尋常性銀屑病的中醫(yī)預(yù)防和調(diào)攝

鮮馥陽(yáng)，季云潤(rùn)，蔡祐瑄，陳維文，張廣中，周冬梅

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，本病發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。目前的研究表明，銀屑病的病因有遺傳因素、感染因素、神經(jīng)精神因素、生活習(xí)慣（食魚蝦、吸煙、飲酒）、環(huán)境因素等[1]，而依據(jù)中醫(yī)理論和實(shí)踐可以針對(duì)這些病因進(jìn)行預(yù)防和調(diào)攝，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。由于尋常性銀屑病是銀屑病最常見的一種類型，占所有銀屑病的90%以上，故本文主要論述中醫(yī)對(duì)尋常性銀屑病的預(yù)防和調(diào)攝。

中醫(yī)非常重視疾病的預(yù)防和調(diào)攝，中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》對(duì)疾病的預(yù)防和調(diào)攝有著提綱挈領(lǐng)的記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。這是中醫(yī)預(yù)防疾病的理論總綱，只有順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣，食飲、作息規(guī)律，不過分勞累，勞逸結(jié)合，外避六淫及戾氣，內(nèi)心淡然而不過度思慮，才能陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑功能正常，氣血津液運(yùn)行有度，從而預(yù)防疾病。后世醫(yī)家將預(yù)防疾病的理論概況為3 點(diǎn)，分別為：未病養(yǎng)生，防微杜漸；已病早治，防止傳變；病后防復(fù)，愈后調(diào)養(yǎng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)?。蝗舨【脛t陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致。由于銀屑病的發(fā)病與情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)及感受外邪等因素有關(guān)，因此筆者基于臨床上已有研究成果，對(duì)古代養(yǎng)生之道去粗取精，從以下幾個(gè)方面來(lái)論述中醫(yī)對(duì)尋常性銀屑病的預(yù)防和調(diào)攝.

1 體質(zhì)調(diào)攝

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)的不同與先天因素有著密切的關(guān)系，體質(zhì)因素會(huì)直接影響到銀屑病的發(fā)作和復(fù)發(fā)，體質(zhì)雖然主要由先天因素決定，但后天的調(diào)攝也能對(duì)其產(chǎn)生影響。

