生理鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用

成木林

[摘要]目的 探討生理鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2019年1～9月我院收治的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，按照術(shù)后鼻腔沖洗液的不同分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察組術(shù)后采用生理鹽水聯(lián)合地塞米松進(jìn)行鼻腔沖洗。比較兩組的癥狀變化、鼻腔黏膜上皮化時(shí)間和鼻腔纖毛傳輸速度。結(jié)果 治療前，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間短于對(duì)照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生理鹽水與地塞米松鼻腔沖洗液聯(lián)合應(yīng)用，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的鼻部癥狀得到顯著改善，縮短了鼻腔黏膜上皮化時(shí)間，恢復(fù)鼻腔纖毛傳輸速度，使患者獲益。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);鼻腔沖洗;生理鹽水;地塞米松;黏膜上皮化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0152-03

Application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery

CHENG Mu-lin

Operating Room， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fencheng ? 331100， China

[Abstract] Objective To investigate the application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery. Methods The clinical data of 120 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from January to September 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases） according to the postoperative nasal irrigation solution. The control group received nasal irrigation with normal saline after operation， and the observation group received nasal irrigation with normal saline and Dexamethasone after operation. Symptom changes， nasal mucosal epithelialization time， and nasal ciliary transmission rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the scores of secretions， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache between the two groups （P>0.05）. After treatment， secretion， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache scores of the observation group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nasal mucosal epithelialization time in the observation group was shorter than that in the control group， and the nasal ciliary transmission speed was faster than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined with saline and Dexamethasone Nasal Irrigating Solution， the nasal symptoms of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery are significantly improved， which greatly shortens the time of nasal mucosal epithelialization and restores the nasal cilia transmission speed， which promotes patients′ benefit.

[Key words] Chronic sinusitis; Endoscopic surgery; Nasal irrigation; Saline; Dexamethasone; Mucosal epithelialization

鼻竇炎屬鼻竇黏膜炎癥，由細(xì)菌、病毒、真菌引發(fā)的，該病可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，其中慢性鼻竇炎由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，較為常見(jiàn)[1]。該疾病主要表現(xiàn)有鼻塞、分泌物增多、黏膜充血等，偶見(jiàn)雙側(cè)癥狀，部分患者還有頭痛、頭暈、記憶力下降等癥狀[2]。針對(duì)此情況，臨床多用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效顯著[3]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，以減少痂皮產(chǎn)生，促進(jìn)黏性分泌物排出，以利于黏膜功能恢復(fù)[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，采用生理鹽水沖洗鼻腔難以達(dá)到理想效果，而在此基礎(chǔ)上結(jié)合有效的藥物可提高療效[5-6]。本研究對(duì)60例慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)患者予以生理鹽水沖洗和聯(lián)合地塞米松沖洗，探討其對(duì)患者鼻腔黏膜上皮化時(shí)間等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1～9月我院鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后鼻腔沖洗液的不同分為對(duì)照組（生理鹽水，60例），觀察組（生理鹽水+地塞米松，60例）。對(duì)照組中，男35例，女25例;年齡18～55歲，平均（35.58±5.61）歲;病程1～6年，平均（3.21±0.36）年;其中17例合并變應(yīng)性鼻炎，11例有泡性中鼻甲。觀察組中，男34例，女26例;年齡19～54歲，平均（35.45±5.50）歲;病程1～7年，平均（3.31±0.21）年;其中15例合并變應(yīng)性鼻炎，12例有泡性中鼻甲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)前鼻塞、黏膜充血、頭痛、分泌物增多等臨床癥狀;③手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;②近7 d有抗生素治療者;③妊娠期及哺乳期女性;④合并高血壓、糖尿病等疾病者;⑤治療依從性差或精神疾病者。

1.3方法

兩組均行鼻內(nèi)鏡術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況予以患者全麻或局麻，患者仰臥位，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性治療，并嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程操作。術(shù)后，兩組用抗生素預(yù)防性治療，術(shù)后48 h，取出鼻腔填塞物，進(jìn)行鼻腔沖洗。對(duì)照組采用500 ml生理鹽水，取坐位，低頭，沖洗左側(cè)鼻孔時(shí)，右偏頭，噴頭置于左側(cè)鼻孔，按壓手柄，灌入沖洗液，并從右側(cè)流出，重復(fù)按壓，用去一半沖洗液，同法沖洗右側(cè)鼻腔，qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上取地塞米松（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181211）10 mg加入500 ml生理鹽水中混合，進(jìn)行鼻腔沖洗，兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4觀察指標(biāo)

