ICU患者足部壓瘡預(yù)防護(hù)理分析

劉莉

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272000）

壓瘡指的是身體表面皮膚、皮下組織因長時間受壓力、摩擦力、剪切力等作用造成損傷的情況。對于ICU重癥病房患者來講，普遍存在危險(xiǎn)性高、治療難度大等特點(diǎn)，需長時間臥床修養(yǎng)，因此極容易出現(xiàn)壓瘡情況，尤以足部壓瘡發(fā)生率最高[1]。一旦患者出現(xiàn)足部壓瘡而未得到及時有效的處理，很容易造成肢體皮膚潰爛、感染等，危急患者健康安全。因此，應(yīng)重視對ICU患者足部壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作[2]。該文以2018年5月—2019年5月該院ICU收治60例患者為例，闡述預(yù)防足部壓瘡的護(hù)理措施及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選擇該院ICU重癥病房患者60例，參照患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者30例，包括男性16例，女性14例，最低年齡23歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.3±1.5）歲，其中17例因患腦卒中入院，12例因患腦出血入院，1例因患其他疾病入院。觀察組總計(jì)患者30例，包括男性15例，女性15例，最低年齡24歲，最高年齡74歲，平均年齡（41.4±1.4）歲，其中16例因患腦卒中入院，13例因患腦出血入院，1例因患其他疾病入院。經(jīng)對比分析，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適用于此次研究。

1.2 方法

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理，如觀察記錄體征指標(biāo)，定時清理患者皮膚等。

觀察組患者輔以壓瘡預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

第一，需做好病房環(huán)境的預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照ICU物品更換標(biāo)準(zhǔn)對被褥、床單等進(jìn)行定時更換，一定要保證患者接觸的物品表面足夠干燥和平整，以防止細(xì)菌的滋生和褶皺對皮膚的擠壓。同時，需強(qiáng)化ICU內(nèi)溫度、濕度等的管控，其中溫度需控制在23℃～25℃之間，如冬季時可適當(dāng)上調(diào)溫度上限，并做好保暖工作。濕度需控制在約50%，每日擦拭地面后一定要將其拭干，濕度過大也會增加細(xì)菌滋生的概率，因此ICU病房內(nèi)濕度應(yīng)略低于普通病房，對足部壓瘡也能有效預(yù)防[3]。另外，每日需定時通風(fēng)換氣，冬季時可減少1次換氣，條件允許的情況下可在病房內(nèi)放置空氣凈化器，進(jìn)一步增加室內(nèi)空氣除菌效果。

第二，通過定時的體位調(diào)整預(yù)防足部局部位置的壓瘡。ICU內(nèi)患者應(yīng)每隔1 h更換1次體位，在翻動患者身體時切記不可發(fā)生推拉、拖曳等操作，以預(yù)防足部皮膚的擦傷、劃傷，降低皮膚與床褥間的摩擦。對于無法調(diào)整體位的嚴(yán)重患者，則可為其鋪設(shè)氣墊床，以緩解皮膚受到的壓力。如患者已經(jīng)發(fā)生輕度壓瘡，則為預(yù)防病情惡化，需適當(dāng)調(diào)整體位更換的頻率，且需詳細(xì)記錄翻身的具體時間，并將其制成專用檔案，以方便后續(xù)護(hù)理操作[4]。

第三，在實(shí)際護(hù)理過程中ICU患者因高熱等癥狀會導(dǎo)致汗液分泌量增加，而汗液中的所含有的油脂、鹽分、代謝廢物等物質(zhì)如長時間與皮膚接觸會造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生概率大幅提升。為此，護(hù)理人員需為患者提供護(hù)理墊進(jìn)行防護(hù)，要求護(hù)理墊的吸水性要強(qiáng)，且每天需定時更換，以防止細(xì)菌在護(hù)理墊表面滋生并侵犯皮膚[5]。同時，每天均需對皮膚狀態(tài)進(jìn)行評估，且需定時使用溫水浸泡和清洗足部，浸泡后需嚴(yán)格拭干，以保持皮膚的干燥性。

第四，對意識清醒的患者開展健康宣教，使其了解足部壓瘡預(yù)防的方法和意義，提高其配合程度，并預(yù)防體位更換頻率過高時的抵觸情緒。對于足部壓瘡預(yù)防的每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均需與患者詳細(xì)解釋，尤其是對于年齡較大的老年患者，其理解能力因疾病影響會出現(xiàn)一定的障礙，在解釋過程中需注意語速，用通俗易懂的語言開展工作。

第五，在患者病癥的康復(fù)階段需同步開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，在飲食方面應(yīng)推薦其多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物。實(shí)際護(hù)理時需先與患者進(jìn)行溝通，了解其以往日常生活中的飲食偏好，并對其中不利于足部壓瘡預(yù)防的食物進(jìn)行剔除，并告知患者剔除的具體原因。同時鼓勵告知患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物有助于機(jī)體免疫功能，而多食用富含礦物質(zhì)的食物則可提升創(chuàng)面的恢復(fù)速度[6]。

