• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    四時(shí)-五臟-陰陽對(duì)亞甲炎治療啟示*

    2019-02-12 08:38:54魏軍平柏力萄王丹瑋吳芳瑩董廣通曹曄文
    關(guān)鍵詞:亞甲炎毒癥陰陽

    肖 瑤,魏軍平,柏力萄,王丹瑋,吳芳瑩,董廣通,曹曄文

    (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053)

    亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis,簡稱亞甲炎),又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性疼痛性甲狀腺炎,是一種自限性非化膿性甲狀腺炎性疾病,與病毒感染有關(guān),屬中醫(yī)“癭痛”“癭癰”的范圍。亞甲炎根據(jù)其病程可分為甲狀腺毒癥期、甲減期和甲狀腺功能恢復(fù)期。甲狀腺毒癥期有血清T3、T4升高,TSH減低,131I攝取率降低,血沉升高的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱、甲狀腺區(qū)疼痛、心動(dòng)過速、汗多、消瘦、手抖等;甲減期可出現(xiàn)T3、T4減低,TSH升高,可伴有食欲減退、粘液性水腫、體重增加、乏力等癥狀。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于亞甲炎的常規(guī)治療主要為,癥狀較輕的患者可給予阿司匹林或布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥,而較重的患者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療,一般24-48小時(shí)可使炎癥及發(fā)熱得到控制,并緩解疼痛。此外,還可使用β受體阻滯劑用以減輕心慌、手抖、汗多等甲狀腺毒癥癥狀[1]。目前也有學(xué)者提出可小劑量使用糖皮質(zhì)激素,既能夠緩解癥狀,又能夠明顯減少血糖升高、向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[2]。

    1 亞甲炎與四時(shí)關(guān)系

    國外研究顯示,亞甲炎的發(fā)病與季節(jié)相關(guān),以夏秋季節(jié)多見[1]。《素問·寶命全形論》曰:“人有天地之氣生,四時(shí)之法成?!比梭w發(fā)病與四時(shí)關(guān)系密切?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根?!敝委煏r(shí)也當(dāng)根據(jù)四時(shí)之不同有所側(cè)重。

    春氣通于肝,主生發(fā)?!澳娲簹?,則少陽不生,肝氣內(nèi)變?!比魜喖籽装l(fā)于春季,多由冬感于寒,正虛難以抗邪,邪伏于內(nèi);而至春季生發(fā)之際,復(fù)感新邪或受精神刺激,引動(dòng)伏邪,發(fā)之于外。因伏邪久蘊(yùn)體內(nèi),蘊(yùn)而化熱,發(fā)時(shí)必有一派熱象。治療之時(shí)除應(yīng)清肝經(jīng)風(fēng)熱,更應(yīng)注意透邪達(dá)表,并注意顧護(hù)腎氣。

    夏氣通于心,主以炎上發(fā)泄?!澳嫦臍?,則太陽不長,心氣內(nèi)洞。”亞甲炎多發(fā)于夏季,多因夏氣火熱炎上之勢(shì),外感風(fēng)熱,起病之時(shí)心慌、發(fā)熱、急躁等熱象明顯;亦可心陽虛越,雖有心悸等熱象但覺心中空虛,乏力、短氣、自汗出。治療之時(shí)若心火亢盛當(dāng)注意清心瀉火,心陽虛越則應(yīng)清虛熱兼以扶正。

    秋氣通于肺,以燥為征?!澳媲餁猓瑒t太陰不收,肺氣焦?jié)M?!眮喖籽浊锛疽捕喟l(fā),主因秋氣主燥,而肺喜潤勿燥,若燥邪傷肺,則可引發(fā)該病,與甲狀腺毒癥期之前伴有發(fā)熱、身痛、咽干等外感癥狀。治療之時(shí)當(dāng)以清肺潤燥為主。

    冬氣通于腎,主以封藏?!澳娑瑲?,則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉?!币騺喖籽锥喟l(fā)于夏秋之際,根據(jù)病程進(jìn)展,入冬之時(shí)多進(jìn)入甲減期,此時(shí)應(yīng)于冬氣之封藏之意,易出現(xiàn)乏力、嗜睡、表情淡漠、食欲減退等癥狀。治療當(dāng)注意溫補(bǔ)腎陽,滋養(yǎng)腎陰。

