PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我效能及服藥依從性的影響

涂美珍 熊苗露

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我效能及服藥依從性的影響。方法 選取2018年2月～2019年2月江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科收治的92例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平、自我效能及服藥依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)后的DBP、SBP水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分及服藥依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的DBP及SBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分及服藥依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可有效改善病情，增強(qiáng)自我效能，提高服藥依從性。

[關(guān)鍵詞]高血壓;PDCA循環(huán)護(hù)理;自我效能;服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of plan-do-check-action （PDCA） cycle nursing on self-efficacy and medication compliance in patients with primary hypertension. Methods A total of 92 patients with primary hypertension admitted to the Department of Cardiovascular Endocrinology， Xinjian District People′s Hospital in Nanchang City， Jiangxi Province， from February 2018 to February 2019 were selected as subjects，they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group given routine nursing， and the observation group given PDCA cycle nursing. After intervention for 6 months， the diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， self-efficacy and medication compliance were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of DBP and SBP in two groups were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of compliance behavior， medication， health behavior， activity of daily life and the rate of medication compliance in two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of DBP and SBP in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of compliance behavior， medication， health behavior， activity of daily life and the rate of medication compliance in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle in the nursing of patients with essential hypertension can improve the conditions， enhance self-efficacy and increase medication compliance.

[Key words] Hypertension; PDCA cycle nursing; Self-efficacy; Medication compliance

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為血壓異常增高，患者常伴有心悸、頭暈、頭痛等癥狀，易引起心腦血管疾病，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重危害患者身心健康，加重個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，臨床主要通過藥物控制血壓，以穩(wěn)定患者病情，但長(zhǎng)期服藥治療期間，因經(jīng)濟(jì)壓力、藥物不良反應(yīng)、治療周期長(zhǎng)等因素，會(huì)影響患者的治療依從性，出現(xiàn)不規(guī)范用藥情況，影響血壓控制效果[3]。因此，為改善患者生存質(zhì)量，提高服藥依從性，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。PDCA循環(huán)護(hù)理是以患者為中心，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)方面循環(huán)性的開展護(hù)理計(jì)劃，層層推進(jìn)，通過不斷改進(jìn)護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分滿足患者需求，在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[4]。鑒于此，本研究探討在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)自我效能及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科收治的92例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。觀察組中，男26例，女20例;年齡36～69歲，平均（58.64±6.31）歲;病程2～6年，平均（4.34±0.85）年。對(duì)照組中，男27例，女19例;年齡37～70歲，平均（58.45±6.19）歲;病程2～6年，平均（4.01±0.72）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②能生活自理者;③有認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情急危重者;②精神系統(tǒng)疾病者;③心臟、肝腎等嚴(yán)重器官功能衰竭者;④中途退出者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理，具體措施如下：①制定計(jì)劃（P）：建立健康檔案，由專門人員記錄患者生活質(zhì)量、依從性、健康狀況及服藥情況等內(nèi)容，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行討論分析，確定影響因素，制定針對(duì)性干預(yù)措施;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，1次/2周，隨訪期間實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，并叮囑患者定期測(cè)量血壓。②實(shí)施方案（D）：制定高血壓健康教育路徑，定期召開專題講課，通過視頻、圖片、現(xiàn)場(chǎng)示教等形式，向患者講解高血壓的病因、危害及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣;向患者發(fā)放通俗易懂的藥物說明書，介紹用藥方法及停藥可能存在的不良反應(yīng)，使其了解規(guī)范用藥對(duì)疾病的積極影響，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣，樹立服藥的積極性及自覺性，遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥;綜合考量患者家庭經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)藥支出費(fèi)用，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)療保障體制，并在醫(yī)生指導(dǎo)下提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，減輕長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力;指導(dǎo)患者合理搭配飲食，減少高鹽、高脂肪等食物的攝于，控制鹽攝入量≤6 g/d，告知患者戒煙戒酒;合理運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、太極等運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間;定期給予患者心理疏導(dǎo)，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，提供宣泄情緒的渠道，并鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，主動(dòng)表達(dá)自身的意愿，緩解心理壓力，減少不安、煩躁的情緒，樹立治療的信心。③檢查實(shí)施情況（C）：通過調(diào)查問卷了解患者服藥情況、病情變化等進(jìn)行綜合評(píng)估，明確影響治療的因素。④處理問題（A）：整理、記錄并反饋?zhàn)o(hù)理過程的問題，通過每周召開小組會(huì)議，及時(shí)改進(jìn)工作計(jì)劃，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將此次護(hù)理過程的薄弱環(huán)節(jié)作為改進(jìn)重點(diǎn)，進(jìn)行下一輪的PDCA循環(huán)護(hù)理。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的血壓水平、自我效能及服藥依從性。①干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，記錄兩組患者的舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平。②干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用自我效能調(diào)查表[6]比較兩組患者的自我效能，包括遵醫(yī)行為（定期復(fù)診、血壓監(jiān)測(cè)、情緒控制）、服藥（堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥、定量服藥）、健康行為（限酒、戒煙）及日常生活（合理飲食、控制飲食量、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)），共11個(gè)問題，各0～4分，總分44分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能越好。③干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者服藥依從性[7]，共4個(gè)問題，依從性差：≥1個(gè)問題的回答為“是”;依從性佳：均回答“否”。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓水平的比較

