一例急診重度胎盤早剝剖宮產(chǎn)的術(shù)中護(hù)理

甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

實(shí)施相應(yīng)的針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高重度胎盤早剝患者的臨床效果,具有很大的臨床意義[1,2]。本文以我院收治的1例行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度胎盤早剝產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析護(hù)理干預(yù)的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

于2018年10月14日急診科接受的1例重度胎盤早剝產(chǎn)婦,性別為女,年齡為32歲,孕周為37周,身高為162 cm,體重為125 kg,有剖宮產(chǎn)史,為經(jīng)產(chǎn)婦,此次為第二次妊娠?；颊哂捎诘皆?0 min前出現(xiàn)腹痛、陰道出血癥狀就診。

主觀診斷:胎心為90/min,子宮硬如板狀,陰道流血近100 ml左右,初步診斷為胎盤早剝。

客觀診斷:體溫為36.4℃,心率為65次/min,血壓為92/58 mmHg。

超聲檢查顯示:宮內(nèi)妊娠,左側(cè)胎盤可見(jiàn)6.5×7.4 cm混合型光團(tuán),胎心為98次/min

1.2 方法

孕婦到院后,護(hù)理人員立即迎接孕婦,并根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行詢問(wèn)其病例信息,然后撫摸患者子宮,對(duì)其子宮質(zhì)地和胎心做出初步評(píng)估,通過(guò)臨床癥狀,做出診斷。在安撫患者的同時(shí),告知臨床醫(yī)生,臨床醫(yī)師到場(chǎng)后,協(xié)助患者做相關(guān)檢查,并根據(jù)臨床醫(yī)師制定的治療方案,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施

確認(rèn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后,實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備工作:首先建立靜脈通道、留置管等,并進(jìn)行抽血、備皮等操作,告知血庫(kù),避免患者由于失血過(guò)多出現(xiàn)貧血癥狀,并對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰,告知其重度胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制和治療方案,講述成功案例,避免患者出現(xiàn)驚恐、焦慮等情緒,影響臨床操作；與此同時(shí),通知產(chǎn)科醫(yī)生以及手術(shù)時(shí),提前準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備,并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒殺菌,預(yù)防感染,然后在最短時(shí)間內(nèi)送至手術(shù)時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),患者取腰硬聯(lián)合麻醉,于其下腹部作橫切口；手術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電指標(biāo),保證其生命體征的穩(wěn)定性,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)作出相應(yīng)的處理措施；最后針對(duì)患者胎盤剝離和宮腔積血等狀況,對(duì)患者進(jìn)行處理,必要時(shí)可輸血,以保障手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行止血消毒和縫合,協(xié)助患者保持切口周圍的清潔,以免發(fā)生感染

手術(shù)結(jié)束后,由兒科醫(yī)生對(duì)胎兒的情況進(jìn)行診斷評(píng)估,確診其一切正常后,轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)婦在術(shù)后休養(yǎng)過(guò)程中,首先指導(dǎo)其采用正確的體位進(jìn)行休息,并定時(shí)協(xié)助其轉(zhuǎn)換體位以免出現(xiàn)壓瘡；定時(shí)查看患者的創(chuàng)口恢復(fù)、輸液量、排尿量、子宮收縮情況等,做好基礎(chǔ)護(hù)理,以促進(jìn)其機(jī)體早日恢復(fù)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員要多與患者交流,根據(jù)患者主訴采取護(hù)理干預(yù),以滿足其對(duì)臨床的需求,提高其臨床依從性。

2 結(jié)果

術(shù)中,發(fā)現(xiàn)患者為Ⅲ度胎盤剝離,其胎盤剝離面為整個(gè)胎盤的1/2,宮腔積血為500 ml,宮腔后壓跡為10×10 cm,手術(shù)順利,整個(gè)手術(shù)時(shí)間為24 min,術(shù)后安返病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后,母嬰平安,娩出1個(gè)男嬰,其體長(zhǎng)為45.6 cm,體重為2.48 kg,新生兒評(píng)分（Apgar）為9分；產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀消失,于9 d后出院

3 討論

重度胎盤早剝一般發(fā)生于孕晚期,主要是由于正常胎盤發(fā)生1/3以上的剝離,宮內(nèi)出現(xiàn)積血,引起患者腹痛、陰道流血癥狀,宮內(nèi)積血越多,患者腹痛情況越嚴(yán)重。臨床上要首先糾正休克,改善其癥狀,必要時(shí)進(jìn)行及時(shí)輸血,以免發(fā)生貧血；然后采用手術(shù)方式終止妊娠,以免對(duì)母嬰安全造成不利影響[3]。在重度胎盤早剝治療過(guò)程中,由于患者癥狀危急,病情變化快,易發(fā)生大出血、排尿障礙等不良反應(yīng),需要輔以有效的臨床護(hù)理,減少其風(fēng)險(xiǎn)因素,提高臨床操作安全性,同時(shí)還要保證護(hù)理效率,在最短時(shí)間內(nèi),規(guī)范護(hù)理操作,以免貽誤病機(jī)[3]；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、心電指標(biāo)等情況的監(jiān)護(hù),保障剖宮產(chǎn)術(shù)的正常實(shí)施,從而促進(jìn)其機(jī)體狀況情好轉(zhuǎn).

在本研究中,對(duì)重度胎盤早剝患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),首先做好術(shù)前準(zhǔn)備,緩解患者的臨床癥狀；然后在最短時(shí)間進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)中,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),同時(shí)根據(jù)臨床操作以及其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)其術(shù)前心理、術(shù)中指標(biāo)、出血狀況等實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,以保障母嬰的安全,提高臨床護(hù)理效率。本例患者成功娩出一例男嬰,其健康狀況良好；手術(shù)成功,患者未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,且術(shù)前腹痛、出血癥狀消失,患者于術(shù)后9 d出院。綜上所述,在重度胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中,要根據(jù)其生命體征實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,針對(duì)患者術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,做好并發(fā)癥防治措施,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,全面提高護(hù)理服務(wù)水平,從而保障母嬰安全,加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力。