    此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所云“四時(shí)”不僅限于春、夏、秋、冬四季,每日的晝夜變化也有四時(shí)之分?!鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》所云:“夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚”,此為四時(shí)之氣使然?!按荷?、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則盛邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨(dú)居于身,故甚也”。因此,一日之間也分為四時(shí),疾病也會(huì)因每日之四時(shí)陰陽消長而產(chǎn)生病情變化。因此,許多亞甲炎患者出現(xiàn)下午或晚間發(fā)熱明顯,也與一日之四時(shí)變化息息相關(guān)。

    2 從五臟論治亞甲炎

    2.1 從肝論治

    古今眾多醫(yī)家認(rèn)為亞甲炎的發(fā)生與肝密切相關(guān)?!夺屆め尲膊 吩疲骸鞍`,嬰也,在頸嬰喉也。”《素問·金匱真言論》云:“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng)”。甲狀腺部位位于頸部喉結(jié)兩側(cè),而肝足厥陰之脈,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,正為肝經(jīng)循行所過之處,亦為肝之經(jīng)氣輸注的部位。

    亞甲炎的病因與情志失常關(guān)系密切?!吨T病源候論·癭病》中言:“癭者,由憂恚氣結(jié)所生”,“諸山水黑土中……常食令人作癭病,動(dòng)氣則患”。肝主疏泄,可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志。當(dāng)人體因突然、劇烈或長久的精神刺激,造成情志不暢,肝疏泄功能異常,氣機(jī)郁結(jié),阻于咽喉,則可出現(xiàn)頸部脹痛不適,若氣滯日久、血行不暢,結(jié)于頸部則可形成癥瘕、腫塊,出現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)硬、觸痛等亞甲炎局部癥狀。肝在志為怒,亞甲炎在其毒癥階段,由于甲狀腺濾泡上皮被破壞,其內(nèi)的甲狀腺激素一時(shí)性大量釋放入血,可出現(xiàn)甲亢相關(guān)癥狀,引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,可出現(xiàn)情緒急躁易怒等癥狀;肝氣疏泄失常則易抑郁,隨著亞甲炎病情進(jìn)展,甲狀腺激素逐漸消耗,而甲狀腺濾泡又尚未完全修復(fù),新合成甲狀腺激素不足,患者進(jìn)入甲減階段,可出現(xiàn)表情淡漠、郁郁寡歡等中樞神經(jīng)興奮性減低等癥狀。亞甲炎發(fā)病男女發(fā)病比例約為1∶3—1∶6[2],以中青年女性發(fā)病居多,這與《臨證指南醫(yī)案》中“女子以肝為先天,陰性凝結(jié),易于怫郁”的生理特點(diǎn)關(guān)系密切。

    《素問·痿論》載:“肝主身之筋膜?!辩娕d華等[3]認(rèn)為,筋的實(shí)質(zhì)不僅為具有收縮功能的肌肉,還包括具有傳導(dǎo)、支配功能的條索樣組織,甲狀腺也為筋之范疇,而筋需要肝之精血的濡養(yǎng),才可以發(fā)揮其正常的生理功能。

    《素問·陰陽離合論》云:“厥陰之表,名曰少陽”,足厥陰肝與足少陽膽互為表里。少陽經(jīng)絡(luò)受病,可出現(xiàn)“馬刀俠癭”等甲狀腺部位病變。周博文[4]認(rèn)為,癭病屬少陽,“足少陽膽以甲木而化氣于相火”(《四圣心源》),若甲木不降,少陽經(jīng)氣上逆壅遏,相火上炎,則生癭疾。

    “癭之為病,其證皆隸五臟,其源皆由肝火?!蔽很娖浇淌谡J(rèn)為,亞甲炎雖初起多因外感風(fēng)熱,然風(fēng)性善行而數(shù)變,故傳變快,入里化熱,引動(dòng)肝風(fēng),快速會(huì)進(jìn)入甲狀腺毒癥期,因此肝經(jīng)風(fēng)熱是亞甲炎毒癥階段的重要病機(jī)。若肝疏泄功能失常,氣機(jī)郁滯,津液輸布不及,停聚為痰,痰氣郁久則化火。肝為剛臟,屬木,主升發(fā),若肝氣上逆、肝火上炎,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、易怒、發(fā)熱、汗出等癥狀;肝主風(fēng)動(dòng),若肝陽化風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng),可出現(xiàn)筋脈拘急、抽搐、手抖等癥狀。