干預(yù)前，兩組的DBP及SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的DBP、SBP水平均低于干預(yù)前，觀察組的DBP及SBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我效能的比較

干預(yù)前，兩組的自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后服藥依從性的比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組服藥依從性高于干預(yù)前，觀察組的服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率不斷增高，其發(fā)病與生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)，發(fā)病時(shí)血壓異常增高，若無有效治療，易引起心血管疾病，危害患者的生命安全，并加重其生理及心理負(fù)擔(dān)[8-9]。服用降壓藥物是治療高血壓患者的主要方案，可較好的控制血壓，穩(wěn)定病情，但治療周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者易出現(xiàn)服藥依從性差、不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，導(dǎo)致單一藥物治療效果不佳[10]。在傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑行被動(dòng)式的護(hù)理干預(yù)，與患者之間缺乏良好的交流溝通，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，患者出現(xiàn)抵觸、不信任、不依從現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的血壓控制效果[11]。因此，為提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，幫助其早期回歸社會(huì)生活，實(shí)施有效的改進(jìn)措施尤為重要。

本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后的DBP及SBP水平均低于干預(yù)前，遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分及服藥依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示PDCA循環(huán)護(hù)理可有效控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，提高其服藥依從性，增強(qiáng)自我效能。分析原因在于，PDCA循環(huán)護(hù)理是以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為基礎(chǔ)，通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程的薄弱環(huán)節(jié)，分析其產(chǎn)生原因，及時(shí)糾正、調(diào)整、完善護(hù)理工作，制定改進(jìn)計(jì)劃，不斷查驗(yàn)、總結(jié)，循環(huán)往復(fù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作的規(guī)范性、合理性、科學(xué)性[12]。另一方面，PDCA循環(huán)護(hù)理以人性化管理為基礎(chǔ)，從患者角度看問題，通過主動(dòng)的交流溝通，了解患者的需求，給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[13]。在制定計(jì)劃方面，通過建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)其服藥期間的依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，可確保護(hù)理方案與患者相匹配[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的用藥依從性差，分析其主要原因在于，藥價(jià)過高而加重經(jīng)濟(jì)壓力、病情好轉(zhuǎn)自行終止用藥、藥物不良反應(yīng)、不信任醫(yī)務(wù)人員及其他由患者主觀因素導(dǎo)致的不依從現(xiàn)象[15]。因此，在實(shí)施方案階段，依據(jù)影響患者服藥依從性的相關(guān)因素，進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。通過開展多元化的健康專題講座，可幫助患者加強(qiáng)了解高血壓的病因及危害因素，糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為，樹立保健意識(shí)，自主、自發(fā)的改變不良生活習(xí)慣，做到定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診[16]。此外，通過制定個(gè)體化用藥指導(dǎo)，用通俗易懂的語言使患者了解到科學(xué)服藥的重要性，充分激發(fā)其主觀能動(dòng)性，進(jìn)而自覺、積極的服藥;同時(shí)針對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，通過簡(jiǎn)化治療方案，選擇長(zhǎng)效、低廉、低副作用的藥物，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高服藥依從性[17-18]。另一方面，通過生活干預(yù)，指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，可有效消除精神緊張，放松全身肌肉，改善血液循環(huán)[19]。良好的護(hù)患關(guān)系是治療疾病的前提，通過交流溝通、心理疏導(dǎo)，可拉近護(hù)患距離，幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)治療的信心，進(jìn)而積極主動(dòng)的配合治療，利于提高治療效果[20]。在檢查實(shí)施方面，通過調(diào)查問卷可準(zhǔn)確了解患者服藥依從性差的影響因素，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)，開展下一輪PDCA循環(huán)，為高血壓治療提供依據(jù)。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理，可有改善患者的病情，增強(qiáng)其自我效能，提高其服藥依從性。

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（收稿日期：2019-09-29 ?本文編輯：焦曌元）