黃褐斑中醫(yī)治療研究進(jìn)展

穆志娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300193）

黃褐斑屬中醫(yī)“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”范疇。為獲得性色素沉著性皮膚病，男女均可發(fā)病，尤以女性多見(jiàn)，育齡期婦女尤易罹患。本病常于顏面部對(duì)稱性發(fā)生，多分布于雙顴、兩頰、額部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，形狀大小不一，邊界清晰，表面光滑，常于夏季加重。中醫(yī)治療黃褐斑多從肝脾腎論治，現(xiàn)將治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

黃褐斑病因病機(jī)為肝、脾、腎失調(diào)，氣血不能上榮于面；或因情志不暢，肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，顏面失養(yǎng)；或因腎水不足，不能制火，虛火上炎，致使顏面氣血失和；或因脾失健運(yùn)，氣血濕熱內(nèi)生，熏蒸于面[1]。

2 中藥內(nèi)服

活血化瘀。趙大愚[2]自擬柴胡消斑湯治療肝郁血瘀型黃褐斑。藥用柴胡10g，黃柏15g，枳殼20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地20g，白芍10g，薏苡仁20g，澤蘭15g，荊芥穗10g，白芷10g，川牛膝15g，羌活20g。1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程，總有效率89.19%，治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。楊國(guó)峰等[3]用桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑。藥用當(dāng)歸20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黃15g，僵蠶15g，益母草15g，山藥15g，山茱萸12g，桃仁12g，女貞子12g，紅花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g。水煎服，1日1劑，30天為一療程，治療2個(gè)療程，黃褐斑面積顯著縮小。杜桂營(yíng)[4]用桂枝茯苓丸治療。藥用桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各12g，每日1劑，水煎服，1個(gè)月為一療程，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，總有效率90.48%。何雪萍等[5]用桃紅四物湯加減。藥用熟地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹皮各20g，紅花、赤芍、白術(shù)、丹參、山茱萸各15g，炙甘草6g，紫草30g。水煎服，每日1劑。治療3個(gè)月，黃褐斑消退均非常明顯。李志鴻等[6]用祛斑養(yǎng)顏湯。藥用當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)15g，香附10g，女貞子20g，旱蓮草20g。4周為一療程，連續(xù)3個(gè)療程，總有效率82.86%。謝平[7]自擬活血化濁方。藥用桃仁15g、紅花15g、丹參12g、丹皮12g、茯苓12g、白術(shù)12g、陳皮12g、半夏12g、當(dāng)歸10g、澤蘭12g、川芎10g、甘草10g。水煎服，每日2次，2個(gè)月為一療程，總有效率95%。

補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎。艾儒棣用圣愈湯治療黃褐斑。藥用黃芪、南沙參、制何首烏、當(dāng)歸、川芎、白芍、菟絲子、澤瀉，滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀，臨床療效顯著[8]。魏躍鋼認(rèn)為黃褐斑的治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，考慮到“有斑必有瘀”，兼以活血化瘀，即在補(bǔ)腎調(diào)理五臟的同時(shí)，酌情加養(yǎng)血活血之品，使瘀去新血生，肌膚潤(rùn)澤[9]。曹麗楠等[10]用補(bǔ)腎化瘀膠囊（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草）6粒，1日3次口服，30天為一療程，連續(xù)服用6個(gè)療程，總有效率96.67%。

調(diào)補(bǔ)脾胃。王倩等[11]自擬調(diào)肝健脾祛斑方治療黃褐斑。藥用柴胡6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，生地黃10g，郁金10g，丹參15g，茯苓15g，生白術(shù)15g，僵蠶10g，治療1個(gè)月為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果臨床癥狀得到有效改善。段亞亭認(rèn)為黃褐斑產(chǎn)生主要責(zé)之于肝脾功能失調(diào)，而脾失運(yùn)化又是根本的病因[12]。治療黃褐斑方用四君子湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、逍遙散，藥用黨參、太子參、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、大棗等健脾益氣，根據(jù)兼夾證型隨證加減，療效確切。

