集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診重癥肺炎患兒預(yù)后的影響

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

重癥肺炎是小兒常見病，指終末氣道肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥反應(yīng)，也是小兒時(shí)期需要重點(diǎn)防治的四大疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，小兒重癥肺炎在發(fā)展中國家5歲以內(nèi)嬰幼兒死亡病因中位居首位，可在任何季節(jié)發(fā)病，其中冬春季節(jié)或在氣溫驟降的情況下發(fā)病率較高。集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善多種疾病患者的預(yù)后效果[2]。為此，本文對(duì)急診重癥肺炎患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將本院急診科2016年5月—2017年3月收治的85例重癥肺炎患兒作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒社區(qū)獲得性重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它類型呼吸道疾病者；存在先天性發(fā)育畸形或者功能障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；存在其它部位感染者；家屬拒絕配合本次研究或者不符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求者。將入選患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組。試驗(yàn)組：43例，其中男24例，女19例；年齡3個(gè)月～11歲，平均(5.4±1.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間4 h～3 d，平均(1.2±0.4)d。參照組：42例，其中男22例，女20例；年齡3個(gè)月～10歲，平均(5.1±1.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 h～3 d，平均(1.1±0.3)d。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按時(shí)按量給藥、耐心回答患兒家屬的問題、向家屬發(fā)放閱讀手冊使其了解此類疾病的發(fā)生和發(fā)展過程以及治療方法。試驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，包括：①護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好和家屬與患兒的溝通，征得家屬的理解和配合，與患兒溝通可通過微笑、撫觸及誘哄的方式完成，提高患兒的配合度；②呼吸道管理，按時(shí)清除呼吸道分泌物，提醒家屬多變換患兒的體位，盡量選擇頭高腳低位，將床頭抬高30°，定時(shí)更換呼吸機(jī)管路和集水杯，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理；③并發(fā)癥護(hù)理，針對(duì)體溫較高的患者利用物理方法降溫，將壓舌板用紗布包裹放在患兒口中以免咬傷，放置肛管促進(jìn)排氣，尤其應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防中毒性腸麻痹，積極控制病情和并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 預(yù)后不良事件：包括并發(fā)呼吸衰竭、多臟器功能衰竭和休克等；家屬滿意度：按照百分制評(píng)定結(jié)果劃分等級(jí)，評(píng)分≥90分為非常滿意，≥60分且<90分為一般滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后不良事件 試驗(yàn)組：43例患兒中，發(fā)生呼吸衰竭1例，預(yù)后不良率為2.33%；參照組：42例患兒中，呼吸衰竭3例，發(fā)生多臟器功能衰竭2例，休克3例，預(yù)后不良率為19.05%。兩組預(yù)后不良率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.634，P=0.031)。

2.2家屬滿意度比較 試驗(yàn)組：非常滿意35例，一般滿意7例，不滿意1例，總滿意度為97.67%；參照組：非常滿意24例，一般滿意9例，不滿意9例，總滿意度為73.81%。兩組家屬滿意度比較差異顯著(χ2=5.742，P=0.017)。

3 討論

重癥肺炎患兒的發(fā)生原因根據(jù)性質(zhì)不同可以分為兩大類：一是自身因素，嬰幼兒機(jī)體的抵抗能力較差，難以控制該病的發(fā)生；二是致病微生物感染，包括肺炎克雷伯菌、肺炎支原體肺炎等在內(nèi)的多種細(xì)菌均可增加誘發(fā)重癥肺炎[3]。在急診重癥肺炎患兒中，除了給予對(duì)癥支持治療控制病情外，還應(yīng)當(dāng)給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，才能達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，要求每項(xiàng)操作均以改善患者結(jié)局為目的，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯示出良好的推廣和應(yīng)用前景[4]。本研究中，集束化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括護(hù)患溝通、呼吸道管理和并發(fā)癥護(hù)理等，其中護(hù)患溝通能夠征得家屬的配合，還可拉近護(hù)理人員和患兒的心理距離，從兩方面提升患兒的配合度，是改善病情控制效果和預(yù)后的關(guān)鍵操作；呼吸道管理有助于及時(shí)清除分泌物，避免窒息和口腔感染等，保證臨床治療的順利進(jìn)行；并發(fā)癥預(yù)防是控制病情發(fā)展的重要措施，能夠有效避免咬傷、腹脹、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，還可積極改善預(yù)后[5]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組預(yù)后不良率遠(yuǎn)低于參照組，家屬滿意度高于參照組。證實(shí)該護(hù)理模式在重癥肺炎患兒中應(yīng)用的價(jià)值較高。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急診重癥肺炎患兒預(yù)后的改善作用顯著，還可有效提升家屬滿意度，值得推廣。