鹽酸奧布卡因凝膠在留置導(dǎo)尿中的作用

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004)

留置尿管是老年患者常見的護(hù)理操作[1]。傳統(tǒng)的導(dǎo)管插入術(shù)在插入導(dǎo)尿管方面存在一定的困難，容易引起尿道損傷，反復(fù)插管也會給患者帶來疼痛和不適，引起不良心理反應(yīng)，如緊張、恐懼和焦慮等[2]。為此，本院貫徹人性化護(hù)理服務(wù)的理念，自2018年對所有需要留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠作為尿道局麻潤滑劑，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2018年1月—2019年1月本院收治的300例需留置導(dǎo)尿管患者，其中男166例，女134例；年齡11～92歲，平均52歲。將其隨機(jī)分為兩組，各150例。實(shí)驗(yàn)組：男86例，女64例；對照組：男80例，女70例。

1.2方法

1.2.1操作方法 兩組患者均按臨床導(dǎo)尿無菌操作原則，應(yīng)用一次性導(dǎo)尿包(導(dǎo)尿管為F-16)，使用前檢查導(dǎo)尿管球囊是否漏氣，常規(guī)消毒會陰部分。實(shí)驗(yàn)組留置導(dǎo)尿管前應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤滑劑，將凝膠擠出少量涂抹尿道外口，將凝膠沿著尿道緩慢推入，男性患者自前尿道至后尿道輕柔依次行手背摩擦按摩3～5 min，女性患者將奧布卡因尿道外口涂抹后迅速進(jìn)入尿道，緩慢邊推邊退盡可能將凝膠與尿道充分接觸，3～5 min后，將導(dǎo)尿管輕柔插入。對照組患者使用醫(yī)用石蠟油作為潤滑劑，導(dǎo)尿時(shí)將石蠟油涂抹在導(dǎo)尿管上，緩慢插入尿道，導(dǎo)尿操作流程同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2建立資料收集本 由操作護(hù)士記錄患者姓名、年齡、性別，患者是否使用奧布卡因凝膠作為尿道局麻潤滑劑，操作過程中的合作程度及尿道疼痛感，詢問患者對導(dǎo)尿心理恐懼及尿道疼痛感受。

1.2.3指標(biāo)評價(jià) 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) ：采用數(shù)字疼痛評定量表，疼痛強(qiáng)度分為4個(gè)等級：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛?；颊邼M意度：采用本院自擬的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，95～100分為非常滿意，90～95分為滿意，90分以下為不滿意。

2 結(jié)果

疼痛評分：實(shí)驗(yàn)組為(4.82±0.87)分，對照組為(7.43±0.77)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.51，P<0.01)?；颊叱鲈簼M意度評價(jià)：實(shí)驗(yàn)組非常滿意120例，滿意16例，不滿意14例，滿意率為90.7%；對照組非常滿意47例，滿意50例，不滿意53例，滿意率為64.7%；兩組滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.75，P<0.01)。

3 討論

尿道具有復(fù)雜的神經(jīng)支配系統(tǒng)，最主要的有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，其中交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺[3]。在膀胱三角區(qū)及膀胱頸部也分布有復(fù)雜神經(jīng)支配，該處的黏膜對外界刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部會陰部的不適[4]。有研究顯示插尿管期間的疼痛與依從性差有較強(qiáng)的相關(guān)性，并且女性患者在導(dǎo)尿期間有較高的尿道疼痛風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，國內(nèi)外同行對留置導(dǎo)尿管舒適性的研究較少。本研究對留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用奧布卡因凝膠作為局麻和潤滑劑，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。提示局麻后患者膀胱尿道肌肉松弛，在插入尿道過程中，與尿道膀胱黏膜摩擦力降低，降低了尿管對尿道黏膜的損傷，幾乎無膀胱痙攣發(fā)生，導(dǎo)尿一次性成功率高。

綜上所述，應(yīng)用奧布卡因凝膠作為尿道局麻及潤滑劑，能明顯減輕患者留置導(dǎo)尿管過程的刺激癥狀，患者舒適度明顯改善，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀。