腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析與治療

河南省唐河縣人民醫(yī)院（473400）靖麗華

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入共收治的62例采用腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者，收治時(shí)間在2017年3月～2018年4月期間，分析患者的切口感染因素?；颊叩哪挲g最小20歲，年齡最大78歲，平均年齡（46.56±10.11）歲。其中，宮頸癌患者29例（占比46.77%）、子宮內(nèi)膜癌患者26例（占比41.94%）、卵巢惡性及交界性腫瘤7例（占比11.29%）。所有患者知曉本文研究，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)62例采用腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者的切口感染因素進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）》，切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的切口出現(xiàn)局部疼痛和紅腫，出現(xiàn)化濃性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、（%），予以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者切口感染的因素包括：因患者自身因素導(dǎo)致的切口感染有53例（患者自身因素占率85.48%），其中年齡超過45歲發(fā)生率33.87%、糖尿病發(fā)生率25.81%、高血壓發(fā)生率20.97%、營養(yǎng)不良發(fā)生率4.84%；因手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致的切口感染有8例（手術(shù)相關(guān)因素占率12.90%），其中手術(shù)時(shí)間超過300分鐘發(fā)生率6.45%、術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生率4.84%、麻醉因素1.61%；因腫瘤相關(guān)因素1.61%，壞死腫瘤的二重感染發(fā)生率1.61%。

3 討論

3.1 腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析 結(jié)合本文研究以及相關(guān)資料調(diào)查[1]，分析婦科惡性腫瘤患者采用腹腔鏡治療后出現(xiàn)切口感染的因素主要包括：①患者本身因素：正常的陰道菌群和腹腔菌群；惡性腫瘤引起正常菌群的改變；使用抗生素和住院治療（既往住院和長時(shí)間住院）引起的正常菌群的改變；患者正常防御機(jī)制的改變，如：黏膜屏障；細(xì)胞和體液免疫；中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)以及繼發(fā)于化療和放療后的功能改變。惡性腫瘤、年齡增長、營養(yǎng)不良包括體重降低和肥胖、以及糖尿病、高血壓和性傳播疾病等合并癥的女性患者中，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。②手術(shù)相關(guān)因素：腫瘤組織根治性切除時(shí)手術(shù)時(shí)間延長以及手術(shù)部位的出血和滲出；術(shù)后低蛋白血癥（白蛋白小于110g/L，總蛋白小于40g/L）；術(shù)后血紅蛋白水平等于或低于10g/dL，血常規(guī)粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5×109/L；麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。③腫瘤相關(guān)因素：防治外源性和內(nèi)源性菌群入侵正常解剖學(xué)屏障的破壞；腫瘤引起的梗阻；腫瘤壞死，壞死腫瘤中以前存在的亞臨床感染，以及壞死腫瘤的二重感染。④創(chuàng)傷性診斷技術(shù)、支持性操相關(guān)危險(xiǎn)：創(chuàng)傷性操作部位既往存在隱性感染的播散；院內(nèi)病原菌的入侵。中心靜脈導(dǎo)管、腹腔內(nèi)導(dǎo)管、Foley氏尿管、引流管、高營養(yǎng)、通氣支持等使用引發(fā)的院內(nèi)感染。

3.2 腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析與治療 首先，需要采用積極的預(yù)防手段，患者在行腹腔鏡手術(shù)前需要先完善CT、MRI等檢查，進(jìn)而降低其自身住院時(shí)間和切口感染的發(fā)生率。需要積極治療存在的糖尿病、高血壓以及營養(yǎng)不良等疾病，提升患者抗感染能力。其次，術(shù)前做好患者的腸道準(zhǔn)備，可以采用口服抗生素治療，降低患者結(jié)腸中的病原菌，降低患者的手術(shù)感染發(fā)生率。術(shù)中需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無菌操作，降低對(duì)患者的組織損傷，保證患者的血液供應(yīng)良好，切除壞死的組織。最后，圍術(shù)期予以患者抗生素治療，采用具有較強(qiáng)殺菌效果的抗生素，具有廣譜抗菌效果和較強(qiáng)的組織滲透力，采用副作用少的抗生素。同時(shí)需要為患者術(shù)后及時(shí)換藥，避免細(xì)菌從切口進(jìn)入。

綜上所述，由于腹腔鏡術(shù)后切口感染存在的因素較多，需要醫(yī)療人員予以重視，采用有效的預(yù)防和治療措施降低感染發(fā)生率。