加味生化湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)科常見病之一，若治療不當(dāng)易誘發(fā)貧血、產(chǎn)后抑郁、盆腔炎等多種疾病，嚴重影響了產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用止血、清宮、抗生素等治療，但效果并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)病機制主要為產(chǎn)后沖任不固、氣血運行失常所致，并以氣虛血瘀型(Qi deficiency and blood stasis type，QDBST)為多見。本文以QDBST產(chǎn)后惡露不絕患者為研究對象，采用加味生化湯(Modified biochemical decoction，MBD)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年12月—2018年11月收治的QDBST產(chǎn)后惡露不絕患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合QDBST產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究。排除：肝腎功能異常者；惡性腫瘤患者；子宮肌瘤患者；子宮內(nèi)膜病變者；精神疾病患者；血液系統(tǒng)疾病的患者。將納入的患者采用數(shù)字隨機法分為對照組和治療組，各60例。對照組：年齡21～38歲，平均(29.84±3.23)歲；惡露持續(xù)時間(16.68±2.46)d。治療組：年齡20～39歲，平均(29.86±3.21)歲；惡露持續(xù)時間(16.25±2.51)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：采用MBD聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療，具體操作：囑患者排空膀胱，取仰臥位，清潔下腹部皮膚，將耦合劑均勻涂于產(chǎn)后康復(fù)儀電極貼片，并貼于臍下約兩橫指處固定，通過電極貼片對人體特定部位進行低頻電磁脈沖間接刺激患者子宮，以局部皮膚酸脹擴散、熱感透入為度，治療30 min，1次/d。加味生化湯方藥組成：當(dāng)歸20g，川芎12g，桃仁10g，炮姜6g，黨參20g，黃芪、益母草各30g，敗醬草12g，紅藤12g，茜草炭15g，艾葉炭15g，阿膠9g(烊化)，三七粉6g(沖服)，路路通12g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服(由本院煎藥室統(tǒng)一熬制)，每劑煎取400 ml，早、晚2次分別溫服200 ml，10 d為1療程。對照組：給予縮宮素10 mg肌注，1次/d；羅紅霉素緩釋膠囊300 mg口服，1次/d，10 d為1療程。治療期間觀察兩組患者的2周內(nèi)臨床療效、中醫(yī)癥候、血性惡露結(jié)束時間、子宮恢復(fù)情況、宮腔內(nèi)有無異?；芈晠^(qū)、有無宮腔、盆腔積液或者積液有無減少等。

1.3評價指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：3 d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀明顯改善，子宮大小恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)無異?；芈?，無宮腔及盆腔積液；顯效：4～7 d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀明顯改善，子宮大小基本恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)無明顯異常回聲，無明顯宮腔及盆腔積液；有效：8～14 d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀改善，子宮大小基本恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)無明顯異?；芈?，無或者少量宮腔及盆腔積液；無效：14 d后陰道流血不止，臨床癥狀無改善，子宮大小如前，宮腔內(nèi)可見異?；芈?，有宮腔及盆腔積液。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 對照組：60例中，臨床治愈6例，顯效27例，有效16例，無效11例，總有效率為81.67%。治療組：60例中，臨床治愈10例，顯效30例，有效18例，無效2例，總有效率為96.67%。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.52，P=0.019)。

2.2兩組血性惡露結(jié)束時間 對照組：血性惡露結(jié)束時間為(9.36±1.35)d；治療組為(6.83±0.67)d。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.0，P<0.01)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后惡露不絕的主要原因是子宮感染、子宮復(fù)舊不良、胎膜或胎盤殘留、盆腔炎癥、羊水過多、巨大兒等[1]。中醫(yī)認為虛損、血瘀為其主要病因[2]，并提出治則；《備急千金要方》中記載桃仁湯等治療產(chǎn)后惡露不絕的方劑；《針灸大成》、《針灸逢源》等醫(yī)籍也記載了針刺對產(chǎn)后惡露不絕的療效及針刺選穴等方法。生化湯出自《傅青主女科》，為治療產(chǎn)后惡露不絕的經(jīng)典方劑。本研究在原方基礎(chǔ)上增加了清熱止血、健脾補氣養(yǎng)血之品。方中當(dāng)歸可補血養(yǎng)血、化瘀生新；川芎可行氣活血、化瘀止痛；桃仁可活血祛瘀生新；重用黃芪補氣，配合黨參健脾補氣，黃芪與當(dāng)歸合用益氣生血。諸藥合用，增強活血化瘀、溫經(jīng)止痛和行氣止血的作用，可以有效排除瘀血[3]。阿膠補血養(yǎng)血；益母草、三七粉活血化瘀；炮姜溫中散寒止痛；茜草炭、艾葉炭止血；路路通活血通絡(luò)；紅藤、敗醬草清熱祛瘀；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀生新，補氣補血養(yǎng)血之效[4]。

產(chǎn)后康復(fù)儀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其通過低頻電磁脈沖刺激機體內(nèi)部新陳代謝，提高組織再生功能，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，提高筋膜張力，加強子宮收縮力，加速惡露排出，從而促進子宮復(fù)舊及產(chǎn)后恢復(fù)。本研究采用加味生化湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療QDBST產(chǎn)后惡露不絕，結(jié)果表明，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，血性惡露的持續(xù)時間短于對照組。

綜上所述，MBD聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療能夠縮短QDBST產(chǎn)后惡露不絕患者的血性惡露持續(xù)時間、提高臨床療效、促進子宮復(fù)舊、減輕患者的痛苦、提高患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。