3 針 灸

焦彥民[13]用針刺背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療黃褐斑。取肝俞穴、肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、脾俞穴，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺進(jìn)針20mm左右，得氣，0.5h后拔針；局部圍刺，選擇患者面部色斑分布處取穴，沿著色斑邊緣一周以斜刺進(jìn)針，若色斑嚴(yán)重，可直刺進(jìn)針，均淺刺，不需要行針。參考色斑顏色深淺、大小、針刺耐受能力等合理調(diào)整，每次留針30min。局部圍刺、針刺背俞穴交替進(jìn)行，每天1次。治療20天為一療程，間隔14天再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。針刺背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療黃褐斑可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，不僅可調(diào)理五臟，也可舒筋活絡(luò)。劉英才等[14]用董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑。取穴大椎、肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙），患者取俯臥位，用抽氣罐于以上腧穴拔罐3～5min，取罐后用安爾碘消毒，囑患者深吸氣、屏住氣，施術(shù)者用12號(hào)注射針頭點(diǎn)刺各穴5～10下，點(diǎn)刺深度為3～5mm（視患者體型而定），點(diǎn)刺后拔罐，3～5min后用紙巾將拔出的瘀血清除，再用75%乙醇棉球擦拭穴位以增加出血量，反復(fù)拔罐3～5次，共計(jì)出血60～100mL，結(jié)束后用安爾碘消毒。每周治療1次，4次為一療程，共治療2個(gè)療程，行經(jīng)期間不治療?？傆行?5.0%。姜建芳[15]用面部懸吊針?lè)ńY(jié)合脛五針治療黃褐斑。面部懸吊針取局部斑片處，配合四白、瞳子髎、絲竹空、頰車、承漿。脛五針取陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膽囊點(diǎn)、足三里、三陰交。面部懸吊針?lè)ㄈ?.18mm×13.00mm的面部美容針，淺刺皮膚1～3mm，（深度因人面部皮膚薄厚而異），以刺入皮層為度，針體懸吊皮膚上面。體穴取0.25mm×40.00mm一次性針灸針直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，留針30min。治療后評(píng)估療效，有效率達(dá)93.33%。劉志濤[16]用調(diào)理脾胃針?lè)ㄖ委燑S褐斑?；颊呷∑脚P位，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、百會(huì)、四神聰、前頂、太陽(yáng)、印堂、天樞、大橫、曲池、合谷、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、血海、地機(jī)、太沖，均雙側(cè)取穴。用0.25mm×50mm毫針進(jìn)針，針刺深度以得氣為度，皮損處局部圍刺，視皮損大小予2～10根毫針針刺至皮下肌層，經(jīng)穴施以平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次，4周為一療程，針刺治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，總有效率93.33%。

4 方藥外用

邊天羽治療黃褐斑采用養(yǎng)血滋陰中藥、油脂蜂蜜及一些補(bǔ)氣藥如人參、蜂皇漿、牛奶、蛋清等，促進(jìn)皮膚生理功能[17]。養(yǎng)血、活血、溫煦肌膚藥如當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍、附子、肉桂等具有脫色祛斑的作用，對(duì)色素增多性疾病療效良好。常振森外用自擬玉容皂治療面部黃褐斑[18]。玉容皂藥用浙貝母15g，白附子15g，白僵蠶9g，白芷15g，白及15g，茯苓15g，菊花9g，防風(fēng)9g，滑石30g。具有辛散通絡(luò)、解毒散結(jié)、養(yǎng)顏祛斑功效，局部用藥，直達(dá)病所，起到祛斑、美白的功效。胡泓等[19]用外敷面膜和化濁解毒方熏蒸。外敷面膜用白僵蠶、白及、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香30g，羌活15g，紅花10g。烘干研面，40g溫水調(diào)成糊外敷30min，1周2次，治療3個(gè)月?；瘽峤舛痉窖粲貌窈⒔疸y花、連翹、茯苓、夏枯草各30g，丹參、薏苡仁各60g，僵蠶24g，白術(shù)20g。水煎，濃縮取汁至500mL，置入蒸鍋中加熱，產(chǎn)生霧氣后患者進(jìn)入其料倉(cāng)，1次30min，1日1次，10天為一療程。中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效顯著、能促進(jìn)癥狀緩解。任艷華[20]用白玉散外敷。藥用牡蠣、冬瓜仁、桃仁、土瓜根、白僵蠶、白芷、甘松、炙甘草、冰片，將30g白玉散加入到20mL的開(kāi)水中調(diào)成糊狀，外敷面部（露出眼睛、唇部、鼻孔）。每天治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月，效果顯著。任金平等[21]自制七白面膜輔助治療黃褐斑。藥用白術(shù)、白芷、白蘞30g，白及15g，白附子、白茯苓、當(dāng)歸、枸杞子各9g。晚上卸妝后使用，每晚1次，每次30min，半月為一療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定?？傆行?1.67%。