王前飛等[3]從現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，論述了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)預(yù)防疾病具有指導(dǎo)作用，通過改善體質(zhì)可以抗邪防病。伍慧魅等[4]通過研究不同的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，王琦教授研究的9 種體質(zhì)人群中，尋常性銀屑病發(fā)病率較高的體質(zhì)分別為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)，其次則為瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)。鐘傳慧[5]通過研究45 例銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)是銀屑病常見的中醫(yī)體質(zhì)類型。趙盼和宋業(yè)強(qiáng)[6]、趙盼[7]通過研究100 例銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的9 種體質(zhì)中出現(xiàn)頻次最高的為陰虛質(zhì)，較高的為氣虛質(zhì)，其次為瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)，較少的為陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)和平和質(zhì)。羅光浦等[8]通過研究廣東地區(qū)183 例銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)尋常性銀屑病患者體質(zhì)類型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。李斌等[9,10]通過研究583 例銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市尋常性銀屑病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征多為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。楊茜等[11]發(fā)現(xiàn)通過采取針對(duì)不同體質(zhì)設(shè)置不同食譜，同時(shí)配合相應(yīng)的起居運(yùn)動(dòng)調(diào)攝，可以降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于平和質(zhì)的人們相對(duì)禁忌較少，只需要堅(jiān)持均衡飲食，多食新鮮蔬果等清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，減少辛辣刺激及含致敏物質(zhì)的食物，同時(shí)做到堅(jiān)持鍛煉、睡眠充足、勞逸結(jié)合即可達(dá)到預(yù)防效果；氣虛質(zhì)的人群則宜多食小米、糯米、雞蛋等益氣健脾的食物，選擇柔緩的運(yùn)動(dòng)方式如太極拳、散步、氣功等，同時(shí)注意保暖，防止著風(fēng)受寒；陽(yáng)虛質(zhì)的人群更需以保暖避寒為要，適合多食，例如韭菜、牛羊肉、生姜等溫性食物，即使生病也盡量少食苦寒之藥，運(yùn)動(dòng)宜選擇舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳等；陰虛質(zhì)人群飲食宜選用有滋陰清熱效用之品，肉類盡量選擇瘦豬肉、鴨肉，夏季的綠豆、冬瓜等更是佳品，忌食羊肉、韭菜等性溫的燥烈之品，在秋冬養(yǎng)陰，春夏之際預(yù)防發(fā)病，平素適合做太極拳、太極劍、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，其他溫和可微微出汗的健身項(xiàng)目亦可；血瘀質(zhì)人群適宜多食山楂、醋等具有疏肝解郁、活血行氣、散結(jié)消炎作用的食物。藥浴則應(yīng)注重活血化瘀、通絡(luò)解毒的作用，注意保持睡眠時(shí)間充足，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可選擇運(yùn)動(dòng)量稍大的項(xiàng)目如舞蹈、健步走等幫助氣血運(yùn)行，讓體內(nèi)氣脈通暢；痰濕質(zhì)患者的飲食則應(yīng)以清淡為主，忌食肥甘厚味，例如肥肉等油膩的食物，或者海鮮等及甜、黏的食物。衣著應(yīng)注重透氣散濕，經(jīng)常曬太陽(yáng)或進(jìn)行日光浴幫助陽(yáng)氣生發(fā)，運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)選擇散步、慢跑等適宜長(zhǎng)期堅(jiān)持的鍛煉方式；濕熱質(zhì)人群飲食可多用清熱解毒之品，如蓮子、赤小豆、藕、芹菜等，忌食韭菜、羊肉、狗肉等熱性之物，這類人群適合大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉方式，如游泳、搏擊、武術(shù)、中長(zhǎng)跑等；氣郁質(zhì)人群的日常飲食則宜選用行氣、解郁、消食之品，例如山楂、金橘等，或日常以陳皮、玫瑰花代茶飲，應(yīng)盡量增加如跑步、登山等戶外活動(dòng)；特稟質(zhì)人群多應(yīng)注意少食海鮮、羊肉等腥膻發(fā)物及熱帶水果等富含致敏物質(zhì)的食物，可多食山藥等益氣固表的食物。運(yùn)動(dòng)則視個(gè)人情況而定，同時(shí)在天冷時(shí)注意防風(fēng)、防寒、保暖。陳芳[12]通過隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于濕熱體質(zhì)的銀屑病患者，通過避免居住在潮濕的環(huán)境，食用清熱利濕的食品，禁食熱性食物，少吃滋膩煎炸食品及按揉足三里、三陰交及陰陵泉三穴等，可以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。齊志峰[13]通過調(diào)查表研究300 例銀屑病患者，得出心理干預(yù)對(duì)氣郁質(zhì)患者有治療作用的結(jié)論；祛除過敏物對(duì)特稟質(zhì)、瘀血質(zhì)和平和質(zhì)的治療有幫助；吸煙不利于痰濕質(zhì)患者，但戒煙并無(wú)治療作用；飲酒不利于痰濕質(zhì)患者，而戒酒對(duì)此類患者有治療作用。

肥胖也與銀屑病的發(fā)生有關(guān)。研究證明肥胖在銀屑病人群更為流行[14,15]。

張弛[16]通過對(duì)中國(guó)中部地區(qū)多個(gè)醫(yī)院皮膚科門診的尋常性銀屑病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)超重和肥胖的成人銀屑病患者的病情相較于正常體重的成人銀屑病患者更加嚴(yán)重，并且病情嚴(yán)重程度和體重指數(shù)呈正相關(guān)。肖斌等[17]認(rèn)為脂代謝異常是銀屑病病理過程中的重要部分，早期篩查高脂血癥并給予相應(yīng)干預(yù)，有助于降低血脂代謝異常所引起各種并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在銀屑病患者中，脂代謝異常和銀屑病嚴(yán)重程度之間存在著復(fù)雜的關(guān)系，因此如何預(yù)防肥胖也對(duì)預(yù)防銀屑病的發(fā)作和復(fù)發(fā)有著重要的影響。

