(zhuǎn)，小便色黃，大便可，潰瘍已愈。舌紅苔黃白相間，脈細(xì)數(shù)。查左側(cè)口腔黏膜皮損縮小，大小約1.2cm×1.0cm；右側(cè)口腔黏膜皮損大小約1.5cm×1.2cm；右側(cè)舌邊皮損大小約0.5cm×1.0cm，皮損仍有白膜覆蓋。濕熱未盡，余邪未了，繼續(xù)清熱除濕、養(yǎng)陰生津、收斂生肌治療。方用扁蘚凈加減。藥用銀花15g，連翹15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，夏枯草30g，黃芩12g，黃連10g，黃柏12g，赤芍20g，丹皮20g，苦參25g，白鮮皮30g，蒼術(shù)12g，土茯苓30g，地骨皮30g，薏苡仁30g，地膚子25g，玄參20g，生地20g，車前草30g，白茅根30g，烏梅12g，五味子12g，訶子12g，銀柴胡12g。14劑，煎服法和調(diào)護(hù)同前?；颊呙吭聢?jiān)持來(lái)診2次，守方長(zhǎng)服，癥狀較前改善，口腔黏膜皮損逐漸縮小愈合。至2017年8月16日來(lái)診癥狀見(jiàn)疼痛感明顯緩解，述咽癢，喉中有痰，吐之不出，咽之不下，猶如有物梗喉。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。查左側(cè)口腔黏膜皮損進(jìn)一步縮小，大小約0.5cm×0.5cm；右側(cè)口腔黏膜皮損大小約0.5cm×1.0cm；右側(cè)舌邊皮損大小約0.5cm×0.2cm。治療已見(jiàn)成效，繼續(xù)清熱解毒、養(yǎng)陰生肌、疏風(fēng)通絡(luò)對(duì)癥治療。方用扁蘚凈加全蝎粉6g（沖服）、乳香6g、沒(méi)藥6g搜風(fēng)通絡(luò)，合半夏厚樸湯加減疏散利咽[馬勃12g（布包），牛蒡子12g，法半夏12g，厚樸10g，木蝴蝶30g]。14劑，煎服法和調(diào)護(hù)同前。至2018年2月12日復(fù)診時(shí)，患者口舌灼痛已消失，口腔黏膜皮損已愈合，偶有咽部異物感不適，平素清淡飲食，注意日常防護(hù)，時(shí)來(lái)門診予中藥調(diào)理善后。經(jīng)六十余診，歷時(shí)近2年終獲痊愈。

按：脾開(kāi)竅于口，心開(kāi)竅于舌，心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊(yùn)熱，發(fā)為口蕈，為實(shí)證。治療予清熱瀉火解毒為主法，曾老師以銀翹半白湯合黃連解毒湯，創(chuàng)驗(yàn)方扁蘚凈為主方治療。方中銀花連翹清熱解毒，辛涼輕散內(nèi)郁之火，蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草苦寒清熱，解毒涼血，氣血兩清在里之熱毒。合用黃連解毒湯，黃連、黃芩、黃柏，清熱解毒、燥濕涼血之劑。此外，曾老師根據(jù)中醫(yī)取象比類的思維方法，認(rèn)為口腔黏膜均為人體之外候，為皮膚之延伸薄弱之地，口腔黏膜炎癥與皮膚疾病病機(jī)相關(guān)，治療應(yīng)“以皮治皮”，故應(yīng)用皮類中藥，如；白鮮皮、地骨皮、牡丹皮、苦參等皮類中藥加入上方，為其治療該病的一大特色，該類中藥均有解毒化濕，生肌止癢，斂瘡生肌之效。此外，用五味子、烏梅收斂生肌。諸藥合用，辛涼辛散，甘酸收斂，濕毒得清，內(nèi)熱予除，方可痊愈。