第六，可使用物理降溫設(shè)備對患者的高熱癥狀進(jìn)行緩解，通過控制皮膚溫度的方式降低細(xì)胞受到的損傷，同時也能抑制汗液分泌量?？蛇x擇水墊、降溫毯等工具，其中水墊的效果相對較好，因水體本身柔軟程度更高，且會隨著壓迫物的形態(tài)改變自身形態(tài)，能夠更好地將足跟部托住，使足跟部皮膚能夠均勻受力。在實(shí)際使用中要注意對水墊中的水溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，大約每隔30 min需檢查1次水溫，當(dāng)溫度過低時需更換墊內(nèi)的水，但水溫也不宜過高，通常達(dá)到50℃～60℃即可，以免對接觸的皮膚形成燙傷。

第七，對于已經(jīng)出現(xiàn)足部壓瘡的患者要視其病情程度給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。其中Ⅰ類壓瘡患者需每天定時進(jìn)行皮膚清潔，并使用蘆薈膏等補(bǔ)水潤滑藥膏進(jìn)行涂抹，同時保持體位更換的頻率，必要時可使用透明敷貼對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，以預(yù)防進(jìn)一步感染。Ⅱ類壓瘡者則需使用消毒藥劑對創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，但要注意擦拭力度，不可造成創(chuàng)面皮膚破損，同時使用康惠爾貼進(jìn)行覆蓋。要注意將患者足跟部懸空一定高度，借此降低足跟部所受到的壓力。Ⅲ類壓瘡者需根據(jù)其創(chuàng)面情況進(jìn)行清理，并剔除已經(jīng)壞死的部分組織，并對滲出液進(jìn)行搜集和培養(yǎng)，以獲得感染的病菌種類[7]。同時，在相對封閉的環(huán)境下采用高通量氧護(hù)理方法，以降低厭氧型細(xì)菌的存活率，治療持續(xù)20～30 min即可，每天開展2次治療。每次治療完畢后需使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，如患者創(chuàng)面分泌物量過大，則需使用濃度為75%的酒精進(jìn)行濕化處理，從而抑制局部細(xì)菌生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。Ⅳ類壓瘡則需使用專用工具進(jìn)行清創(chuàng)，對壞死組織進(jìn)行剔除，并使用牽引帶將患側(cè)下肢抬高，避免其與創(chuàng)面接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算兩組患者發(fā)生足部壓瘡的概率。自制滿意度調(diào)查問卷評估各組患者對此次護(hù)理滿意水平，總計(jì)100分，得分超過70分代表患者對此次護(hù)理服務(wù)十分滿意，得分不足70分高于50分代表患者對此次護(hù)理服務(wù)滿意度一般，得分不足50分代表患者對此次護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意水平為十分滿意率與一般滿意率二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成此次護(hù)理結(jié)果的處理與分析工作，利用P值驗(yàn)證數(shù)據(jù)間差異情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生壓瘡的概率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 滿意水平比較

觀察組48例患者對此次護(hù)理服務(wù)的總滿意水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意水平比較[n(%)]

3 討論

足部壓瘡是ICU患者嚴(yán)重類并發(fā)癥，如不及時處理很容易引發(fā)感染，加之ICU患者自身免疫功能、恢復(fù)能力等均相對較低，一旦出現(xiàn)壓瘡無法快速好轉(zhuǎn)，為其病癥的治療帶來嚴(yán)重的阻礙。根據(jù)現(xiàn)代臨床研究顯示，足部壓瘡形成的原因主要分為外源性和內(nèi)源性兩類[8]。其中外源性因素包括皮膚壓力、皮膚剪力、潮濕環(huán)境，當(dāng)人體足跟皮膚在受到4.67 kpa以上壓力，且持續(xù)時間在4 h以上時就會引發(fā)細(xì)胞缺氧性壞死，而當(dāng)壓力增加到9.3 kpa以上時，只需要2 h就會導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，因此足部壓瘡的形成與其受到的皮膚壓力成正比。而皮膚剪力則主要與深層組織異常位移有關(guān)，從而導(dǎo)致局部組織供血量降低，造成細(xì)胞壞死。潮濕的外部環(huán)境主要是由于如汗液分泌過多、大小便失禁等引發(fā)的，這種環(huán)境會造成細(xì)菌的大量滋生。內(nèi)源性因素則與ICU患者免疫功能障礙、營養(yǎng)失調(diào)、合并急性損傷等有著直接的關(guān)系，而這也是ICU患者普遍存在的問題[9]。利用預(yù)見性護(hù)理可有效針對內(nèi)源性和外源性因素進(jìn)行干預(yù)，利用環(huán)境、體位、皮膚、心理、飲食、物理減壓等多種護(hù)理方式，對足部皮膚進(jìn)行保護(hù)，最大程度降低對局部皮膚的壓迫，從而預(yù)防足部壓瘡的發(fā)生。