①分別于治療前及治療30 d后，采用我院自制的鼻部癥狀評(píng)分調(diào)查表（Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛等癥狀，每個(gè)癥狀10分，分值越大，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。②治療30 d后，比較兩組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間與鼻腔纖毛傳輸速度變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間和鼻腔纖毛傳輸速度的比較

觀察組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間短于對(duì)照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科疾病，是由多種原因?qū)е碌谋歉]化膿性炎癥。該病多因鼻竇口狹窄或阻塞及纖毛清除功能障礙而引發(fā)[8]。鼻內(nèi)鏡術(shù)可清除鼻竇病變因素，改善其通風(fēng)引流，進(jìn)一步恢復(fù)鼻腔黏膜上皮功能，應(yīng)用該手術(shù)，患者疾病可得到有效控制[9]。但手術(shù)會(huì)損傷黏膜，產(chǎn)生創(chuàng)面，且術(shù)腔內(nèi)將形成大量干血痂及纖維素膜。手術(shù)只能改善異常鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)鼻腔上皮功能再生恢復(fù)。而術(shù)后治療關(guān)鍵在于術(shù)腔清理、清潔引流及合理用藥[10]。臨床多在術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況用藥，幫助鼻腔黏膜上皮化及黏膜功能恢復(fù)。鼻腔沖洗液是操作簡(jiǎn)便且有效的治療方式，可清除鼻黏膜分泌物，使鼻腔保持濕潤(rùn)，避免細(xì)菌滋生，從而確保療效，減少?gòu)?fù)發(fā)[11]。

據(jù)李建玲等[12-13]研究表明，慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后，使用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素沖洗鼻腔療效顯著，可有效降低炎癥因子水平，利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評(píng)分均明顯下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間短于對(duì)照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻竇炎用生理鹽水與地塞米松聯(lián)合沖洗，可顯著改善患者鼻部癥狀，縮短鼻腔黏膜上皮化時(shí)間，鼻腔纖毛傳輸速度恢復(fù)。究其原因?yàn)椋荷睇}水沖洗鼻腔，可改善患者通氣性、消退腫脹、減少分泌物，但對(duì)鼻腔黏膜化時(shí)間與纖毛傳輸速度應(yīng)用效果不大。而皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素地塞米松可抑制炎癥介質(zhì)合成分泌、細(xì)胞聚集等途徑，進(jìn)而抑制鼻腔炎癥反應(yīng)，控制炎癥反應(yīng)損傷黏液纖毛系統(tǒng)，促進(jìn)鼻腔黏膜水腫滲出顯著緩解，縮短鼻腔黏膜上皮化時(shí)間，盡快恢復(fù)其防御和保護(hù)功能;同時(shí)降低血管通透性，改善血液微循環(huán)。纖毛傳輸速度是反映纖毛運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比健康人群，慢性鼻竇炎患者鼻腔纖毛傳輸速度顯著減慢[14]。而本研究中，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度更快，原因?yàn)榈厝姿赏ㄟ^(guò)抗炎作用減少術(shù)后傷口腫脹等反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)鼻腔纖毛傳輸功能。鼻腔沖洗液中加入地塞米松還可預(yù)防或延緩息肉生長(zhǎng)，減少激素用藥的不良反應(yīng)[15]。鼻腔沖洗值得注意的是，水溫接近體溫為宜，溫度過(guò)高會(huì)擴(kuò)張血管，有出血危險(xiǎn)，過(guò)低會(huì)產(chǎn)生刺激;沖洗力度要適宜，力度過(guò)小，則不能充分發(fā)揮作用，過(guò)大進(jìn)入咽鼓管，引發(fā)中耳炎，同時(shí)應(yīng)避免存在中耳炎等耳部疾病患者沖洗，防止加重病情。

綜上所述，慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者用生理鹽水與地塞米松鼻腔沖洗液聯(lián)合，可顯著改善患者鼻部癥狀、鼻腔黏膜上皮化時(shí)間及纖毛傳輸速度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-11-22 ?本文編輯：崔建中）