長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療潰瘍型血管瘤的臨床護(hù)理體會(huì)

徐 青, 周國(guó)瑜, 彭 昊, 沈玲悅, 楊 霞, 劉 明

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科, 激光美容中心, 上海, 200011)

嬰幼兒血管瘤是一種常見的良性腫瘤，好發(fā)于頜面部[1]。潰瘍型血管瘤表面易缺血而壞死，若診治不及時(shí)，可造成嚴(yán)重的外觀和功能障礙。目前，血管瘤的治療方法為藥物治療、激光治療等。本研究探討長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療潰瘍型血管瘤的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年10月本科就診的嬰幼兒淺表潰瘍型血管瘤28例，男11例，女17例，平均年齡135.4 d; 病灶分布于唇部13例，會(huì)陰部4例，鼻部3例，腮腺區(qū)3例，肩部2例，前胸2例，肛周1例。

1.2 治療方法

治療前評(píng)估潰瘍創(chuàng)面，若表面存在壞死、糜爛、假膜、痂皮等組織，需清創(chuàng)換藥。局部生理鹽水紗布濕敷，去除表面濕敷后脫落的污穢壞死組織，并拭干組織表面，使用LED紅光治療儀(波長(zhǎng)660 nm，功率10 W)對(duì)局部潰瘍區(qū)域進(jìn)行照射，距離20 cm, 照射時(shí)間15 min。照射結(jié)束后，組織表面涂布生長(zhǎng)因子凝膠，并囑家屬保持局部干燥，及時(shí)拭干滲出液。每天進(jìn)行1次清創(chuàng)換藥，直至表面有新的上皮組織生成。

待上皮表面完全愈合后，評(píng)估血管瘤病灶，若瘤體軟化，出現(xiàn)血管消退邊緣，則停止治療; 若仍存在丘疹樣瘤體，則使用長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光(Gentle YAG, Candela, USA)進(jìn)行治療，能量密度為160～220 J/cm2, 脈寬30～40 ms, 光斑直徑3 mm, 并帶有動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)，治療終點(diǎn)為表面微微發(fā)白。激光治療結(jié)束后，創(chuàng)面薄涂一層生長(zhǎng)因子凝膠，囑患者家屬保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免紗布、衣物包裹，減少局部環(huán)境的濕潤(rùn)度。涂布生長(zhǎng)因子3次/d, 直至表面出現(xiàn)新生痂皮覆蓋。治療后1個(gè)月復(fù)診，若血管瘤仍有明顯的紅色丘疹樣病灶殘留，繼續(xù)使用長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療，直至血管瘤瘤體軟化并停止生長(zhǎng)，出現(xiàn)消退表現(xiàn)則停止治療，進(jìn)行隨訪。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理: 血管瘤患兒皆為新生兒，當(dāng)看到患兒身上的血管瘤病灶，患兒家屬不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、詳細(xì)地解釋病情的發(fā)生發(fā)展，并為其展示復(fù)診患兒的血管瘤病灶變化，緩解其緊張情緒，并幫助家屬了解激光治療的過程、目的和效果。潰瘍型血管瘤患兒在激光治療前需對(duì)血管瘤病灶部位進(jìn)行生理鹽水濕敷，去除潰瘍表面的壞死組織和痂皮，并使用紅光LED治療儀照射病灶區(qū)域15 min, 1次/d。有研究[3]報(bào)道紅光LED可激活組織內(nèi)線粒體過氧化氫酶的活性，加速表皮生長(zhǎng)因子的分泌，提高糖原、蛋白質(zhì)合成水平，促進(jìn)細(xì)胞增殖和創(chuàng)面愈合[4]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，紅光LED治療儀的使用可大大加快血管瘤潰瘍的愈合速度，在潰瘍型血管瘤的治療中有良好的治療效果。

