D-二聚體在不同妊娠期的變化及意義

陳 蓉，劉宇杰

（1.云南省玉溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 玉溪 653100;2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 楚雄 675000）

妊娠期為了能夠適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕婦的體內(nèi)會(huì)發(fā)生各種不同的變化，包括其凝血功能也會(huì)發(fā)生一定變化。一般來說，孕婦在妊娠期血液會(huì)長(zhǎng)期處在一個(gè)高凝狀態(tài)，這對(duì)后期生育之后胎盤剝離止血有重要的作用，可以避免其因?yàn)槭а^多而休克。D-二聚體即Ⅷa因子在活化后經(jīng)過一系列的的作用，使其形成交聯(lián)纖維蛋白，然后進(jìn)一步發(fā)生作用，產(chǎn)生降解產(chǎn)物，進(jìn)而成為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，是一種溶栓治療的觀察指標(biāo)，就正常人來說，血漿中的含量是比較低的，妊娠期的女性會(huì)隨著時(shí)間的增加，體內(nèi)的D-二聚體含量也會(huì)隨之發(fā)生變化[1]。本文將2018年1月～3月在我院住院的中晚期孕婦各100名作為研究對(duì)象，探究正常人與孕期婦女D-二聚體的差異，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～3月我院住院患者，設(shè)置三個(gè)組，(1)正常婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡38.07歲；（2）妊娠中期婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡29.75歲；（3）妊娠晚期婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡29.37歲。

1.2 標(biāo)本采集

選用3.8%枸櫞酸鈉真空采血管(含0.109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL)采集研究對(duì)象靜脈血，采血量要求達(dá)到2.7mL以上(確?？鼓齽┡c血液的比例為1:9)，3500r min離心10min,用無溶血脂血抗凝血漿完成檢測(cè)。

1.3 試劑與儀器

法國STASTA-R-Max全自動(dòng)血凝儀，法國STAGO公司生產(chǎn)原裝D-二聚體測(cè)定試劑盒，檢驗(yàn)方法按照實(shí)驗(yàn)室凝血檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作執(zhí)行[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用Excel表格來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SPSS21.0軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，配對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常妊娠不同時(shí)期D-二聚體結(jié)果兩兩比較,正常與妊娠中期D-D檢測(cè)結(jié)果為0.000ug/ml，正常與妊娠晚期D-D檢測(cè)結(jié)果為0.000ug/ml，中期與晚期D-D檢測(cè)結(jié)果為0.047ug/ml，孕中期與孕晚期婦女D-二聚體值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組及孕中期晚期D-二聚體測(cè)定結(jié)果比較，正常對(duì)照組D-D檢測(cè)結(jié)果為0.33±0.09ug/ml，正常妊娠中期D-D檢測(cè)結(jié)果為1.03±0.63ug/ml，正常妊娠晚期D-D檢測(cè)結(jié)果為1.42±0.50ug/ml，正常婦女與孕中期婦女、孕晚期婦女D-二聚體值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

正常婦女血液中的凝血因子以一種無活性的酶原存在的，當(dāng)人體的某一凝血因子被激活之后，更多的凝血因子就會(huì)按照一定的順序逐次被激活，相互之間就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)比較復(fù)雜的催化作用，這種作用可以將凝血過度分為三個(gè)時(shí)期（1）形成凝血酶原的復(fù)合物；（2）凝血酶原逐漸轉(zhuǎn)化為凝血酶；（3）纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。一般來說，纖維蛋白溶解（纖溶）形成就是血液凝固過程中形成的纖維蛋白，進(jìn)而被分解和液化的過程。參與纖維蛋白溶解這一過程相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)組成系統(tǒng)的纖維蛋白溶解，其最重要的就是抗血凝的過程。這種反應(yīng)與血凝的過程是一樣的，是一種人的集體的保護(hù)性的生理反應(yīng)，同時(shí)，這對(duì)人體內(nèi)血液保持在一個(gè)液體的狀態(tài)和血液管道暢通來說有著非常重要的作用。纖維蛋白溶解系統(tǒng)包括了纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、抑制物以及纖溶酶激活物3個(gè)部分。D―D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。

女性的妊娠期是一個(gè)動(dòng)態(tài)化的過程，在在此期間，女性的血液處于生理性的高凝狀態(tài)。妊娠過程中，母體的解剖以及生理代謝等，都發(fā)生了很多的生理性的變化，以此來適應(yīng)胎兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育需求。胎盤附著面是孕婦發(fā)生血管內(nèi)凝血的一個(gè)潛在的場(chǎng)所，隨著妊娠期的逐漸增加，胎盤會(huì)出現(xiàn)局部缺血的癥狀，就會(huì)出現(xiàn)絨毛壞死，使滋養(yǎng)葉碎片逐漸的融入到血液微循環(huán)中，在肺循環(huán)階段被溶解，進(jìn)而釋放出一些組織凝血活酶，導(dǎo)致血管內(nèi)部發(fā)生凝血。除此之外，繼發(fā)性的纖溶系統(tǒng)也被逐漸的激活，進(jìn)而對(duì)靜脈竇內(nèi)以及子宮螺旋動(dòng)脈內(nèi)部的血栓進(jìn)行清除，以此使得子宮內(nèi)膜修復(fù)、再生，D―二聚體的含量出現(xiàn)顯著的上升，因此與正常婦女體內(nèi)的D-二聚體量產(chǎn)生差異[4]。

本文的研究表明：妊娠期女性的D-二聚體含量明顯高于非妊娠期女性(P＜0.01)，并且隨著妊娠的進(jìn)展,D-二聚體含量不斷升高,尤其在妊娠晚期D-二聚體的值明顯高于用于判斷靜脈血栓時(shí)的cutoff值0.5,此時(shí)用來判斷妊娠期的靜脈血栓是不適宜的,應(yīng)建立不同妊娠期的D-二聚體的cutoff值。