龔海洋和駱斌[18]認(rèn)為，超過了脾的運(yùn)化能力過食肥甘會(huì)導(dǎo)致多余的膏脂蓄積體內(nèi)化為痰濕，痰濕壅塞于組織和皮下發(fā)為肥胖?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》：“肥貴人，則高梁之疾也?！倍侮?yáng)泉[19]也認(rèn)為肥胖與脾胃有密切的關(guān)系，濕邪困脾，濕蘊(yùn)化熱，水濕代謝紊亂，溢于肌腠，而發(fā)為肥胖。白洋等[20]通過整理相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為肥胖的主要體質(zhì)影響因素，并從方藥、針灸、穴位埋線、耳穴貼壓、推拿、運(yùn)動(dòng)及膳食等方面對(duì)肥胖的治療進(jìn)行總結(jié)分析。方藥方面，多以健脾益氣祛濕為法，多用黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉等藥；針灸分為體針、穴位埋線和耳穴貼壓，體針多用天樞、中脘、足三里、三陰交、脾俞等，穴位埋線多取天樞、氣海、中脘等穴；耳穴貼壓取三焦、內(nèi)分泌、脾、胃等穴。推拿則通過手法對(duì)經(jīng)脈穴位刺激來(lái)健運(yùn)脾胃、祛痰化瘀。藥膳方面多用薏苡仁、白扁豆、赤小豆、綠豆、茯苓等。綜上，脾胃與肥胖有著密切的關(guān)系，生活上要保持脾胃功能正常，不能過食肥甘及寒冷之品，若出現(xiàn)脾胃功能失常，則可以通過方藥、針灸、推拿、藥膳等對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理，預(yù)防肥胖。

雖然體質(zhì)主要由先天因素所決定，不同體質(zhì)的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有所不同，但是通過飲食、運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，可以改善體質(zhì)的偏性，從而降低發(fā)病率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2 預(yù)防感染

中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)熱邪毒是銀屑病的病因之一，正如西醫(yī)認(rèn)為上呼吸道感染是銀屑病發(fā)病和復(fù)發(fā)的因素之一。鍛煉身體，根據(jù)季節(jié)增減衣物，對(duì)外感六淫適當(dāng)防護(hù)均能預(yù)防感染。

范雪莉和邵長(zhǎng)庚[21]報(bào)道顯示，245 例兒童中25% 在感染后發(fā)病且多為上 呼吸道感染，已經(jīng)發(fā)病的兒童 50% 以上在上呼吸道感染后 2～ 3 周疾病復(fù)發(fā)。王姍[22]在研究的346 例銀屑病患者中，發(fā)現(xiàn)有126 例為上呼吸道感染而誘發(fā)，可見預(yù)防上呼吸道感染對(duì)銀屑病的復(fù)發(fā)有著重要的作用。李博鑑教授根據(jù)臨床中的觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者在發(fā)病時(shí)經(jīng)常并發(fā)咽喉痛、頜下淋巴結(jié)增大，即使是處在靜止消退期，咽痛和淋巴結(jié)增大也可能成為復(fù)發(fā)加重的因素。中醫(yī)古籍《溫?zé)嵴摗分刑岬健皽匦吧鲜?，首先犯肺”，咽為肺衛(wèi)之門戶，故李博鑑教授認(rèn)為把握住咽喉這一門戶，就能遏止住銀屑病活動(dòng)和復(fù)發(fā)[23]。對(duì)于靜止消退期伴有淋巴結(jié)增大者，主方處以銀翹散加減，根據(jù)熱邪位于營(yíng)血分的深度加減丹皮、赤芍、紫草、黛蛤散等藥物。淋巴結(jié)增大者常常伴有喑啞，新發(fā)喑啞者當(dāng)治以宣散肺經(jīng)風(fēng)熱、清利咽喉，用藥可選木蝴蝶、胖大海、白茅根等。久病喑啞者，則宜加用太子參或北沙參補(bǔ)氣滋陰，桔梗、麥冬、青果等養(yǎng)陰潤(rùn)肺。因此，針對(duì)感染可以預(yù)防為主，通過增強(qiáng)體質(zhì)、適應(yīng)寒溫來(lái)預(yù)防感染。若出現(xiàn)咽痛、淋巴結(jié)增大等外感表現(xiàn)，則根據(jù)具體癥狀給予不同的代茶飲進(jìn)行調(diào)理。