    因此,在治療方面,甲狀腺毒癥階段應(yīng)在透邪外出、清熱解毒的基礎(chǔ)上由肝入手。魏軍平教授常主用白僵蠶、白芍、薄荷、野菊花等入肝經(jīng)之藥,以白僵蠶散肝經(jīng)風(fēng)熱,以野菊花之苦寒泄熱,取白芍之酸苦甘寒以柔肝止痛,取薄荷之輕清上揚(yáng)之性,透熱外出;再佐柴胡透表泄熱、引藥入少陽之經(jīng),兼以疏肝解郁,調(diào)暢情志。

    2.2 從脾論治

    《靈樞·經(jīng)脈》云:“脾足太陰之脈,……上膈,挾咽,連舌本,散舌下。”甲狀腺亦在脾經(jīng)循行之部位。從生理作用上講,脾主運(yùn)化,可助胃內(nèi)水谷化為精微物質(zhì),脾氣散精,將水谷精微布散全身,而甲狀腺激素具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝作用,與脾運(yùn)化水谷精微作用相合。從病理角度講,飲食不節(jié)為癭病主要病因之一,患者若飲食辛辣刺激及油膩的食物,辛辣灼傷胃陰,使胃火亢盛,加重體內(nèi)火熱之癥;或油膩?zhàn)栌谄⑽?,使脾運(yùn)化失常,出現(xiàn)甲減期腹脹、食欲不振、體重增加等癥狀;或甲亢期陽熱癥明顯,長期使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物或苦寒類中藥亦可傷及脾胃正氣,出現(xiàn)腹瀉納少、腹痛喜溫、四肢不溫等癥狀。脾為生痰之源,若因飲食不節(jié)或肝氣郁結(jié)造成脾吸收、轉(zhuǎn)輸、布散水液功能失常,則可使水濕停滯,產(chǎn)生痰、濕、飲等病理產(chǎn)物,出現(xiàn)咽部異物感、咳痰、顏面部及下肢水腫等癥狀。脾在體合肉,若脾氣不運(yùn),水谷精微無以營養(yǎng)全身肌肉,則可出現(xiàn)四肢倦怠乏力、痿軟不用等癥狀。

    “見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”魏軍平教授認(rèn)為,亞甲炎隨病程進(jìn)展,先后會(huì)出現(xiàn)甲狀腺毒癥階段、甲減階段和功能恢復(fù)階段等不同階段,因其毒癥階段肝火太過,可致氣機(jī)逆亂、木克土乘,“火太過而氣反衰”,傷及脾胃,甲減階段易出現(xiàn)腹脹腹瀉、食欲不振等脾失健運(yùn)癥狀,故在治療時(shí)應(yīng)注重顧護(hù)脾胃。在甲狀腺毒癥期間,除應(yīng)用清熱透邪、平抑肝火藥物之外,還應(yīng)佐以陳皮、白術(shù)、焦三仙等理氣、健脾、行滯類中藥,以防藥性傷胃,既病防變;甲減階段更應(yīng)以健脾益氣為主,根據(jù)其辨證不同佐以化痰、行氣、利濕,防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

    2.3 從腎論治

    《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈,……從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本?!蹦I經(jīng)循行部位亦與甲狀腺相關(guān)。腎為先天之本,主骨生髓,腦為髓海,腎藏精,主生長發(fā)育以及生殖,甲狀腺激素可以促進(jìn)生長發(fā)育,并且對(duì)維持性腺的功能有重要作用,若小兒先天性甲狀腺功能減退,可出現(xiàn)呆小癥,與中醫(yī)先天稟賦不足之五遲、五軟等癥狀相應(yīng),可見腎之生理功能與下丘腦—垂體—甲狀腺軸關(guān)系密切。此外,林蘭教授認(rèn)為,甲狀腺為奇恒之腑[5],提出甲狀腺有“助肝疏泄,助腎生陽”之功用[6],可生發(fā)和推動(dòng)陽氣運(yùn)行,若甲狀腺功能減低則有形寒肢冷、腰膝酸軟、水腫乏力、男子陽痿、女子月經(jīng)不調(diào)等腎陽虛衰之候。

