丁玲燕,施春梅
(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000)
根治性前列腺切除術(shù)(RP)是治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展,腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(LRP)已經(jīng)逐漸替代開放手術(shù)[1]。尿失禁作為腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥,已經(jīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本科對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù),效果較為理想,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016年1月-2018年6月在本科施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的114例患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組57例,年齡52-84歲,平均年齡(67.83±6.82)歲;對(duì)照組57例,年齡51-85歲,平均年齡(68.15±7.04)歲。入院前均無尿失禁病史,病理報(bào)告均為前列腺腺癌,TNM分期:T1b19例,T2a40例,T2b55例。排除具有手術(shù)禁忌證者,交流障礙者,運(yùn)動(dòng)障礙者,既往有膀胱功能性疾病者以及接受過前列腺手術(shù)者。兩組患者年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組
按照腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 觀察組
在按照常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,由科內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體方法如下。
1.2.2.1 生理干預(yù)
(1)認(rèn)知干預(yù)。做好患者的評(píng)估,制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,有針對(duì)性的同患者及家屬溝通,做好術(shù)前宣教。(2)功能訓(xùn)練干預(yù)。①盆底肌功能訓(xùn)練:患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位,在放松下肢、腹部及臀部肌肉的前提下,主動(dòng)收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉,維持10s后放松10s,20-30次為1組,每日鍛煉3組,每個(gè)月為1個(gè)療程。②膀胱功能訓(xùn)練:膀胱功能訓(xùn)練可以增加排尿間隔時(shí)間和膀胱容量。術(shù)前保留膀胱造瘺管或者尿管的患者每2-3h或者有尿意時(shí)打開引流管排空膀胱;術(shù)后拔尿管前2h開始進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練;拔尿管后在患者病情允許情況下,指導(dǎo)患者少量多次飲水。(3)飲食干預(yù)。圍手術(shù)期以進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的清淡易消化食物,避免食用易刺激膀胱的食物。
1.2.2.2 心理干預(yù)
根據(jù)患者個(gè)體情況,從入院開始即對(duì)患者采取個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過程中,護(hù)理人員主動(dòng)與患者、患者家屬進(jìn)行交流,同時(shí),耐心對(duì)待患者,對(duì)患者的疑問,同時(shí)幫助患者樹立治療自信心,提高治療效果。
1.2.2.3 院外干預(yù)
出院后,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行每月的隨訪,對(duì)患者的不良習(xí)慣、負(fù)面心態(tài)進(jìn)行糾正、調(diào)整,護(hù)理人員及時(shí)給予患者正確的指導(dǎo)。
療效采用如下評(píng)定。痊愈:小便前有尿意感,并完全能控制排尿過程;顯效:小便基本能控制,偶有尿失禁;有效:小便前有尿意感,偶爾能控制,但不鞏固;無效:尿失禁癥狀無顯著改善,綜合護(hù)理前后無變化。根據(jù)療效評(píng)定判斷兩組患者尿失禁治療的總有效率,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
觀察記錄兩組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生率及尿管拔除后1年內(nèi)尿失禁的恢復(fù)情況。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料中樣本率用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,樣本構(gòu)成比用行×列表x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組57例:發(fā)生[例(%)]12(21.05),未發(fā)生[例(%)]45(78.95);對(duì)照組57例:發(fā)生[例(%)]23(40.35),未發(fā)生[例(%)]34(59.65)
觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
觀察組患者57中,拔除尿管后恢復(fù)控尿功能時(shí)間1-3月的有10例,4-6月的有2例,7-9月的0例,10-12月的0例,平均時(shí)間為(0.17±1.95)月,對(duì)照組患者57中,拔除尿管后恢復(fù)控尿功能時(shí)間1-3月的有6例,4-6月的有7例,7-9月的6例,10-12月的4例,平均時(shí)間為(0.24±0.02)月。觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)控尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。
本研究對(duì)術(shù)后尿失禁采取心理、生理、院內(nèi)、院外的護(hù)理干預(yù),通過手術(shù)前后與患者交流,指導(dǎo)患者訓(xùn)練盆底肌肉,訓(xùn)練膀胱功能,指導(dǎo)患者正確飲食飲水等,在一定程度上可以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù),從而有效地降低尿失禁的發(fā)生率。盆底肌鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練是治療尿失禁的主要方法,護(hù)理過程中,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉干預(yù),保證患者正確掌握鍛煉方式,督促指導(dǎo)患者鍛煉,促進(jìn)患者控尿功能的恢復(fù),提高治療效果。另一邊,通過出院指導(dǎo),跟進(jìn)并督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,按照醫(yī)囑服藥,改善預(yù)后情況,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
綜上,通過采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施,可以正確指導(dǎo)并督促患者執(zhí)行康復(fù)功能訓(xùn)練和治療,降低腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率,縮短尿失禁的恢復(fù)時(shí)間,可在臨床中推廣使用。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年32期