一起輸入性麻疹疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523690）曾麗 張少輝 高艷 孫秋香 呂郁豪 吳春苑

近年來(lái)成人麻疹發(fā)病比例隨著時(shí)間遷移發(fā)生明顯增高。2015年3月，東莞市某公司發(fā)生一起輸入性麻疹疫情暴發(fā)，經(jīng)過(guò)疾控機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門快速應(yīng)對(duì)、積極處置，有效的控制疫情蔓延，現(xiàn)將調(diào)查處理情況介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象。該公司醫(yī)療室和疾控部門主動(dòng)搜索到的所有麻疹（疑似）病例。

1.2 方法 按《麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》對(duì)所有麻疹疑似病例開展流行病學(xué)調(diào)查，以查閱病例和醫(yī)生訪談等方式調(diào)查病例臨床信息及開展病例主動(dòng)搜索，采集所有麻疹病例血清和咽拭子，送往市疾控中心進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)麻疹病毒IgM抗體和核酸檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該公司位于東莞市鳳崗鎮(zhèn)，公司員工約3800人，實(shí)習(xí)生約730人，學(xué)生分別來(lái)自河南某技師學(xué)院（約510人）和湖北某職業(yè)技師學(xué)院（約230人）。其中河南某技師學(xué)院的實(shí)習(xí)生分3批乘坐大巴到達(dá)該公司，第一批是春節(jié)前到達(dá)（約90人），第二批是2015年3月7日到達(dá)（約180人），第三批是3月13日到達(dá)（約240人）。該公司有4棟廠區(qū)，實(shí)習(xí)生被安排在各個(gè)廠區(qū)，和公司員工一起工作。公司環(huán)境整潔，有完善通風(fēng)系統(tǒng)。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 首例病例發(fā)病經(jīng)過(guò) 首發(fā)病例，男，17歲，職業(yè)學(xué)生，就讀于河南某技師學(xué)院，于3月8日出現(xiàn)發(fā)熱，曾于河南當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，3月10日出現(xiàn)皮疹，同日在老師組織下，患者與同校學(xué)生一起從河南乘坐大巴前往東莞市某公司實(shí)習(xí)，13日到達(dá)東莞后立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，20日治愈出院，診斷為麻疹，患者未曾在該公司廠區(qū)或宿舍逗留。

2.2.2 時(shí)間分布 3月8日出現(xiàn)首發(fā)病例（該病例13日抵達(dá)東莞市），9天后陸續(xù)發(fā)生病例，發(fā)病高峰出現(xiàn)在3月19日。

2.2.3 空間分布 9例病例中，1例為公司外面附近小賣部店員，其他8例均為該公司來(lái)自河南某技師學(xué)院的第三批實(shí)習(xí)學(xué)生。學(xué)生病例中有5例病例曾于3月10～13日期間與首發(fā)病例乘坐同一輛大巴前往東莞。此外，病例呈現(xiàn)宿舍聚集性，其中宿舍724發(fā)生3例、725發(fā)生2例。

2.2.4 人群分布 本起疫情的9例病例，8例為來(lái)東莞實(shí)習(xí)的男學(xué)生，平均年齡17歲，最小16歲，最大18歲。另外1例病例為23歲女性，為該公司附近小賣部店員。

2.3 臨床表現(xiàn) 此次麻疹疫情患者臨床表現(xiàn)不典型。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。出疹患者除首發(fā)病例皮疹及出疹順序較典型外，其余患者均不典型，表現(xiàn)為雙上肢或軀干散在少量稀疏皮疹，不明顯，有一例皮疹為水皰疹，伴有癢感；皮疹持續(xù)時(shí)間1～4天。9例病例中，發(fā)熱9例（37.5℃～39.2℃），咳嗽6例，皮疹6例，肺部感染4例，卡他癥狀2例，結(jié)膜充血1例。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集患者血清及咽拭子送東莞市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中8例標(biāo)本麻疹病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，1例麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性。

2.5 麻疹疫功接種史 9病例含麻疹成分疫苗免疫史均不詳。

3 預(yù)防控制措施

3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離、治愈傳染源 指導(dǎo)和監(jiān)督該公司開展晨、午檢工作。由公司指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)所有員工（含實(shí)習(xí)生）開展體溫監(jiān)測(cè)，晨、午各一次，發(fā)現(xiàn)所有發(fā)熱或發(fā)熱、皮疹或單純皮疹病人，立即送往公司醫(yī)務(wù)室核實(shí)。核實(shí)無(wú)誤后，由公司安排車輛，直接把病人送往醫(yī)院隔離觀察治療；暫時(shí)不能確定者（單純低熱、單純皮疹、其他情況），安排在預(yù)先準(zhǔn)備的隔離室觀察，然后進(jìn)行分類處置?；颊吒綦x治療達(dá)到出院指證，出院后，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)進(jìn)行單位隔離，滿隔離期方可上崗（每位病例出院時(shí)，均詳細(xì)列出建議解除隔離的具體時(shí)間），一般病例出疹/退熱后至少7天，肺炎病例出疹/退熱后至少14天。至4月28日止，共確診麻疹病例8例，所有確診病人和觀察病例均治愈并解除隔離，無(wú)重癥病例，已連續(xù)21天無(wú)新發(fā)麻疹病例。

