椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應(yīng)用中的效果

河南省三門(mén)峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院（472000）王蘇亞

有學(xué)者調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，近些年隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)，且老年人由于常合并各種疾病，身體機(jī)能較差，在手術(shù)患者中所占比重超過(guò)30%[1]。外科手術(shù)雖然能夠起到治療的效果，但是手術(shù)必不可免的會(huì)帶來(lái)一定的損傷。有效的手術(shù)麻醉是確保手術(shù)順利實(shí)施的重要前提。高齡患者由于機(jī)體代謝功能出現(xiàn)不同程度的衰弱，若采用傳統(tǒng)的全麻容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)代外科手術(shù)中的重要麻醉方法，在降低麻醉藥物用量以及術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率中具有較好的表現(xiàn)。因此，文章主要針對(duì)椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月200例行擇期手術(shù)的高齡患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100例患者中有男性55例，女性45例；年齡為60～85歲，平均為（65.4±12.6）歲。對(duì)照組100例患者中有男性56例、女性44例；年齡為61～87歲，平均為（66.2±11.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院收治行擇期手術(shù)治療的患者，且年齡≥60歲；②患者及家屬對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管麻醉禁忌癥患者。兩組患者在性別、年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用椎管內(nèi)麻醉，具體措施：患者保持側(cè)臥位，麻醉針依次穿過(guò)皮膚、皮下、棘上、棘間韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，觀察到腦脊液流出之后即可表明穿刺成功，在蛛網(wǎng)膜下腔注射1%利多卡因和0.375%左布比卡因。根據(jù)患者的阻滯平面與血壓情況調(diào)整麻醉藥物劑量。對(duì)照組則采用全身麻醉，術(shù)前肌注苯巴比妥與阿托品，采用維庫(kù)溴銨、咪唑地西泮、丙泊酚與芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，麻醉成功之后進(jìn)行氣道插管，術(shù)中持續(xù)泵注易瑞芬和異丙酚，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉藥用量，并記錄術(shù)后兩組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的麻醉藥用量（853.6±45.6）mL明顯低于對(duì)照組的（1254.6±53.6）mL（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的21.0%（P＜0.05）。

3 討論

在高齡患者手術(shù)過(guò)程中，麻醉是確保手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉是外科手術(shù)中的常用麻醉方法，雖然全麻具有較好的麻醉效果，但是全麻的麻醉藥用量較大，而老年患者由于代謝較為緩慢而容易出現(xiàn)積蓄的問(wèn)題，在術(shù)后容易出現(xiàn)多種麻醉并發(fā)癥，這不利于患者術(shù)后康復(fù)。椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，能夠有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，從而獲得較好的麻醉效果，具有較高的安全性，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，且術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間短，能夠早期進(jìn)行肢體活動(dòng)。本次研究觀察中，觀察組的麻醉藥用量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉在高齡患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低麻醉藥用量，且術(shù)后麻醉并發(fā)癥相對(duì)較少，可在高齡手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。高齡患者由于身體素質(zhì)較弱，因此對(duì)于手術(shù)的耐受度較低，且術(shù)中麻醉失敗可引發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，例如心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常等等，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而有效的麻醉對(duì)于減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)都有積極的影響，因此需要選擇良好的麻醉方案，而椎管內(nèi)麻醉比起全身麻醉來(lái)說(shuō)，更加適用于高齡患者的手術(shù)麻醉。椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)主要集中在降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況。但是其應(yīng)用中也存在一定的問(wèn)題，主要集中在老年患者腰椎鈣化嚴(yán)重，增加了穿刺難度；并且由于老年患者的血管壁彈性降低，容易出血，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，其中以椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果更好，但由于老年患者身體狀況各有差異，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇麻醉方法。