品管圈在降低家庭化產(chǎn)房產(chǎn)婦離院延遲率中的作用

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，臨沂 羅莊 276000)

目前，產(chǎn)婦離院延遲問題不僅延誤出院產(chǎn)婦的時間，而且造成床位無法及時騰空供新孕婦入住，導(dǎo)致醫(yī)療護理工作出現(xiàn)不可預(yù)見性風(fēng)險。因此，如何降低產(chǎn)婦離院延遲率是產(chǎn)科關(guān)注的問題。近年來，品管圈活動在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用，取得了不錯的效果。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)科護理質(zhì)量和患者滿意度，本文對出院產(chǎn)婦開展品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月—9月從本科出院的138例產(chǎn)婦為對照組(活動前)，另選2017年11月-12月從本科出院的138例產(chǎn)婦為觀察組(活動后)。對照組：年齡在21～38歲，平均(28.4±3.1)歲；初產(chǎn)婦60人，經(jīng)產(chǎn)婦78人；研究生學(xué)歷1人，本科59人，?？?5人，中專15人，初中及以下學(xué)歷28人。觀察組：年齡21～40歲，平均(29.1±4.2)歲；初產(chǎn)婦65人，經(jīng)產(chǎn)婦73人；研究生學(xué)歷2人，本科62人，專科29人，中專17人，初中及以下28人。兩組產(chǎn)婦基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組并確立主題 由家庭化產(chǎn)房護理成員自愿參加品管圈活動小組，共9人，其中護士1人，護師6人，主管護師2人。由經(jīng)驗豐富的護師擔(dān)任圈長，由科室護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。全員采用頭腦風(fēng)暴法，運品管圈活動矩陣表，從上級政策、重要性、可行性、緊迫性和圈能力5個維度進(jìn)行評價，每個維度以“5、3、1”的評價方法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動主題-降低出院產(chǎn)婦延遲率。本次活動圈名為“生命之源”。

1.2.2擬定活動計劃 擬定5個月的時間為一個PDCA循環(huán)的周期，包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等步驟。圈員按照活動計劃，有步驟地進(jìn)行實施。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 通過制定產(chǎn)婦離院延遲原因查檢表，調(diào)查對照組離院延遲原因并分析。結(jié)果顯示，出院產(chǎn)婦的出院延遲率為58%，原因主要有出院流程、等人等車等電梯、新生兒外出就診、臨時出院、護理治療未完成、其他。按照80/20原則，主要原因包括出院流程、等人等車等電梯、新生兒外出就診、臨時出院。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 活動前出院延遲率為58%，根據(jù)改善重點、圈能力設(shè)定活動后的出院延遲率為26.7%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=58%-(58%×83.75%×64.4%)=26.7%。

1.2.5解析 運用魚骨圖的方法從人、環(huán)境、方法等方面分析出導(dǎo)致出院延遲的主要原因：家屬手續(xù)不全；新生兒會診制度不明確；陪檢無法全程化；護士出院宣教不到位。

1.2.6對策擬定 采取小組會議的方法運用頭腦風(fēng)暴確定出縮短出院延遲率的方案。(1)家屬手續(xù)不全，對策：制作宣教視頻；制作科室特色收納袋，方便存放各種資料。(2)新生兒會診制度不明確，對策：規(guī)范新生兒會診制度；請兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒常見疾病的知識培訓(xùn)。(3)陪檢無法全程化，對策：完善外出陪檢流程；將門診就診環(huán)境加入科室視頻宣教內(nèi)容；制定簡易陪檢路線圖。(4)護士出院宣教不到位，對策：購買推送物品工具；修訂科室探視制度；責(zé)任護士加強出院宣教內(nèi)容。

1.2.7實施檢查與確認(rèn) 圈員按照擬定的9個對策方案實施，經(jīng)過2個月的實施確認(rèn)該對策為有效對策。

1.3評價指標(biāo) 兩組產(chǎn)科的出院延遲率；目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)] ×100%；進(jìn)步率=[(改善后-改善前)/改善前]×100%。

2 結(jié)果

出院延遲率：對照組為58%(80/138)，觀察組為24.6%(34/138)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.63，P<0.01)。目標(biāo)達(dá)成率=[(24.6-58)/(26.7-58)]×100%=106.7%；進(jìn)步率=[(24.6-58/58)]×100%=57.6%。

3 討論

品管圈活動豐富了本科的宣教形式。針對離遠(yuǎn)延遲原因，制作了本科室的宣教視頻，并制作了特色的收納袋“福袋”，將不同的報銷類別所需要的手續(xù)分門別類的一一列出，體現(xiàn)了本院一切為了婦女兒童的思想和本科室的“6H”精神，并且在方便產(chǎn)婦出院的同時，緩解了護士的宣教壓力，提高了患者滿意度和護士的工作效率，一舉多得。通過品管圈活動的開展，使家庭化產(chǎn)房的出院延遲率由58%降至24.6%，超過了預(yù)定目標(biāo)值。

品管圈活動提高了本科對新生兒的護理能力。在家庭化產(chǎn)房，每天的護理對象不僅是孕產(chǎn)婦，同時還承擔(dān)著新生兒的護理，這就要求產(chǎn)科護士除了具備孕產(chǎn)婦護理知識、技能外，還要掌握新生兒的觀察與護理。通過品管圈活動，本科護士的新生兒護理水平及新生兒緊急處置能力有了顯著地提高。

品管圈活動促進(jìn)了護理團隊工作模式的轉(zhuǎn)變[1]。在品管圈活動中，護士不再將自己僅定位為自上而下命令護理常規(guī)的忠實執(zhí)行者，而是現(xiàn)場問題的發(fā)現(xiàn)者，更是分析和解決問題的管理者，實現(xiàn)了從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)型[2]。品管圈作為一種較活潑的品質(zhì)管理形式，可以充分調(diào)動圈員的工作積極性，圈員對于工作能力重新定位，增強了自信心、責(zé)任心和積極性，而且大家的溝通協(xié)調(diào)能力與分析解決問題的能力也得到了提高；此外，團隊凝聚力和和諧度也得到了提升。從而，不但解決了工作問題，也提升了護理服務(wù)質(zhì)量[3]。品管圈不僅對家庭化產(chǎn)房提高管理質(zhì)量具有重要的意義，對于醫(yī)院其他部門也同樣意義非凡[4]。