3.2 開展麻疹疫苗應(yīng)急接種工作 根據(jù)國(guó)務(wù)院《疫苗流通與管理?xiàng)l例》規(guī)定[1]，對(duì)該公司進(jìn)行麻疹疫苗的應(yīng)急接種，共完成麻疹疫苗應(yīng)急接種4280人，其中該公司3740人（含正式工、新員工、實(shí)習(xí)生），（附屬）加工廠252人，醫(yī)護(hù)人員273人，其他人員15人。3月31日統(tǒng)計(jì)接種率為98.32%。在時(shí)間上，按上級(jí)規(guī)定時(shí)限要求啟動(dòng)應(yīng)急接種工作，3月26日基本完成麻疹疫苗應(yīng)急接種（提前3天），27日～31日持續(xù)開展查漏補(bǔ)種和新員工接種工作。

3.3 加強(qiáng)通風(fēng)消毒工作 為加強(qiáng)通風(fēng)消毒工作，要求該公司指定專人負(fù)責(zé)，每天2次，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，如單位隔離區(qū)、食堂、接送車等，用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。要求加強(qiáng)車間、宿舍、飯?zhí)玫韧L(fēng)工作。

3.4 開展麻疹防治健康教育和心理輔導(dǎo)工作 通過(guò)派發(fā)宣傳資料、接種現(xiàn)場(chǎng)講解、面對(duì)面口頭交流等，多途徑、多方式開展麻疹防治健康教育。加強(qiáng)院內(nèi)、外麻疹防治健康教育工作，正面引導(dǎo)群眾，正確認(rèn)識(shí)麻疹是可防、可治、可控的傳染病。加強(qiáng)新生入學(xué)（園）預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作宣傳，努力提高包括麻疹在內(nèi)的計(jì)劃免疫相應(yīng)傳染病免疫水平。

3.5 加強(qiáng)鎮(zhèn)轄區(qū)麻疹疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和常規(guī)疫點(diǎn)處理工作 鳳崗鎮(zhèn)疾控中心按照上級(jí)相關(guān)文件要求，通過(guò)常規(guī)傳染病報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹病例主動(dòng)搜索、麻疹監(jiān)測(cè)病例實(shí)驗(yàn)室篩檢等方式，加強(qiáng)鎮(zhèn)轄區(qū)麻疹疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和常規(guī)疫點(diǎn)處置工作。重點(diǎn)監(jiān)控該公司及周邊麻疹疫情，為評(píng)估該公司麻疹疫情防控效果提供科學(xué)依據(jù)。

4 討論

4.1 該起疫情為一起輸入性麻疹疫情，首發(fā)病例在河南已發(fā)病，在來(lái)莞路途中傳播給同批次坐車的同學(xué)，在一個(gè)潛伏期內(nèi)相繼出現(xiàn)8例二代病例。經(jīng)及時(shí)采取措施后疫情得到有效控制。首發(fā)病例發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)識(shí)別診斷，沒(méi)有及時(shí)采取隔離治療措施，而是隨著老師和其他同學(xué)一起乘坐大巴車從河南到東莞。大巴車內(nèi)空間密閉、人口密集、空氣不流通，病毒在這樣的環(huán)境內(nèi)極易傳播，這是導(dǎo)致該起麻疹疫情暴發(fā)的原因。

4.2 該起麻疹疫情的9例病例麻疹疫苗接種史均不詳。這9例病例是未接種過(guò)麻疹疫苗；還是既往接種過(guò)麻疹疫苗，但因抗體水平低或接種未成功而感染麻疹，這值得我們進(jìn)一步探討。我國(guó)于1965年開始使用麻疹疫苗，當(dāng)時(shí)主要是利用每年冬春季節(jié)，采用突擊性接種的方式。1978年全國(guó)開始開展兒童計(jì)劃免疫工作，將麻疹疫苗納入到了計(jì)劃免疫工作中[2][3]。有研究認(rèn)為，接種疫苗后又患麻疹，是因?yàn)楫a(chǎn)生抗體水平較低或接種未成功[4]。高校學(xué)生麻疹發(fā)病率逐漸上升[5]，高校應(yīng)加強(qiáng)麻疹的預(yù)防和管理工作，對(duì)大學(xué)生尤其是新生應(yīng)接種麻疹疫苗，以免造成麻疹的流行。

4.3 綜合防控是麻疹疫情處置的重點(diǎn)：患者的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療“三早措施”，密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，及早開展麻疹應(yīng)急接種工作是處置麻疹疫情暴發(fā)的重要措施，同時(shí)要做好健康教育、疫點(diǎn)的消毒、病例的主動(dòng)搜索和疫情監(jiān)測(cè)等工作。綜合防控涉及多部門的合作，在疫情處置過(guò)程中及時(shí)向政府及上級(jí)部門匯報(bào)，由政府牽頭，各部門加強(qiáng)溝通、緊密配合、相互協(xié)作、達(dá)成共識(shí)，才能形成合力，有效控制疫情。