用復(fù)合氯胺酮麻醉東北虎并實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的效果與體會(huì)

姚樹權(quán)

(山西省大同市大同公園管理處,山西大同 037006)

東北虎屬于目前體重最重的肉食性貓科動(dòng)物[1]。但是由于人類對(duì)于森林植被的過(guò)度開采，不但使東北虎棲息地逐漸消失，且因其捕食對(duì)象的減少，使得東北虎食物在棲息地以及食物缺乏等因素的影響下，面臨瀕臨滅絕的情況[2]，并且由于虎皮、虎骨等組織較高的應(yīng)用價(jià)值，使其面臨被偷獵者傷害的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)國(guó)家頒布的東北虎保護(hù)政策以及人工助產(chǎn)措施的實(shí)行，極大程度提升了東北虎存活數(shù)量[3]。

現(xiàn)階段，在人工助產(chǎn)時(shí)，通常采用剖腹產(chǎn)方式，而影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于麻醉效果是否良好。相關(guān)研究表明，我國(guó)動(dòng)物園在東北虎剖腹產(chǎn)術(shù)前常用的麻醉藥物包括復(fù)合氯胺酮、氯胺酮聯(lián)合安定、噻胺酮、靜松靈、眠乃寧以及846合劑等[4]。有學(xué)者對(duì)東北虎應(yīng)用靜松靈藥物的麻醉鎮(zhèn)定效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)靜松靈藥物只能對(duì)其達(dá)到鎮(zhèn)定效果，但是肌肉松弛效果較差，無(wú)法完全屏蔽痛覺感受，在應(yīng)用中具有較高的局限性[5]。此次研究針對(duì)復(fù)合氯胺酮麻醉東北虎實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)效果進(jìn)行分析，并增加手術(shù)體會(huì)，為東北虎剖腹產(chǎn)手術(shù)提供理論參考。

1 產(chǎn)前癥狀

選取2018年9月在本園所接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的1例東北虎為研究對(duì)象。其年齡為8歲，此前未受孕，未存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，產(chǎn)前腹圍顯著增大，乳腺出現(xiàn)發(fā)育。9月20日起出現(xiàn)異常興奮，食欲突降，其它無(wú)異常。9月21日上午9：00時(shí)起出現(xiàn)躁動(dòng)、原地翻滾以及努責(zé)等表現(xiàn)，1h后努責(zé)頻率逐漸上升，5h后存在少量羊水流出，顏色表示為黑褐色，氣味存在腥臭味。約在9h后，努責(zé)頻率呈下降趨勢(shì)，力度逐漸減小，最終無(wú)努責(zé)出現(xiàn)。采用肌注2ml縮宮素（規(guī)格：1ml：10單位）進(jìn)行催產(chǎn)，約8min后，母虎出現(xiàn)微弱努責(zé)。且每次相隔周期較長(zhǎng)，約3h后，幾乎無(wú)努責(zé)表現(xiàn)。鑒于此狀況，本園決定為其采用人工方式助產(chǎn)。

2 助產(chǎn)

2.1 麻醉方法

估重140kg，肌注阿托品 3ml（規(guī)格：1ml：0.5mg），30min后肌肉注射2.8ml復(fù)方氯胺酮（江蘇中牧倍康藥業(yè)、規(guī)格：2ml：鹽酸氯胺酮0.3g、鹽酸二甲苯胺噻嗪0.3g與鹽酸苯乙哌酯1mg），藥物注射后6min發(fā)揮麻醉效果，東北虎出現(xiàn)頭低下、伸出舌頭、運(yùn)動(dòng)平衡失調(diào)等現(xiàn)象；4min后臥地嗜睡、呼吸深而規(guī)則；4min后用長(zhǎng)木棒試探，眼瞼、角膜及肛門反射遲鈍漸消失，肌肉出現(xiàn)松弛，呼吸深而規(guī)則；使其保持平臥體位，應(yīng)用軟繩束縛其肢體與尾部，將舌頭扯出，采用濕紗布包裹。在手術(shù)期間，每30min追加0.5ml復(fù)合氯胺酮，確保其處于平靜狀態(tài)，直至手術(shù)順利完成。術(shù)中先后注射5.8ml復(fù)方氯胺酮。麻醉共維持5h。（整個(gè)過(guò)程盡量保持安靜）

2.2 產(chǎn)道助產(chǎn)

首先檢測(cè)東北虎的陰道情況，將手放置入陰道內(nèi)，發(fā)現(xiàn)陰道收縮極為緊湊，手無(wú)法進(jìn)入子宮內(nèi)，未檢測(cè)到胎兒位置，產(chǎn)道中僅存在部分腥臭羊水。此時(shí)助產(chǎn)操作失敗。準(zhǔn)備為其進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

2.3 術(shù)前預(yù)防

肌注：酚磺乙胺注射液8ml（規(guī)格：2ml：0.5g）。靜滴：頭孢唑林鈉3g（規(guī)格：1支：0.5g）、甲硝唑氯化鈉注射液1000ml（250ml：甲哨唑0.5g與氯化鈉2.25g）、VC1g（規(guī)格：2ml：0.5g）、 COA300單位（規(guī)格：1支：100單位）、ATP 40mg（規(guī)格：2ml：20mg）。（手術(shù)過(guò)程中始終保持靜脈通暢）