3 精神護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為七情內(nèi)傷也是銀屑病發(fā)病的重要誘因之一[24,25]，精神緊張或者焦慮均能導(dǎo)致銀屑病的發(fā)病、復(fù)發(fā)或病情加重。同時(shí)由于銀屑病易復(fù)發(fā)且病程較長(zhǎng)，又會(huì)加重患者緊張或焦慮的情緒，故保持精神情志舒暢是防止銀屑病復(fù)發(fā)或加重的關(guān)鍵。

七情太過則致氣機(jī)紊亂、傷及臟腑，使人的自我調(diào)節(jié)能力減退?！鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)，則傷臟”?！端貑枴づe痛論》亦有：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”；即情緒變化可擾亂氣機(jī)升降出入，致使氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。在疾病的發(fā)展過程中，不良的情志波動(dòng)可以致使疾病趨于惡化?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽乎？”，若能在治療過程中搭配情志護(hù)理，避免不良情緒刺激，或者教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者保持平和的心態(tài)，則對(duì)本病的防治具有重大意義。

基于中醫(yī)理論的情志調(diào)節(jié)能幫助患者改善不良情緒，對(duì)疾病的預(yù)防和預(yù)后起到一定幫助。耿元卿[26]基于“五臟主情志”理論，將本校醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生經(jīng)過初篩和復(fù)篩，得到心理亞健康狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為4 組：八段錦干預(yù)組、中醫(yī)五行音樂干預(yù)組、八段錦+五行音樂綜合干預(yù)組和空白對(duì)照組，使用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表作為干預(yù)前后4 周判斷效果的評(píng)定方法，進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究。結(jié)果證實(shí)，八段錦可以通過強(qiáng)健五臟達(dá)到調(diào)節(jié)心理亞健康狀態(tài)的作用，從而減輕亞健康患者的軀體癥狀；另外還有基于中醫(yī)五音療法的中醫(yī)五行音樂，可以通過調(diào)節(jié)五臟功能改善不良的心理狀態(tài)，放松精神，改善焦慮、抑郁等不良情緒，達(dá)到調(diào)神的作用。因此對(duì)尋常性銀屑病患者進(jìn)行八段錦結(jié)合五行音樂綜合干預(yù)法能改善其精神情志因素，從而改善病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

此外，在中醫(yī)藥治療上，可適當(dāng)加入疏肝理氣之品，疏泄調(diào)達(dá)肝氣，避免病情反復(fù)。

4 飲食調(diào)攝

中醫(yī)認(rèn)為因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，是本病的重要發(fā)病原因。不當(dāng)飲食會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)變，或者降低現(xiàn)有藥物的療效，影響疾病的預(yù)后，因此銀屑病患者的飲食管理規(guī)范有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

許多臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為銀屑病患者最忌“發(fā)物”，如煙酒、牛肉、羊肉等辛味的發(fā)散和溫?zé)嶂?，服用“發(fā)物”就會(huì)導(dǎo)致病情加重，因此在銀屑病患者的飲食上有諸多要求與禁忌。然而銀屑病患者由于病程較長(zhǎng)，以及疾病本身多有脫屑的特征，致使許多銀屑病患者又同時(shí)伴有蛋白偏低等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳的表現(xiàn)。許多“發(fā)物”都屬于高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)成分豐富的食品，忌口與補(bǔ)益這兩者存在一定的選擇矛盾，因此對(duì)于銀屑病患者的飲食調(diào)攝方面急需規(guī)范化。經(jīng)過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的篩查，發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”并非完全禁忌，忌口也并不完全等同于禁食“發(fā)物”，應(yīng)當(dāng)結(jié)合季節(jié)、患者皮損狀態(tài)等因素綜合考慮，若食用得當(dāng)未必加重病情，相反可能對(duì)皮損好轉(zhuǎn)有益。