    張向偉等[7]認(rèn)為,亞甲炎屬伏氣溫病,其本質(zhì)為腎精虧虛,無以托邪外出。患者腎精虧虛,冬季感受外邪而正氣虧虛,無以抗邪,邪氣伏藏于少陰,郁于少陽三焦化熱成邪;春夏之季新感外邪又引動(dòng)伏邪,少陰鼓邪外出少陽則出現(xiàn)頸部腫痛,郁熱外出達(dá)表則可有發(fā)熱、汗出等癥狀。

    亞甲炎為自限性疾病,一般預(yù)后良好,但仍有少數(shù)人群可反復(fù)發(fā)作,極少數(shù)人群造成終身性甲減。有研究顯示[8]亞甲炎的發(fā)病與患者HLA-B15/62陽性及HLA-B67陽性等遺傳因素相關(guān),說明亞甲炎的發(fā)生與先天稟賦關(guān)系密切。因此治療之時(shí),魏軍平教授針對(duì)甲減期腎陽虛型患者,以溫補(bǔ)腎陽入手,主用生熟地、補(bǔ)骨脂、鹽杜仲、菟絲子等;而針對(duì)甲狀腺毒癥期,因其陽熱亢盛,往往伴有腎陰不足,“壯水之主以制陽光”,在清透上焦之熱的同時(shí)滋補(bǔ)下焦腎陰。

    2.4 從肺論治

    《靈樞·經(jīng)絡(luò)》云:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系,橫出腋下”,肺系,《十四經(jīng)發(fā)揮》中注:“謂喉嚨也”,即甲狀腺所在之處。李時(shí)珍在《本草綱目》中在“豬靨”條下記載:“豬喉系下,肉團(tuán)一枚,大如棗,微扁色紅”,即描述豬甲狀腺的位置與形態(tài),而在“羊靨”條下記載:“夫靨屬肺,肺司氣”,認(rèn)為甲狀腺與肺關(guān)系密切[9]。

    亞甲炎在起病前伴多有上呼吸道感染病史[10],其發(fā)病多認(rèn)為與病毒感染關(guān)系密切,除流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒[1]外,國內(nèi)外也有研究發(fā)現(xiàn)甲流病毒[12,13]、HEV病毒[14]等也可引起亞甲炎。中醫(yī)認(rèn)為,亞甲炎的病因與外感六淫有關(guān),或感于風(fēng)熱,或感于風(fēng)寒,郁久化熱,進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及頸項(xiàng)部疼痛等癥狀。肺為嬌臟,外合皮毛,當(dāng)外邪入侵,首先犯肺。肺主氣,有宣發(fā)肅降之功,所謂“肝生于左,肺降于右”,若肺肅降功能出現(xiàn)異常,也可使氣機(jī)運(yùn)行不暢,從而出現(xiàn)肝氣上逆、肝火上炎之頭痛、脅肋疼痛、易怒等表現(xiàn)。明代皇甫中《明醫(yī)指掌·卷三》痰證篇首次提出痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)可形成癭病的觀點(diǎn),認(rèn)為“五癭多緣氣與痰,結(jié)于頸項(xiàng)兩頤間”。明清時(shí)期即形成了癭病是由氣滯、痰凝及血瘀壅阻于頸前的基本病機(jī)[15]?!胺螢橘A痰之器”,肺為水之上源,可通調(diào)水道,若水道不通,則津液無以四布,聚而為痰,因此,魏軍平教授認(rèn)為,在亞甲炎毒癥期之前,多有發(fā)熱、身痛、頸部疼痛、咽痛等風(fēng)熱犯肺之證,此時(shí)病位尚淺,應(yīng)當(dāng)清涼宣肺,以解表達(dá)邪,多選用銀翹散加減,尤注意連翹、升麻[16,17]等的使用?!侗静輦湟吩疲骸拜p宣,散結(jié)瀉火”;《景岳全書》云:“其辛而能散,故又走經(jīng)絡(luò),通血凝,氣滯結(jié)聚,所不可無。”故使用連翹以取其輕宣上揚(yáng)之性,既可透邪達(dá)表,又可散結(jié)消腫。《本草綱目》云:“升麻、柴胡,引生發(fā)之氣上行?!薄侗静輦湟吩疲骸拜p宣升陽,解毒。”故使用升麻,主取其“火郁發(fā)之”之意。

