抗凝治療與護(hù)理在老年非瓣膜病性房顫患者中的應(yīng)用

沙飛燕

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226006）

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增加，房顫所致血栓栓塞并發(fā)癥是其致死、致殘的主要原因，房顫導(dǎo)致的卒中占全部卒中的15-25%，且危險(xiǎn)性隨著年齡的增加而增加[1]，80歲以上人群發(fā)病率高達(dá)23.50%，抗凝治療是房顫治療的核心[2]?？鼓耐瑫r(shí)，如何保證患者用藥安全，提高療效是一個(gè)主要問(wèn)題。對(duì)我院心血管內(nèi)科收治的68例應(yīng)用抗凝治療的老年房顫患者實(shí)施有效護(hù)理，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月-2017年12月收治的68例老年非瓣膜病性房顫患者，心電圖確診為心房顫動(dòng)，均為男性，年齡65-87歲，平均（72.50±2.80）歲?；A(chǔ)疾病：合并高血壓病40例，合并冠心病32例，合并糖尿病26例，合并短暫腦缺血發(fā)作與腦梗死病史5例。所有患者均無(wú)明確禁忌證、凝血指標(biāo)正常、房顫評(píng)分系統(tǒng)[3]（CHADS2）評(píng)分≥2分有抗凝指征并自愿接受抗凝治療的患者，均簽知情同意書，表示無(wú)異議。

1.2 方法

研究對(duì)象均長(zhǎng)時(shí)間接受抗凝治療，出院后專人隨訪并統(tǒng)計(jì)心腦血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕微出血，患者出現(xiàn)牙齦出血、皮膚出血或瘀斑，或者隨訪過(guò)程中出現(xiàn)鏡下血尿、痰中帶血等；少量出血，患者出現(xiàn)肉眼血尿、咯血或嘔血、血便、黑便等；大量出血，一次出血量＞300ml或出血性腦卒中。血栓形成評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)血栓性疾?。核ㄈ蜓ㄐ纬桑毖阅X卒中。

2 結(jié) 果

本組患者采用抗凝治療后均未出現(xiàn)血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出現(xiàn)輕微出血（2例皮膚瘀斑，1例牙齦出血）。

3 護(hù) 理

3.1 用藥指導(dǎo)

（1）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不隨意服用其他抗栓藥物或活血化瘀類中藥，飯后用溫水順?lè)?，服用時(shí)不要打開膠囊，每日2次，保證平穩(wěn)有效，不擅自停藥或增減劑量。有些抗凝藥劑量不足起不到預(yù)防栓塞作用，劑量過(guò)大會(huì)引起出血，甚至致命。（2）抗凝藥物漏服的處理 如果距下次服藥時(shí)間＞6h，則補(bǔ)服1次，＜6h則按下次服藥時(shí)間服用；如果患者不確定是否服藥，則直接按下次服藥時(shí)間給藥即可。（3）抗凝藥物過(guò)量的處理 誤服雙倍劑量，跳過(guò)當(dāng)日的第2次劑量，次日按原劑量服用，如果誤服大量藥物，則根據(jù)原劑量配合醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

3.2 不良反應(yīng)的觀察

3.2.1 消化道反應(yīng)

消化道反應(yīng)是服用抗凝藥物最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心、消化不良，宜飯后用溫水順?lè)?。告知患者消化道反?yīng)有一定自限性，適應(yīng)后不良反應(yīng)可能減輕或消失，以增加患者依從性和治療信心。

3.2.2 出血傾向的預(yù)防和觀察

胃腸道是最常見的出血部位，觀察大便顏色，指導(dǎo)患者正確留取便標(biāo)本，連續(xù)3d進(jìn)行便潛血實(shí)驗(yàn)，警惕柏油樣便的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者穿著柔軟舒適衣褲，使用軟毛牙刷輕柔刷牙或者用棉球清潔口腔。

3.3 飲食護(hù)理

戒煙戒酒，合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食易消化食物，禁食過(guò)熱、過(guò)硬、刺激性食物，多食富含維生素C的食物，適當(dāng)攝入纖維素食物，保持大便通暢。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

選擇節(jié)奏舒緩、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)拍的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，飯前、飯后不要運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，如果感到身體不適，不要勉強(qiáng)。

3.5 心理護(hù)理

老年房顫患者具有悲觀恐懼、懷疑以及藥物依賴心理，情緒常不穩(wěn)定，易激動(dòng)、易怒。首先為患者建立安全舒適的環(huán)境，向患者講解房顫的相關(guān)知識(shí)，告訴患者房顫可防可治以及服用抗凝藥物的目的和必要性，講解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，耐心聽取患者主訴，取得其配合、理解，最后還要做好家屬心理工作以減輕患者緊張情緒。

3.6 定期隨訪

老年患者康復(fù)出院時(shí)向患者及家屬同時(shí)講解出院后的各種風(fēng)險(xiǎn)如跌倒風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)及其各種藥物的正確使用及副作用，家庭護(hù)理中的常見問(wèn)題及護(hù)理。并做定期隨訪根據(jù)患者及家屬掌握情況加強(qiáng)院外指導(dǎo)，從而提高患者的遵醫(yī)行為提高存活率。

4 討 論

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，口服抗凝藥物可降低房顫血栓栓塞危險(xiǎn)性，減少出血并發(fā)癥[4]。以華法林為代表的維生素K拮抗劑廣泛用于房顫患者預(yù)防卒中的血栓栓塞事件，抗凝效果明確、可靠，但其治療窗口窄，起效失效時(shí)間長(zhǎng)，易受食物、藥物等因素影響，導(dǎo)致房顫患者接受抗凝治療率及達(dá)標(biāo)率低。新型抗凝藥物直接凝血酶抑制劑-達(dá)比加群酯的療效與華法林相當(dāng)或優(yōu)于華法林，且減少了出血發(fā)生率，同時(shí)無(wú)需特殊監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整、限制飲食，而被替代傳統(tǒng)抗凝藥物華法林廣泛運(yùn)用于房顫患者預(yù)防腦卒中，應(yīng)用前景廣闊。但達(dá)比加群酯存在半衰期短、部分藥物相互作用、暫未發(fā)現(xiàn)特異性拮抗劑等不足。因此做好患者用藥教育，密切觀察用藥不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，調(diào)整適應(yīng)證。在保證用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)上給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏通，可使患者更清楚意識(shí)到長(zhǎng)期按時(shí)服用抗凝藥物的重要性，保證患者規(guī)范、合理用藥，減少不良反應(yīng)從而提高用藥依從性以及老年房顫患者的生活質(zhì)量。