張婷婷和鄭福保[27]認(rèn)為在皮膚疾病中，“發(fā)物”也應(yīng)當(dāng)辨證論忌，過度禁食不利于患者營(yíng)養(yǎng)的均衡吸收，也不利于疾病的康復(fù)。因根據(jù)疾病的病因、皮損的形態(tài)、患者體質(zhì)等多種因素來(lái)忌食“發(fā)物”。肖青林等[28]通過對(duì)照研究413 例尋常性銀屑病患者飲食結(jié)構(gòu)與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，認(rèn)為盲目、嚴(yán)格禁忌食用刺激物（如酒、咖啡、蔥、辣椒、蒜、姜、魚、蝦、蛋、海參、牛肉、羊肉、雞肉、狗肉等）是治療銀屑病的誤區(qū)。作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然不禁忌食刺激物對(duì)部分患者病情有暫時(shí)性加重作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看利大于弊。機(jī)體只有不斷被刺激才能逐漸鈍化對(duì)刺激的反應(yīng)，若嚴(yán)格禁忌食刺激物，愈后一旦進(jìn)食則病情極易復(fù)發(fā)。但是含花生四烯酸（AA）較多的食物如牛肉、羊肉，會(huì)影響銀屑病的恢復(fù)，故在急性期應(yīng)適當(dāng)禁忌[29]。蘇湘川[30]通過對(duì)比研究200 名健康人和200 例銀屑病患者的飲食及其他病情相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)煙酒、魚蝦、牛肉、羊肉、面粉、辣椒、洋蔥、咸菜及酸菜對(duì)銀屑病的發(fā)病有影響，而大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、蘋果、香蕉、茄子及芹菜可能對(duì)銀屑病的發(fā)病有保護(hù)作用。劉旺等[31]認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)是“郁”，當(dāng)無(wú)汗、肌表郁閉的時(shí)候，“發(fā)物”是需要嚴(yán)格禁忌的；當(dāng)汗出的較少或汗出不均的時(shí)候，“發(fā)物”要注意適量使用，以不加重為原則；當(dāng)腠理開，汗出較勻的時(shí)候，“發(fā)物”可以加量使用，輔助藥物治療使肌腠越用越通。張英棟[32,33]認(rèn)為冬季加重的尋常性銀屑病患者夏季不存在忌食和慎食“發(fā)物”的問題。這部分患者在夏季服食發(fā)物，恰可起到冬病夏治的作用。初發(fā)之銀屑病，特別是沒有經(jīng)過治療者，多呈點(diǎn)滴狀，一般不需要忌食“發(fā)物”；慢性銀屑病患者“發(fā)物”是否可用，不可一概而論，簡(jiǎn)單的原則是不盲目忌食，也不隨意濫用；吃的時(shí)候明顯加重，則暫停，過一段時(shí)間還可以試用，如果不加重則謹(jǐn)慎使用。王磊和柴可夫[34]認(rèn)為發(fā)物當(dāng)因人而異，忌發(fā)物亦應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況而定。如發(fā)現(xiàn)某食物2 次食后均有不適，并使原病情加重，應(yīng)視為“發(fā)物”加以禁忌。喬菊等[35]通過對(duì)比350 例銀屑病患者和350 名健康人的飲食情況，發(fā)現(xiàn)銀屑病的飲食危險(xiǎn)因素分別為飲酒的頻率、單次飲酒量、吸煙、高糖高脂飲食，故銀屑病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免以上飲食危險(xiǎn)因素。

中醫(yī)理論中認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體。在對(duì)待人體的病理表現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)注重“整體原則”和“辨證施治”，因此在飲食調(diào)控方面，亦應(yīng)根據(jù)患者的不同狀態(tài)、疾病的病程來(lái)忌口。

5 戒煙、戒酒

中國(guó)古代即有“酒助濕熱”，“濕家”不宜多飲酒的理論，但無(wú)專門相關(guān)論著。

陳維文等[36]通過對(duì)2 765 例尋常性銀屑病患者的吸煙和飲酒情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解吸煙和飲酒與銀屑病患者病情的關(guān)系。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性患者的病情嚴(yán)重程度與吸煙相關(guān)。飲酒也有一定的相關(guān)性，但對(duì)于飲酒是銀屑病的發(fā)病因素，還是銀屑病長(zhǎng)期病程反而促使患者增加飲酒量，此二者的因果關(guān)系尚無(wú)定論。