    2.5 從心論治

    “心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈,絡(luò)小腸;其支者,從心系,上挾咽,系目系”,其循行所過亦過甲狀腺所在部位?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉?!比梭w的精神意識(shí)、思維活動(dòng)都與心之功能密切相關(guān)。若心主神志功能失常,心火亢盛可出現(xiàn)甲狀腺毒癥期性情急躁易怒、心慌等神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀,心氣不足可出現(xiàn)甲減期情緒低落、表情淡漠、記憶力下降、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)被抑制的癥狀。心主血脈,心氣可推動(dòng)血液運(yùn)行。若心氣不足,無力推動(dòng)血液運(yùn)行,血液阻于脈中,與痰互阻于頸前,可出現(xiàn)頸部腫大、質(zhì)硬、疼痛等癥狀。甲狀腺分泌的甲狀腺激素可作用于機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng),尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)[18]。甲狀腺激素可通過T4和T3直接作用于心臟細(xì)胞T3核受體,影響心臟基因表達(dá),并且T3可能對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性有所影響,也可導(dǎo)致周圍血流動(dòng)力學(xué)改變,從而改變心臟收縮[19]。

    在治療方面,因心五行屬火,為陽中之陽,故在甲狀腺毒癥期心火亢盛證也很常見,患者可有心動(dòng)過速、心慌、失眠等癥狀,魏軍平教授常以黃連、黃芩、梔子等藥以清心瀉火,以玄參、麥冬等滋陰降火,賀玉偉等[20]實(shí)驗(yàn)研究證明玄參醇提物可有效改善甲狀腺素誘導(dǎo)小鼠模型模擬的心率。在亞甲炎甲減階段,若有心陽不足之氣短、胸悶、心中空虛、形寒肢冷等癥,則宜用溫通心陽之法。

    3 從調(diào)和陰陽論治亞甲炎

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之腑也?!比梭w陰陽不和,乃發(fā)為病。亞甲炎因體內(nèi)陰陽消長,其證型也隨病程發(fā)生變化。甲狀腺毒癥期,多以陽熱亢盛及痰、瘀等實(shí)邪為主,“陽盛則陰病”,久熱傷陰,也伴有陰虛火旺之象。隨病情反復(fù),正氣虛損,甲減期則多以陽虛無以溫煦為主,伴見有氣虛血瘀、陽虛痰凝之象?;謴?fù)期因邪氣已去,正氣虛損漸復(fù),陰陽逐漸恢復(fù)平衡?!爸尾”厍笥诒尽?,而“本”即為陰陽。亞甲炎與四時(shí)、五臟相關(guān)聯(lián)的最核心也都在于陰陽。《素問·六節(jié)藏象論》曰:“心者……為陽中之太陽,通于夏氣。肺者……為陽中之少陰,通于秋氣。腎者……為陰中之太陰,通于冬氣;肝者……為陰中之少陽,通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉稟之本……此至陰之類,通于土氣"。因此,在治療亞甲炎時(shí),不論其辨證、治法如何,其根本都是調(diào)和陰陽,從而達(dá)到治療疾病的目的。

    4 小結(jié)