1.3.2 激光術(shù)中護(hù)理: 激光治療時(shí)，為避免激光光束直接照射患兒眼球，應(yīng)給予防護(hù)眼罩佩戴[5], 并取下反光飾物，治療室中不可擺放反光物件。由于長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療血管瘤時(shí)能量較大，患兒會(huì)有明顯的疼痛反應(yīng)，治療時(shí)需穩(wěn)住治療部位，充分暴露手術(shù)視野，方便醫(yī)生操作，避免激光誤傷非治療區(qū)域。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理: 由于長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光穿透深[6], 即使配有動(dòng)態(tài)冷卻裝置，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也有可能造成局部病灶周圍的損傷。激光治療后應(yīng)囑患者家屬保持患兒術(shù)區(qū)干燥，著寬松衣物，給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子局部涂布，囑結(jié)痂應(yīng)待其自然脫落，避免患兒用手搔抓。若創(chuàng)面出現(xiàn)水皰，囑家屬勿慌張，可任其自行吸收，若水皰較大，可用注射器抽出其中的滲出液體，促其加速愈合。一般1～2周后創(chuàng)面基本愈合。

1.4 療效評(píng)價(jià)

病灶消除評(píng)價(jià)主要為臨床視診、觸診，觀察血管瘤病灶的血管消退程度及其質(zhì)地的軟化程度，并通過治療前后的數(shù)碼照相和B超檢查判斷其消退程度。另外，評(píng)價(jià)的同時(shí)觀察皮膚有無色素沉著、色素減退、皮膚有無疤痕產(chǎn)生等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

28例患兒中，通過清創(chuàng)換藥，血管瘤表面潰瘍皆愈合，其中21例換藥次數(shù)小于5次，7例在6～8次清創(chuàng)、換藥后創(chuàng)面出現(xiàn)新生上皮，初步愈合。2例在清創(chuàng)、換藥完成后瘤體軟化進(jìn)入消退期，26例繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療。所有患兒病灶均在治療后停止生長(zhǎng)，進(jìn)入消退期。其中22例伴有不同程度的潰瘍后疤痕形成。13例唇部病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)3.3次，平均激光治療次數(shù)2.2次; 4例會(huì)陰部病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)4.7次，平均激光治療次數(shù)1.5次; 3例鼻部病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)4.0次，平均激光治療次數(shù)3.7次; 3例腮腺區(qū)病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)3.3次，平均激光治療次數(shù)3.0次; 2例肩部病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)4.5次，平均激光治療次數(shù)2.5次; 2例前胸病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)2.5次，平均激光治療次數(shù)1.0次; 1例肛周病灶患兒平均清創(chuàng)、換藥次數(shù)6.0次，平均激光治療次數(shù)3.0次。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)生率可達(dá)10%, 其中頭頸部為其好發(fā)部位[7]。血管瘤一般在出生后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，在新生兒期可快速增生，1年后開始逐漸進(jìn)入消退期[8]。若診斷及治療不及時(shí)，任其快速增殖，部分血管瘤瘤體表面可出現(xiàn)潰瘍，局部組織缺血、潰爛、壞死，形成疤痕、組織缺損等不良并發(fā)癥，潰瘍型血管瘤的發(fā)生率高達(dá)15%[9]。若血管瘤發(fā)生部位累及重要解剖結(jié)構(gòu)，更會(huì)導(dǎo)致聽力障礙、視力障礙、骨畸形等，造成嚴(yán)重的外觀和功能障礙，影響患兒的身心發(fā)育。

目前，血管瘤的治療方法主要為藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等。近年來，隨著光電技術(shù)的不斷發(fā)展，其在治療血管瘤上的作用也得到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可。目前，主要使用的激光有長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光[10]、脈沖染料激光[11]、Krypton激光和氬激光等。長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光有足夠的穿透深度，同時(shí)也可產(chǎn)生選擇性光凝作用，可有效地凝固血管，促進(jìn)血管瘤消退[12]。另外，由于激光治療時(shí)對(duì)病灶組織具有選擇性，治療目標(biāo)相對(duì)精準(zhǔn)，脈沖寬度低于組織的熱弛豫時(shí)間，且該設(shè)備配有良好的冷卻裝置，其安全性也得到保證，副反應(yīng)較少。研究[13]表明，長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd: YAG激光在淺表血管瘤的治療中有良好的療效。在潰瘍型血管瘤的治療中，由于局部組織表面已有部分壞死，所以更應(yīng)注意在激光治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)傷口快速愈合，阻止血管瘤進(jìn)一步地增殖發(fā)展，避免疤痕、畸形的產(chǎn)生。