舒適護理在斷肢再植術(shù)后的應(yīng)用效果分析

(臨沂市殘疾人康復(fù)中心，山東 臨沂 276023)

斷肢再植術(shù)是治療嚴重斷肢傷的主要方法，也就是把徹底或未徹底分離的肢體清創(chuàng)后通過光學(xué)顯微鏡把斷開的血管吻合，完成對皮膚、肌腱、神經(jīng)和骨的修復(fù)，術(shù)后采取綜合措施，在最大范圍內(nèi)恢復(fù)術(shù)后肢體的功能。其手術(shù)過程較為復(fù)雜，技術(shù)要求精準，所需時間偏長，術(shù)后需要絕對臥床，容易發(fā)生并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，不但會導(dǎo)致再植手術(shù)失敗，而且還有可能危及生命。因此，斷肢再植術(shù)后的護理非常重要。為此，本文對斷肢再植患者術(shù)后采用舒適護理，觀察其干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 本組64例斷肢再植患者均為2014年9月—2017年9月在本院就診的患者，其中男35例，女29例；年齡16～56歲；損傷類型：撕脫傷46例，切割傷18例；離斷部位均為前臂。將患者隨機分為對照組和實驗組，各32例，撕脫傷各23例，切割傷各9例。對照組：32例中，男15例，女17例；年齡(35.54±8.45)歲；實驗組：32例，男20例，女12例；年齡(36.34±7.01)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用斷肢再植術(shù)，術(shù)后對照組給予一般護理常規(guī)，措施如下：提供心理支持，待患者熱情耐心，給予心理指導(dǎo)；給予環(huán)境支持，保持20℃～25℃室溫和適宜濕度；抬高患側(cè)肢體，促進淋巴回流，減少水腫；局部烤燈照射加溫；密切監(jiān)測再植肢體的血運情況，若患者出現(xiàn)血管危象等情況及時通知醫(yī)生并迅速采取有效的措施；遵醫(yī)囑應(yīng)用擴張周圍血管類藥品；抗感染治療；遵醫(yī)囑進行抗血栓治療。實驗組：在給予常規(guī)護理的同時應(yīng)用舒適護理模式，具體方法如下：人際關(guān)系舒適，護士注意聆聽患者的主訴，聯(lián)合家屬共同為患者營造一個舒適的治療環(huán)境，在尊重患者的同時獲得其信任與依賴感[1]，同時幫助患者與醫(yī)院內(nèi)的其他病人構(gòu)建友好的關(guān)系；心理舒適，受到經(jīng)濟、手術(shù)治療和社會關(guān)系等不同原因的影響，患者往往會感到焦躁、煩惱，因此護士要及時掌握患者的社會角色與內(nèi)心變化，找到問題所在，幫助患者改善不良情緒；臥位及皮膚舒適，斷肢再植術(shù)后需要長期絕對臥床休息，患者難以堅持，在病情允許的情況下，應(yīng)盡可能使患者臥位舒適，經(jīng)常變換體位，同時按摩病人傷肢遠近端關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，防止肌肉酸痛，關(guān)節(jié)僵硬；長期臥床易發(fā)生壓瘡，應(yīng)當(dāng)每2 h協(xié)助病人翻身，按摩尾骶部等骨突部位，保持局部皮膚清潔、干燥，必要時應(yīng)用護膚品；緩解疼痛，疼痛是導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定的重要因素，手術(shù)完成后1～3 d內(nèi)，痛感是導(dǎo)致患者緊張的首要原因，易誘發(fā)血管痙攣，若無法及時給予針對性干預(yù)，可誘發(fā)血管危象，進而加重病情，導(dǎo)致再植指體壞死[2]，因此護士要盡可能地幫助患者緩解疼痛，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，再輔以各種轉(zhuǎn)移注意力的方法，從而減輕疼痛，改善患者的感受；排便舒適，術(shù)后許多患者不習(xí)慣床上排便，極易發(fā)生便秘，護士應(yīng)當(dāng)使患者知曉便秘是再植成活的不利因素，依照患者的平常作息習(xí)慣，協(xié)同患者規(guī)劃排便時間表，訓(xùn)練患者建立健康的排便習(xí)慣，鼓勵多進高纖維素的食物，保證每天飲水不能低于2 L，每天2次按摩促進排便的穴位；同時告知患者正確利用腹壓的方法，以減少便秘的發(fā)生；特殊情況下遵醫(yī)囑使用通便藥物；功能鍛煉的舒適，術(shù)后康復(fù)治療是非常關(guān)鍵的一部分，術(shù)后初期主動鍛煉，4～6 d后被動、主動聯(lián)合開展功能康復(fù)手段，通過一些輔具、烤電、按摩等理療方式，盡可能地避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，對改善病人血液循環(huán)，促進患者傷肢術(shù)后康復(fù)意義重大；護士應(yīng)講清功能鍛煉的重要性，耐心指導(dǎo)，操作方式由簡入繁、由輕到重、循序漸進，操作力度以肢體有輕度酸脹為宜。

1.3觀察指標 再植肢體成活率和住院時間；患者及其家屬的護理滿意度；患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理滿意度：滿分是100分，超出80分為非常滿意，60～80分為滿意，小于60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1再植肢體成活率和住院時間 再植肢體成活率：實驗組為93.75%(30/32)，對照組為71.88%(23/32)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.952，P=0.047)。住院時間：實驗組為(12.93±0.58)d，對照組為(18.82±1.96)d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.30，P<0.01)。

2.2護理滿意度 實驗組：非常滿意26例，滿意5例，不滿意1例，滿意度為96.88%；對照組：非常滿意18例，滿意4例，不滿意10例，滿意度為68.75%。兩組滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)上意義(χ2=7.026，P=0.008)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組：發(fā)生傷肢感染及血管危象各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組：出現(xiàn)傷肢感染3例，血管危象6例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.952，P=0.047)。

3 討論

舒適護理方式是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，以適應(yīng)患者在社會、內(nèi)心和機體上的各種需求為基本目標[3]。它可以滿足患者在生理以及心理上的舒適需求, 無論是對患者的病情還是對其焦慮抑郁的負性情緒都有著積極作用[4]。本研究針對患者病情，通過對環(huán)境、人際關(guān)系、心理、體位、鎮(zhèn)痛、排便、功能鍛煉等方面實施舒適護理措施，結(jié)果表明，實驗組再植肢體成活率及護理滿意度均高于對照組，住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明舒適護理模式對斷肢再植患者肢體的成活有顯著的積極作用；同時還能為臨床護士提供一個有目標的護理路線，指導(dǎo)護士從生理、心理以及精神和社會多個角度對患者進行評估，及時有效地發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中存在的問題，并根據(jù)問題及時開展切實可行的護理，以促進患者生理和心理的舒適，保持患者的身心健康，從而降低圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，舒適護理方式能提高再植肢體成活率，縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。