    筆者通過亞甲炎在病程分期、癥狀以及流行病學(xué)等方面與四時(shí)—五臟—陰陽的關(guān)系,闡述了吾師魏軍平教授對(duì)亞甲炎的主要病機(jī)及治法的認(rèn)識(shí)和方藥應(yīng)用,根據(jù)亞甲炎與四時(shí)—五臟—陰陽關(guān)系和其發(fā)病季節(jié)、癥狀特征,甲狀腺毒癥期主以清透肝經(jīng)風(fēng)熱,兼以清涼宣肺、清心瀉火、行氣化痰,甲減期主以健脾益腎、補(bǔ)氣溫陽,全程注重顧護(hù)肺腎之陰。人與自然息息相關(guān),在治療亞甲炎之時(shí)當(dāng)應(yīng)用個(gè)體化治療方案,使其“合于四時(shí)五臟陰陽,揆度以為常也?!?/p>

    猜你喜歡
    亞甲炎毒癥陰陽
    1型糖尿病可能增加甲狀腺毒癥的風(fēng)險(xiǎn):基于兩樣本孟德爾隨機(jī)化方法
    The Visible and the Invisible as Shadows of Light and Dark Shade:An Introduction to the Special Issue
    Graves 病與亞急性甲狀腺炎FT4/FT3 比值差異性研究
    亞甲炎患者中醫(yī)臨床證型和甲狀腺激素水平的關(guān)系探討
    甲狀腺球蛋白及游離甲狀腺素/游離三碘甲狀腺原氨酸聯(lián)合甲狀腺激素抗體在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究
    服藥先分陰陽
    脖子疼,看看是不是亞甲炎
    益壽寶典(2017年25期)2017-10-30 06:00:41
    Yin and Yang: Finding Balance and Understanding
    Special Focus(2017年3期)2017-07-03 13:06:23
    法于陰陽
    旅游(2016年12期)2017-05-09 06:51:30
    馮志海教授治療亞甲炎急性發(fā)作期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    国产欧美日韩一区二区精品| 又紧又爽又黄一区二区| 成年版毛片免费区| 国产亚洲一区二区精品| avwww免费| 午夜福利,免费看| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲全国av大片| 搡老岳熟女国产| 午夜激情av网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产深夜福利视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 国产区一区二久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费观看人在逋| 日韩欧美免费精品| 久久国产精品大桥未久av| 午夜福利欧美成人| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕制服av| 中文字幕av电影在线播放| 午夜福利在线观看吧| 欧美av亚洲av综合av国产av| 悠悠久久av| 一级a爱视频在线免费观看| 99国产精品99久久久久| 中文字幕高清在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲三区欧美一区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黑人欧美特级aaaaaa片| av有码第一页| 乱人伦中国视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产黄频视频在线观看| 免费观看人在逋| 国产亚洲精品久久久久5区| 90打野战视频偷拍视频| 岛国毛片在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品久久久av美女十八| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| www.熟女人妻精品国产| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黄片小视频在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 成人手机av| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清国产精品国产三级| av免费在线观看网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 丝瓜视频免费看黄片| 精品国产亚洲在线| 人妻一区二区av| 亚洲性夜色夜夜综合| 大香蕉久久成人网| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲人成电影观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产福利在线免费观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产av影院在线观看| 女警被强在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 麻豆国产av国片精品| 青草久久国产| 69av精品久久久久久 | 成年人免费黄色播放视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 无限看片的www在线观看| 少妇 在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| www.自偷自拍.com| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 午夜福利乱码中文字幕| av网站免费在线观看视频| 亚洲天堂av无毛| 国产成人欧美在线观看 | 国产激情久久老熟女| 天堂8中文在线网| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品人妻1区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 波多野结衣一区麻豆| www.精华液| 一本久久精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产福利在线免费观看视频| www.精华液| 成人永久免费在线观看视频 | 欧美日韩视频精品一区| 高清av免费在线| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美日韩精品网址| h视频一区二区三区| 丝袜喷水一区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产成人精品在线电影| 青草久久国产| 国产精品一区二区免费欧美| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 成人精品一区二区免费| 亚洲精品在线观看二区| 久久久国产精品麻豆| 视频在线观看一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 久久性视频一级片| 国产一区二区 视频在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品免费大片| 日本vs欧美在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲中文av在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 妹子高潮喷水视频| 国产精品免费视频内射| 少妇 在线观看| 超碰成人久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一本综合久久免费| 黑人操中国人逼视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产免费视频播放在线视频| 国产免费视频播放在线视频| 老司机亚洲免费影院| 国产日韩欧美亚洲二区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲五月婷婷丁香| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美乱码精品一区二区三区| 一区福利在线观看| 老司机影院毛片| 18在线观看网站| av一本久久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费日韩欧美在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 中文欧美无线码| 久久热在线av| 悠悠久久av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美精品一区二区大全| 色综合欧美亚洲国产小说| 超碰成人久久| 啦啦啦免费观看视频1| 性色av乱码一区二区三区2| 久久这里只有精品19| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产又爽黄色视频| 