優(yōu)質護理在淚小管斷裂吻合術患者中的應用

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

淚小管斷裂常合并眼瞼及面部的傷口，行淚小管吻合術后仍有部分患者會遺留內眥部畸形和流淚癥狀。有研究報道，該病的治療效果與醫(yī)護理人員的配合密切相關[1]。為此，本文對接受淚小管斷裂吻合術的患者采用優(yōu)質護理模式，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月—2018年7月本院收治的127例(127眼)淚小管斷裂患者作為研究對象，致傷原因為車禍撞擊傷、鈍器傷、人為傷、爆炸傷、銳器割傷等。將其隨機分為兩組。實驗組：65例，其中男33例，女32例；年齡12～67歲，中位42歲；右眼35例，左眼30例；受傷時間：2 h～11 d。對照組：62例，男29例，女33例；年齡3～71歲，中位45歲；右眼30例，左眼32例；受傷時間5 h～7 d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均采用篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，在手術顯微鏡下找到淚小管鼻側斷端，行淚小管吻合術，縫合內眥韌帶、眼輪匝肌及眼瞼、結膜傷口。對照組：按照眼科手術護理常規(guī)進行護理，接診患者后及時做好各項術前準備，做好心理護理，跟患者交代病情及預后，減少患者恐懼、焦慮，術中配合醫(yī)師手術，術后做好傷口愈合情況觀察，做好日常護理，出院時進行出院指導，指導患者進行點眼治療及注意事項，及時進行電話隨訪，囑患者按時復查。實驗組：進行優(yōu)質護理，具體措施：(1)人員培訓。對所有護理人員進行優(yōu)質護理相關知識培訓，掌握其相關知識，領會該模式的基本要求，樹立優(yōu)質護理的理念。(2)術前護理。術前準備等一般護理同對照組，另外制定個性化宣傳教育手冊，教會病人調節(jié)焦慮、恐懼等負面情緒的方法，幫助其消除顧慮，消除其緊張恐俱心理。(3)術中護理。術中一般護理同對照組，另外，病人進入手術室后向病人詳細介紹手術室環(huán)境，鼓勵病人以平常心面對手術，使其以正常的心態(tài)接受手術治療。根據(jù)患者的喜好播放輕松音樂，術中跟患者進行交談，分散注意力，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術操作，讓患者安全度過手術期。(4)術后護理。術后告訴患者注意觀察傷口情況，如出現(xiàn)傷口紅、腫脹、疼痛等癥狀時應及時報告醫(yī)生；向患者講述保持淚小管植入狀態(tài)的重要性，學會自己觀察淚道再通管的位置，以便及時發(fā)現(xiàn)間題，防止淚道再通管脫落。舉辦形式多樣的交流活動，組織病友學習相關知識，并邀請以往康復病人交流治療心得，以加強病人相互促進、共同提高和進步，努力改善病人的預后。兩組術后均給予抗生素滴眼液滴眼，7 d后拆除皮膚縫線，10～14 d拆除瞼緣縫線，術后3個月拔除淚道再通管。隨訪3～6個月，記錄淚道沖洗結果和流淚情況等。

1.3療效評定標準 治愈：內眥部傷口愈合良好，拔管后淚道沖洗通暢，無流淚癥狀；有效：淚道通而不暢，吻合口部位狹窄，偶有流淚癥狀；無效：沖洗淚道不通，患者存在流淚癥狀。

2 結果

實驗組：65例(65眼)患者中，治愈56眼，有效6眼，無效3眼，總有效率為95.38%。對照組：62例(62眼)患者中，治愈者43眼，有效7眼，無效12眼，總有效率為80.65%。兩組比較有統(tǒng)計學差異(χ2=6.62，P=0.01)。置管期間實驗組再通管脫出者有1例，對照組有6例。實驗組護理滿意度為96.92%(63/65)，對照組為82.26%(51/62)，兩組比較有統(tǒng)計學差異(χ2=7.43，P=0.006)。

3 討論

淚小管斷裂的治療原則是盡早手術吻合淚小管，恢復其功能，預防患者流淚[2]。由于淚小管管道細，術后淚小管吻合部位易發(fā)生粘連或瘢痕收縮，導致手術失敗，因此術中淚小管內必須行淚道置管，對病變部位行支撐、引流功能，防止術后因為瘢痕攣縮導致淚小管狹窄或閉鎖。一般術后3個月，斷裂部位不再攣縮、淚道恢復通暢后，取出淚道置管。

優(yōu)質護理是體現(xiàn)“以人為本”的整體護理模式，保證患者在生理、心理上保持最佳狀態(tài)。因此，把這一護理模式用于淚小管斷裂吻合手術過程中，使患者在接受手術時信心倍增，解除心理因素造成的軀體痛苦，感覺得到親人般的安慰與鼓勵，避免因焦慮、恐懼、緊張引起的生理改變，有效減輕手術中的不適感，從而提高其對手術的耐受性，保證了手術的順利進行。本研究結果顯示，實驗組臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，優(yōu)質護理模式能提高患者的滿意度和臨床療效，可以在眼科護理中廣泛應用。