腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及處理方法研究

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)（454003）黃學(xué)勝

有研究證實，受多種因素的影響，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，有0.3～1.1%的患者會發(fā)生膽漏并發(fā)癥，這不僅會加重患者機體的痛苦，還會影響手術(shù)治療的效果，因此，臨床需積極查找引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏的原因，并探尋有效的處理方法，筆者對此展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2018年1月收治的20例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏的患者作為研究對象，男性14例、女性6例，患者年齡分布：28～64歲，平均年齡(47.5±2.3)歲，其中膽囊息肉9例、膽囊炎6例、膽石癥5例。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床手術(shù)資料，總結(jié)術(shù)后發(fā)生膽漏的原因，并探究有效的處理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因20例患者中，有2例患者因術(shù)后未及時放置腹腔引流管發(fā)生膽漏，占比10.0%；5例患者因膽囊管殘端鈦夾脫落發(fā)生膽漏，占比25.0%；8例患者因迷走膽管損傷發(fā)生膽漏，占比40.0%；5例患者因膽管灼傷發(fā)生膽漏，占比25.0%。

2.2 各因素所致膽漏的處理方法 ①術(shù)后未及時放置腹腔引流管：術(shù)后若不及時放置引流管，易引發(fā)患者出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀和臨床體征，從而使其發(fā)生膽漏，針對這種原因所致的膽漏，需及時對患者放置鼻膽管引流，并在全麻和腹腔鏡引導(dǎo)下，沖洗其腹腔，吸出膽汁，最后，將腹腔引流管放置在其肝下。②膽囊管殘端鈦夾脫落：一方面是由于手術(shù)操作者施放鈦夾夾閉膽囊管不牢，另一方面是由于術(shù)后患者自身的膽囊管水腫消退，而導(dǎo)致鈦夾松動，另外，患者膽囊管較粗短，有細小結(jié)石嵌入膽囊管殘端也易導(dǎo)致鈦夾松脫。針對這種因素的處理需要手術(shù)操作者在術(shù)中妥善施放鈦夾夾閉膽囊管，對膽囊管較粗的患者，可在夾閉生物夾前采用絲線進行結(jié)扎。③迷走膽管損傷：主要發(fā)生在膽囊漿膜折返或膽囊床中央處，為避免這種因素所致的膽漏發(fā)生，手術(shù)操作人員在手術(shù)過程中，需保證術(shù)野清晰，可應(yīng)用30°腹腔鏡以充分暴露肝門和膽囊三角部位，然后再行相應(yīng)的手術(shù)操作。④膽管灼傷：主要是因采用組織抓鉗抓持出血部位進行電凝止血，從而導(dǎo)致肝外膽管出現(xiàn)嚴重電灼傷，針對這種原因的處理需準確夾鉗和遠離膽總管后進行電凝止血。

3 討論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其不僅會加重患者術(shù)后機體的痛苦，同時還會影響其手術(shù)治療效果，因此，臨床需積極探尋有效的方式預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生[1]。筆者通過分析20例發(fā)生膽漏患者的臨床資料，發(fā)生引發(fā)患者術(shù)后發(fā)生膽漏的原因主要有術(shù)后未及時放置腹腔引流管、膽囊管殘端鈦夾脫落、迷走膽管損傷、膽管灼傷等，根據(jù)各原因可制定有效的防治對策，如放置鼻膽管引流和沖洗腹腔、在術(shù)中妥善施放鈦夾夾閉膽囊管和在夾閉生物夾前采用絲線進行結(jié)扎、保持術(shù)中視野清晰以及準確夾鉗和遠離膽總管后進行電凝止血。

為盡早識別患者術(shù)后是否發(fā)生膽漏，術(shù)后，醫(yī)護人員還需嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征和引流情況，并觀察患者是否存在發(fā)熱、腹部壓痛、腹膜炎性反應(yīng)、引流異常等情況，若患者存在腹膜炎性反應(yīng)，需對其行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢查，明確其是否存在膽漏。對膽漏量較小(低于200mL/d)且無腹膜炎患者，可在術(shù)后保持患者引流通暢，并給予其適量的抗炎治療，便可促進患者痊愈。對膽漏量較大且存在腹膜炎表現(xiàn)的患者，可結(jié)合患者自身的實際情況，對其選擇擇期開腹手術(shù)治療。此外，對于年齡超過60歲，術(shù)后超過72h的膽漏患者，需先對其經(jīng)膽管近端插管外引流，待患者生命體征平穩(wěn)后，再對其行膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療，以降低患者的手術(shù)刺激和確保其生命安全。本院通過對20例膽漏患者進行針對性處理后，所有患者均痊愈出院[2]。

綜上所述，引發(fā)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏的原因有多種，臨床需積極探尋各相關(guān)危險因素，并進行針對性預(yù)防和處理，才能使患者獲得良好的預(yù)后效果。