日韩欧美免费精品| 成人三级做爰电影| 久久久精品区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 99精品久久久久人妻精品| 黄色丝袜av网址大全| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产欧美日韩一区二区精品| 超碰成人久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 大香蕉久久成人网| 精品第一国产精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 高清av免费在线| 无限看片的www在线观看| 天天影视国产精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看免费高清a一片| 999久久久精品免费观看国产| 午夜福利欧美成人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 超碰97精品在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产免费视频播放在线视频| 黄色 视频免费看| 天堂动漫精品| 热99re8久久精品国产| 最新美女视频免费是黄的| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 俄罗斯特黄特色一大片| svipshipincom国产片| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线黄色| 黄片大片在线免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品国产av在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产激情久久老熟女| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品人妻在线不人妻| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品高清国产在线一区| 国产深夜福利视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 蜜桃国产av成人99| 91老司机精品| 日本av手机在线免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老司机在亚洲福利影院| 久久狼人影院| 蜜桃在线观看..| 国产欧美日韩一区二区三| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av国产精品久久久久影院| 丝袜美足系列| 欧美成人午夜精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一进一出好大好爽视频| 国产成人精品无人区| 亚洲成国产人片在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美性长视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费av中文字幕在线| 国产一区二区三区视频了| 91av网站免费观看| 国产99久久九九免费精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品偷伦视频观看了| 热re99久久国产66热| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲免费av在线视频| 在线观看www视频免费| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲第一青青草原| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 三级毛片av免费| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲国产看品久久| 成人黄色视频免费在线看| av国产精品久久久久影院| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 悠悠久久av| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美大码av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 午夜福利在线免费观看网站| 婷婷丁香在线五月| 亚洲欧美激情在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区激情短视频| 国产片内射在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 69精品国产乱码久久久| 另类精品久久| 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜福利视频在线观看免费| 91国产中文字幕| 亚洲专区字幕在线| 精品乱码久久久久久99久播| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品国产区一区二| 视频在线观看一区二区三区| 欧美日韩av久久| 亚洲人成77777在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产成人欧美| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 99九九在线精品视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 午夜福利乱码中文字幕| 后天国语完整版免费观看| 精品福利观看| 岛国毛片在线播放| 国产高清videossex| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 视频区欧美日本亚洲| 在线播放国产精品三级| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 不卡av一区二区三区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 女警被强在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久欧美国产精品| 亚洲国产看品久久| 在线观看免费午夜福利视频| 五月天丁香电影| 一进一出好大好爽视频| 国产成人欧美在线观看 | 久久久欧美国产精品| 日本wwww免费看| 国产男女内射视频| 两个人看的免费小视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品av久久久久免费| 男女之事视频高清在线观看| a在线观看视频网站| 久久影院123| 午夜91福利影院| 91字幕亚洲| 在线永久观看黄色视频| 国产在线视频一区二区| 视频在线观看一区二区三区| www.精华液| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 色老头精品视频在线观看| 不卡一级毛片| 国产一区有黄有色的免费视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 岛国毛片在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 啦啦啦在线免费观看视频4| 一级a爱视频在线免费观看| 美女午夜性视频免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久久国产精品麻豆| 美女主播在线视频| 一级毛片电影观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 热re99久久精品国产66热6| 免费少妇av软件| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲熟女精品中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 黄片播放在线免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产成人欧美在线观看 | 不卡一级毛片| 免费观看人在逋| 国产91精品成人一区二区三区 | 丝袜美足系列| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 免费黄频网站在线观看国产| 天天添夜夜摸| 日韩大码丰满熟妇| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品免费一区二区三区在线 | 18禁美女被吸乳视频| 久久青草综合色| 美女午夜性视频免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 人人妻人人澡人人看| 在线观看舔阴道视频| 国产又爽黄色视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产淫语在线视频| av福利片在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 