2.4 手術(shù)過(guò)程

術(shù)前確認(rèn)麻醉藥物生效后，將東北虎使用仰臥體位固定至手術(shù)臺(tái)中，在其腹部盡可能毛發(fā)大量剃除，使用肥皂與清水盡可能將其清潔干凈，使用無(wú)菌紗布遮擋身體毛發(fā)覆蓋位置，使用碘酒多次對(duì)毛發(fā)剃除位置進(jìn)行清洗，而后順著腹中線雙側(cè)分別使用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定。

選用腹下白線切口：A、在臍后部中線上作一18cm左右的切口，鈍性剝離皮下結(jié)締組織，抑制血液流出，顯示出腹部白線。B、動(dòng)物吸氣瞬間切開白線以及腹膜，使腹腔開啟。

檢測(cè)腹腔內(nèi)胎兒位置，確認(rèn)后用生理鹽水浸過(guò)的紗布鋪墊在傷口附近，將子宮和創(chuàng)口分離，助理人員將東北虎機(jī)體微微傾斜，預(yù)防羊水等流進(jìn)腹腔。在子宮頸及子宮角膜面切開12cm左右的創(chuàng)口，將胎兒取出，并且將其與胎盤分離。使用溫度適宜的生理鹽水清理兩側(cè)子宮腔，當(dāng)流出的液體幾乎無(wú)顏色顯示后，放置160萬(wàn)單位青霉素溶液。

縫合：A、使用4號(hào)絲線在切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜連續(xù)縫合至切口另一端。子宮縫合完成后，使用溫度適宜的生理鹽水多次進(jìn)行清理，再把其放回至腹腔內(nèi)。B、使用10號(hào)絲線對(duì)白線與腹膜進(jìn)行間斷縫合。C、使用10號(hào)絲線對(duì)皮下組織進(jìn)行間斷縫合。D、使用10號(hào)絲線對(duì)皮膚進(jìn)行間斷縫合和減張縫合。E、最后在傷口處用碘伏、酒精消毒，磺胺粉撒于傷口處，用無(wú)菌紗布同皮膚進(jìn)行縫合。

催醒：手術(shù)共進(jìn)行約170min，使用8毫升鹽酸本惡唑注射液（規(guī)格：2ml：60mg） 分點(diǎn)進(jìn)行肌肉注射，約12min東北虎呼吸頻率加快，約在100min后東北虎基本恢復(fù)行走能力，蘇醒恢復(fù)期較平穩(wěn)。

3 術(shù)后護(hù)理

肌注：A、頭孢唑林鈉（規(guī)格：1支：0.5g）：1g/次、兩次/d、連用10d。B、酚磺乙胺注射液（規(guī)格：2ml：0.5g）：4ml/次、兩次/d、連用3d。

口服：A、甲哨唑片（規(guī)格：0.2g）：4片/次、兩次/d、連用7d。B、VC片（規(guī)格：0.1g）：3片/次、兩次/d、連用7d。C、21金維他：3片/次、兩次/一天、連用7d。

外用：每天碘伏噴灑傷口區(qū)域3～5次。

環(huán)境：每天保證治療籠內(nèi)環(huán)境清潔，并消毒1次。

飲食：以牛肉為主，添加活雞（或活兔）和魚肝油，每日喂食2次。

4 體會(huì)

此次術(shù)后使用復(fù)方氯胺酮注射液作為東北虎麻醉藥物，由助產(chǎn)操作其直至手術(shù)完成共保持5h左右的麻醉效果，應(yīng)用的麻醉藥物共5.8ml，在整個(gè)麻醉期間，東北虎未出現(xiàn)心律不齊、呼吸急促或降低，在手術(shù)期間，每30min左右添加應(yīng)用0.5ml麻醉藥，確保其處于平靜狀態(tài)，直至手術(shù)順利完成。表明復(fù)方氯胺酮注射液屬于極為可靠的虎類麻醉藥物。

術(shù)中選取腹下白線創(chuàng)口操作，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域動(dòng)物不能輕易進(jìn)行舔舐、撕咬以及磨蹭，且不能引起大量出血情況的發(fā)生，對(duì)于組織破壞程度較低，子宮能夠充分顯露以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。但是，因?yàn)楦瓜虏课环浅Ｈ菀缀偷孛嫦嘟佑|，但白線創(chuàng)口極易出現(xiàn)術(shù)后感染，造成手術(shù)失敗的情況。因此，術(shù)后護(hù)理工作具有極為重要的意義。

為避免切口出現(xiàn)污染情況，因此，手術(shù)操作期間需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)消毒操作；在術(shù)后，需提高抗感染操作，預(yù)防發(fā)生傷口污染化膿；此次術(shù)后護(hù)理中，在全身消炎治療的基礎(chǔ)上，為切口局部重復(fù)噴灑碘伏，能夠幫助提升傷口的恢復(fù)。

5 總結(jié)

在東北虎剖腹產(chǎn)手術(shù)中，采用復(fù)合氯胺酮注射液能夠達(dá)到良好的麻醉效果，且不會(huì)為東北虎造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。良好的術(shù)后護(hù)理措施，能夠明顯降低東北虎術(shù)后感染情況的發(fā)生。