淺析住院精神病患者跌倒護理的進展

丁素潔，高 敏*

（淮安市第三人民醫(yī)院精神二區(qū)，江蘇 淮安 223001）

在住院患者群體中，跌倒屬于常見的一種意外事件。有研究指出[1]，跌倒可以使百分之三十五以上的住院患者造成意外傷害，使百分之七十以上的患者延長住院時間，同時還可以使百分之六十以上的患者增加治療費用。目前跌倒已經(jīng)引起了護理界的高度重視，部分國家已將住院患者的跌倒情況作為護理工作質(zhì)量評估標準之一[1]。特別是對于精神病患者群體，由于其精神癥狀比其他患者群體更為特殊，加上在臨床治療中，各種精神藥物的使用，因此增加了精神病住院患者的跌倒風險[1]。跌倒可導致患者發(fā)生骨折、腦出血等狀況，因此為提高臨床護理工作人員對精神病住院患者的跌倒護理的重視度，本文將對精神病住院患者的跌倒危險因素以及相關(guān)防范對策等進行綜述。

1 住院精神病患者的跌倒概率

張海輝[1]在對150名住院精神病患者的報道調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有23名患者發(fā)生了跌倒，跌倒發(fā)生率為15.33%，而侯涌釗[2]在對492名住院精神病患者的報道調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有27名患者發(fā)生了跌倒，跌倒發(fā)生率為5.49%。兩者的跌倒率相差較大，分析其原因可能由于住院精神病患者的年齡結(jié)構(gòu)存在差異，或者是不同地區(qū)，對住院精神病患者跌倒的上報制度尚未完善等。

2 住院精神病患者跌倒的危險因素

2.1 疾病因素

通常住院精神病患者的精神狀態(tài)波動幅度都會比較大，興奮、木僵以及行為絮亂都容易導致患者發(fā)生跌倒。洪碧燕等[3]通過對40名住院精神病患者進行回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)疾病因素是導致其發(fā)生跌倒的主要影響因素。張勛[4]指出，住院精神病患者的抑郁情緒、電休克治療等可增加其跌倒風險。除此之外，如酒精導致的精神障礙患者、體虛乏力患者以及低血鉀狀態(tài)患者均可稱為患者意外跌倒的原因。臨床治療期間需要服用精神病藥物通常都具有較大的副作用，容易導致患者發(fā)生頭暈及體位性低血壓等等，這也是導致住院精神病患者發(fā)生跌倒的一個重要影響因素[3]。

2.2 自身因素

有研究指出[3]，由于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生不同程度的衰退，因此住院患者的年齡越大，其跌倒風險也越大。洪碧燕等[3]在對40名住院精神病患者的研究中，曾經(jīng)指出，疾病因素以及高齡是導致患者發(fā)生跌倒的主要因素。除此之外，由于住院精神病患者需要較長的治療時間，導致其住院時間較長，且住院期間為防止其發(fā)生各種自殘行為，會對其進行一定的行為約束，因此相比于其他患者，住院精神病患者更加缺乏鍛煉以及日曬等，進而使得住院精神病患者的骨質(zhì)會發(fā)生一定疏松，下肢力量發(fā)生一定下降，致使患者的關(guān)節(jié)功能衰退，步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒[5]。

2.3 護理工作人員因素

由于部分護理人員的跌倒護理風險防范意識欠缺，無法有效的對患者的跌倒風險作出準確評估。同時在臨床護理中，缺乏和患者進行有效的溝通，對患者的病情評估不足，尤其是一些護理資歷低的護理人員，其對病情評估這一方面能力更顯不足，更加容易導致防范措施不當[5]。除此之外，護理人員責任心欠缺、不了解患者病情或者是交接班混亂等也都可以導致住院精神病患者發(fā)生跌倒。

2.4 環(huán)境因素

若病房地面或者走廊、衛(wèi)生間等有水漬，也可導致患者跌倒。同時地面不平、病床高度不合適或者病房光線過暗等也可導致患者發(fā)生跌倒。

3 跌倒護理干預

3.1 加強病情監(jiān)測力度

針對過于興奮、行為絮亂以及意識不清醒之類的住院精神病患者，應該將其安置在重病室，同時安排專門的護理人員進行監(jiān)護。針對晚上需要服用安眠藥助眠的患者，為減少其睡后起床次數(shù)，應該在其服藥前督促其洗漱排便等；針對酒精所致精神障礙患者，應該密切觀察其節(jié)段反應；針對電抽搐治療患者，應等其徹底清醒后予以下床活動。

3.2 加強健康宣教力度

護理人員應該將跌倒高危情景制作成相關(guān)視頻或者是墻報以增強住院精神病患者的跌倒防范意識；同時分階段對住院就是傻逼患者進行健康教育，如指導患者行走注意抓住圍欄扶手，起坐緩慢等，對患者掌握的內(nèi)容進行不斷重復的鞏固，以確保其能夠充分掌握跌倒的原因。

3.3 加強環(huán)境管理

護理人員可為患者佩戴項目的腕帶，以提醒各個護理人員能夠在第一時間留意到患者。同時住院精神病患者的病房光線應該充足，保持地面干燥平坦，同時確保廁所洗手臺等地方的地面干凈無水漬。對浴室等地方留置專門的防滑墊。同時患者日常更換的鞋子需要有防滑功能，褲子長度應該適中，防止患者活動絆倒；床鋪高低合宜，且安裝床欄。

3.4 定期開展安全教育培訓

吳德鳳[5]在對35名老年住院精神病患者的研究中，指出對護理人員定期進行安全教育培訓，可以有效提高護理人員的安全防范護理意識，降低住院精神病患者的跌倒發(fā)生風險。同時通過培訓，還可以增加護理人員的護理責任心，提高其對跌倒風險的評估能力。此外還可以通過培訓，使護理人員充分了解各種精神病藥物可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以便提早做出相應的護理預防措施，降低患者的跌倒風險[6]。

4 結(jié) 語

住院精神病患者受較多因素影響，都可發(fā)生跌倒，無論對于患者自身因素影響，還是自身以外的因素影響，護理人員在臨床護理中，都應該從實際出發(fā)，根據(jù)患者的精神疾病特點、身體狀況以及醫(yī)院實際情況來對患者施以切實可行的護理措施，積極為其打造一個舒適安全的住院治療環(huán)境，以最大程度的降低患者的跌倒發(fā)生率。