99热网站在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久青草综合色| 亚洲 国产 在线| 亚洲精华国产精华精| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 1024视频免费在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 制服人妻中文乱码| 国产xxxxx性猛交| 国产成人免费观看mmmm| 国产一区二区三区视频了| 精品福利永久在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 精品乱码久久久久久99久播| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费黄频网站在线观看国产| 国产av又大| 午夜福利影视在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 热re99久久国产66热| 免费高清在线观看日韩| 99国产精品一区二区三区| 69av精品久久久久久 | 91av网站免费观看| 亚洲色图av天堂| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成年版毛片免费区| 国产精品偷伦视频观看了| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丝袜人妻中文字幕| 黄色 视频免费看| 国产国语露脸激情在线看| 97在线人人人人妻| 最新在线观看一区二区三区| 精品一区二区三卡| 高清av免费在线| 国产淫语在线视频| √禁漫天堂资源中文www| 1024香蕉在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av电影在线进入| 丰满少妇做爰视频| 天堂中文最新版在线下载| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一级a爱视频在线免费观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 成人18禁在线播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 极品人妻少妇av视频| 国产野战对白在线观看| 多毛熟女@视频| 欧美午夜高清在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 不卡av一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产区一区二久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区 视频在线| 国产精品九九99| 美国免费a级毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 桃红色精品国产亚洲av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 成人国语在线视频| 国产欧美日韩一区二区三| 久久99热这里只频精品6学生| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲专区字幕在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 操出白浆在线播放| 国产xxxxx性猛交| 欧美大码av| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲专区字幕在线| a在线观看视频网站| 久久久久久久国产电影| 最新在线观看一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 免费在线观看日本一区| 黄频高清免费视频| 一区二区三区激情视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲美女黄片视频| 中文字幕最新亚洲高清| 91成年电影在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲av国产av综合av卡| 少妇粗大呻吟视频| 老司机午夜福利在线观看视频 | 在线av久久热| 久久天堂一区二区三区四区| 中文字幕av电影在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产男靠女视频免费网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产亚洲精品一区二区www | 精品久久蜜臀av无| 亚洲av美国av| 一本综合久久免费| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一进一出抽搐动态| av欧美777| av国产精品久久久久影院| 大陆偷拍与自拍| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品国产av在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av日韩在线播放| 欧美成人午夜精品| 99久久精品国产亚洲精品| 两个人免费观看高清视频| 丁香六月欧美| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲熟女毛片儿| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产又色又爽无遮挡免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美日韩av久久| 两个人免费观看高清视频| 久久青草综合色| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 十分钟在线观看高清视频www| 两个人免费观看高清视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品国产亚洲在线| 国产成人欧美在线观看 | 老鸭窝网址在线观看| 日韩免费av在线播放| 国产男女内射视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产成人精品无人区| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲第一青青草原| 无限看片的www在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 精品亚洲成a人片在线观看| 制服人妻中文乱码| 欧美激情高清一区二区三区| 不卡一级毛片| 一级片'在线观看视频| 深夜精品福利| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲熟女精品中文字幕| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产野战对白在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜视频精品福利| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩av久久| 国产麻豆69| a级片在线免费高清观看视频| 日日爽夜夜爽网站| 久久精品91无色码中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近最新中文字幕大全电影3 | 性色av乱码一区二区三区2| 老汉色∧v一级毛片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 90打野战视频偷拍视频| 午夜两性在线视频| 老司机午夜福利在线观看视频 | 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费在线观看黄色视频的| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 真人做人爱边吃奶动态| 这个男人来自地球电影免费观看| av线在线观看网站| 老司机福利观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲三区欧美一区| 婷婷丁香在线五月| videosex国产| 国产亚洲一区二区精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产成人精品在线电影| 亚洲成人免费电影在线观看| 99久久国产精品久久久| a级片在线免费高清观看视频| 9191精品国产免费久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产欧美网| 国产黄频视频在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 男女免费视频国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲avbb在线观看| 国产av精品麻豆| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91麻豆av在线| 国产精品.久久久|