阿司匹林對急性腦血管疾病患者急性肺損傷的預(yù)防作用

孫賢輝 梁華兵 張虹

[摘要]目的 探討阿司匹林治療急性腦血管病的效果及對急性肺損傷（ALI）的預(yù)防作用。方法 選取2017年2月～2018年10月我院收治的100例急性腦血管病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組接受安慰劑治療，觀察組接受阿司匹林治療。比較兩組患者的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）發(fā)生情況、康復(fù)情況、臨床死亡率以及生物學(xué)標(biāo)志物水平。結(jié)果 入院7 d內(nèi)，觀察組患者的ALI/ARDS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU停留時間、總住院時間、28 d撤機持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肺損傷評分、序貫器官衰竭估計（SOFA）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者28 d和出院時的死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肺泡表面活性蛋白（SP-A）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林能有效預(yù)防急性腦血管疾病患者ALI/ARDS的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短ICU重癥患者的住院時間。

[關(guān)鍵詞]阿司匹林;急性肺損傷;急性呼吸窘迫綜合癥;預(yù)防

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0040-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Aspirin on acute lung injury （ALI） in patients with acute cerebrovascular disease. Methods A total of 100 patients with acute cerebrovascular diseases admitted to our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. Both groups of patients received routine basic treatment. On this basis， the control group received placebo treatment and the observation group received Aspirin treatment. The incidence， recovery， clinical mortality and biomarker level of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome （ALI/ARDS） in the two groups were compared. Results Within 7 days after admission， the incidence of ALI/ARDS in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The ICU stay time， total hospitalization time and 28 d withdrawal duration of patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The lung injury score and sequential organ failure assessment （SOFA） score of patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of patients in the observation group at 28 d and at discharge was lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of alveolar surface active protein （SP-A）， interleukin -6 （IL-6）， interleukin -8 （IL-8） and serum C-reactive protein （CRP） in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aspirin can effectively prevent the occurrence of ALI/ARDS in patients with acute cerebrovascular diseases， improve the prognosis of patients， and shorten the hospitalization time of ICU severe patients.

[Key words] Aspirin; Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Prevention

急性腦血管疾病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的一種疾病類型，而老年人群則是該病的主要發(fā)病人群，其主要原因為大腦局部血管阻塞或突然破裂，血液無法流入而引起急性腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能缺損綜合征。急性肺損傷（ALI）則是急性腦血管疾病患者發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不但會讓臨床病死率增加，而且還會對神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響。ALI是患者在休克、創(chuàng)傷、醫(yī)源性肺損傷等非心源性致病因素的影響下，突然降低肺氣體交換功能，嚴(yán)重時則會表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）[1-2]。ALI/ARDS作為一種危重癥，會對人類健康造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)階段的治療手段也比較有限，如限制性液體管理、保護(hù)性機械通氣等，其發(fā)病率和臨床病死率均比較高;除此之外，現(xiàn)階段相關(guān)治療會在一定程度上影響患者后期肺功能，醫(yī)療費用也比較高昂，進(jìn)而對患者心理預(yù)后和生存質(zhì)量造成威脅[3-4]。所以選擇合理的方法來對ALI進(jìn)行預(yù)防就顯得非常關(guān)鍵。國外已有較多的實驗研究和臨床研究證實了阿司匹林能有效保護(hù)ARDS的發(fā)生[5]。國內(nèi)也有實驗研究分析了阿司匹林預(yù)防保護(hù)ARDS的作用機制，但是還缺乏顯著的臨床干預(yù)[6]。所以本研究通過分析阿司匹林對急性腦血管疾病患者ALI的預(yù)防作用，以期為ALI的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年10月我院收治的100例急性腦血管病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分成觀察組和對照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<48 h，入住ICU的時間>48 h;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死或其原因?qū)е碌募毙灾匕Y腦血管病;格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：智能障礙、腦部疾病史或精神病史;近2個月進(jìn)行抗血小板治療;伴糖尿病、肝腎功能病變、惡性腫瘤、凝血功能障礙或嚴(yán)重心功能不全等疾病。對照組中，男27例，女23例;年齡35～58歲，平均（44.1±3.5）歲;疾病類型：腦梗死21例，腦出血23例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血6例;病史：糖尿病病史7例，高血壓病史8例，吸煙史12例;氧合指數(shù)（131.08±10.63）mmHg;序貫器官衰竭估計（SOFA）評分（8.11±1.51）分;急性生理與慢性健康（APACHE）評分（19.65±4.36）分。觀察組中，男29例，女21例;年齡36～59歲，平均（44.8±3.2）歲;疾病類型：腦梗死19例，腦出血22例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例;病史：糖尿病病史4例，高血壓病史9例，吸煙史9例;氧合指數(shù)（131.23±10.57）mmHg;SOFA評分（8.17±1.44）分;APACHE評分（19.65±4.36）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

1.2方法

全部患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如液體管理、機械通氣、抗感染等。對照組在基礎(chǔ)治療的前提下采用安慰劑治療：口服安慰劑，每天3次，每次2粒。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用阿司匹林（江蘇平光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026317）治療：鼻飼阿司匹林，每天0.1 g。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）發(fā)生情況、康復(fù)情況、臨床死亡率以及生物學(xué)標(biāo)志物水平。①對患者入院7 d內(nèi)的ALI/ARDS發(fā)生情況進(jìn)行記錄;②記錄患者康復(fù)情況，具體指標(biāo)包括ICU停留時間、總住院時間、28 d撤機持續(xù)時間和入院3 d后的肺損傷評分（總分值為0～4分，分值越高則表示肺損傷程度越嚴(yán)重）、SOFA評分（分值越高則表示預(yù)后越差），并記錄入院28 d內(nèi)及出院時患者的死亡率;③入院3 d時，檢測患者的生物學(xué)標(biāo)志物，包括肺泡表面活性蛋白（SP-A）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院7 d內(nèi)ALI/ARDS發(fā)生情況的比較

對照組入院7 d內(nèi)，共16例患者發(fā)生ALI/ARDS，發(fā)生率為32.0%;觀察組入院7 d內(nèi)，共4例患者發(fā)生ALI/ARDS，發(fā)生率為8.0%;觀察組入院7 d內(nèi)的ALI/ARDS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者康復(fù)情況的比較

觀察組患者的ICU停留、總住院、28 d撤機持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肺損傷、SOFA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者入院28 d、出院時臨床死亡率的比較

觀察組患者入院28 d和出院時的死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者入院3 d時生物學(xué)標(biāo)志物水平的比較

入院3 d時，觀察組患者的SP-A、IL-6、IL-8、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦損傷后數(shù)小時就可能發(fā)生一系列肺部病理性損傷，如中性粒細(xì)胞滯留、毛細(xì)血管和微血管充血、肺泡上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)支氣管和氣管內(nèi)的炎性滲出物較多等[7]。ALI是指當(dāng)機體受到嚴(yán)重感染、休克以及創(chuàng)傷等打擊后，導(dǎo)致的頑固性低氧血癥和呼吸窘迫[8]。成人ARDS則是一種嚴(yán)重的肺內(nèi)急性炎癥反應(yīng)，為ALI的嚴(yán)重階段，特征主要表現(xiàn)為肺泡內(nèi)聚集大量的蛋白性滲出物，肺泡-毛細(xì)血管屏障發(fā)生損傷，氣血交換功能發(fā)生異常[9]?，F(xiàn)階段臨床中治療ARDS患者時，主要方法為肺保護(hù)性機械通氣治療，除此之外還缺乏公認(rèn)和有效的統(tǒng)一治療方案[10]。