中醫(yī)認(rèn)為吸煙類似于外邪中的火毒，易傷肺陰，故吸煙者容易出現(xiàn)挾毒證而不易形成挾濕證，同時(shí)本文指出吸煙和飲酒的患者更易出現(xiàn)難治的血瘀證，因此應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)患者戒煙、戒酒。

6 預(yù)防受潮

《景岳全書·濕證》云：“濕之為病，有出于天氣者…有出于地氣者…悉由乎脾腎之虧敗”，故健脾益腎法可以預(yù)防內(nèi)外之濕，防止銀屑病的復(fù)發(fā)或加重。

張巖[37]、張慶祥和鄭秀麗[38]通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，居住環(huán)境潮濕或者外感受潮也能使尋常性銀屑病復(fù)發(fā)或者加重。因此要盡量避免淋雨、涉水，平素居住環(huán)境因保持干燥通風(fēng)。若無(wú)法避免上述情況，則需在飲食上注意節(jié)制，多食用具有辛溫香燥、健脾利濕、化濕祛痰的食物，如洋蔥、扁豆、薏苡仁、赤小豆、白蘿卜、荸薺、大棗等。少食滋膩厚味之品，杜絕暴飲暴食；適量均衡地進(jìn)食谷肉果蔬。同時(shí)堅(jiān)持戶外體育鍛煉，也可以達(dá)到健脾益氣的效果，幫助抵御內(nèi)外濕邪的侵襲。

7 針灸埋線

針灸在尋常性銀屑病的治療已有許多文獻(xiàn)證據(jù)支持，但在預(yù)防調(diào)攝方面，目前的臨床研究相對(duì)較少。

李彬彬[39]令進(jìn)行期血熱證的95 例尋常性銀屑病患者服用消銀湯，將進(jìn)入緩解期患者按照1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用穴位埋線序貫療法繼續(xù)治療，在局部麻醉下行穴位埋線1 次；對(duì)照組不予任何干預(yù)措施，觀察并記錄兩組復(fù)發(fā)率，緩解期持續(xù)時(shí)間以及兩組病情銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）積分。其中消銀湯的組成藥物有水牛角30 g，牡丹皮15 g，紅花10 g，丹參30 g，紫草30 g，生地30 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，小紅參30 g，生地榆30 g，生槐花15 g 組成。穴位埋線則選?。悍斡帷⑵⒂?、膈俞、腎俞和三陰交。

通過消銀湯聯(lián)合穴位埋線序貫療法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用消銀湯和穴位埋線序貫療法治療尋常性銀屑病可以有效降低緩解期復(fù)發(fā)率，緩解復(fù)發(fā)后皮損嚴(yán)重程度，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)期間隔時(shí)間，降低緩解期時(shí)維持進(jìn)行期治療的經(jīng)濟(jì)成本，從而有效維持緩解期病情。

總之，尋常性銀屑病的病因很多，中醫(yī)有未病先防、已病防變的理念，在體質(zhì)調(diào)攝、預(yù)防感染、精神護(hù)理、飲食調(diào)攝、戒煙戒酒、預(yù)防受潮、針灸埋線這些方面，中醫(yī)的預(yù)防和調(diào)攝都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是中醫(yī)的這些預(yù)防調(diào)攝方法，目前還缺乏大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)觀察支持，需要根據(jù)不同的情況，嚴(yán)格按照科學(xué)的研究方法學(xué)開展一系列臨床及文獻(xiàn)的研究，進(jìn)一步證實(shí)這些方法的確切有效性。另外臨床發(fā)現(xiàn)，感染作為銀屑病首要復(fù)發(fā)、加重因素，感染后復(fù)發(fā)的尋常性銀屑病與無(wú)感染的銀屑病皮損表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短等均有一定差異，后續(xù)研究可圍繞這一現(xiàn)象進(jìn)行進(jìn)一步分析。