多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法在ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶雪江，姚 娟*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（野戰(zhàn)外科研究所）重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400042）

我院重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit,ICU)的新護(hù)士是指參加醫(yī)院招聘,考核合格后入科的護(hù)士。ICU是較為特殊的科室，集中了危重患者，對(duì)護(hù)士的要求更高[1]。ICU護(hù)士不僅需具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練操作技能，還需具備敏捷的思維能力和對(duì)病情快速的識(shí)別能力，病情匯報(bào)及協(xié)助搶救能力。多崗位輪轉(zhuǎn)不僅可以讓新護(hù)士掌握每個(gè)崗位職責(zé)，更能實(shí)現(xiàn)“一崗多能，一人多崗”的護(hù)理效益最大化[2]。模塊式崗位培訓(xùn)法(MES)是20世紀(jì)70～80年代由國(guó)際勞工組織(ILO)開(kāi)發(fā)的一種以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主和技能培訓(xùn)為核心的職業(yè)培訓(xùn)模式[3]。MES被應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，特別是醫(yī)療護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)方面，取得較好的效果。本研究采用多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年12月～2018年7月共新入職護(hù)士14名，女10名、男4名，學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)8名，年齡19～23歲（22±1.25）。

1.2 研究方法

1.2.1 科室成立教學(xué)小組

由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)及四名教學(xué)骨干組成，教學(xué)骨干分別擔(dān)任感控、靜療、護(hù)理文書(shū)、傷口、危重病人管理組長(zhǎng)，具備臨床帶教工作，熱愛(ài)護(hù)理工作，責(zé)任心強(qiáng)、有奉獻(xiàn)及慎獨(dú)精神，扎實(shí)的理論知識(shí)和規(guī)范的操作技能，語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力較強(qiáng)。

1.2.2 教學(xué)骨干任職條件

科室質(zhì)量管理小組成員，護(hù)理本科學(xué)歷，主管護(hù)師，臨床工作5年以上，理論知識(shí)豐富，動(dòng)手能力強(qiáng)，院級(jí)授課護(hù)理教員。

1.2.3 確定輪轉(zhuǎn)崗位、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)周期

輪轉(zhuǎn)五大崗位：感控、治療、護(hù)理文書(shū)、總務(wù)及護(hù)理班，每個(gè)崗位輪轉(zhuǎn)1～2周；培訓(xùn)內(nèi)容共七大模塊：感控、氣道、皮膚、靜療、營(yíng)養(yǎng)、危重患者管理和公共模塊（包括規(guī)章制度、人文、護(hù)理科研等）。每個(gè)模塊均由理論、儀器使用及操作培訓(xùn)組成。根據(jù)教學(xué)骨干的特長(zhǎng)進(jìn)行模塊分工，1名教學(xué)骨干負(fù)責(zé)1～2個(gè)模塊。培訓(xùn)周期3個(gè)月，采用脫產(chǎn)式培訓(xùn)方式，每個(gè)模塊大約1～2周完成[4]。

1.2.4 帶教方法

根據(jù)ICU的特殊性，崗位輪轉(zhuǎn)按照感控、治療、護(hù)理文書(shū)、總務(wù)及護(hù)理班的順序進(jìn)行；模塊化教學(xué)內(nèi)容按照公共、感控、靜療、營(yíng)養(yǎng)、氣道、傷口和危重患者管理模塊先后順序進(jìn)行。比如，護(hù)理文書(shū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)氣道模塊，氣道模塊包括人工氣道管理（氣囊管理、濕化管理等），輪轉(zhuǎn)的崗位是護(hù)理文書(shū)班，知曉崗位職責(zé)，重點(diǎn)掌握危重患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，醫(yī)囑規(guī)定。氣道模塊的操作有：吸痰術(shù)、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管插管患者口腔護(hù)理、排痰機(jī)的使用等。要求新護(hù)士認(rèn)真記錄，寫(xiě)反思日記，帶教老師總結(jié)。

1.2.5 考核指標(biāo)

（1）理論考核：崗位職責(zé)及七大模塊培訓(xùn)知識(shí)。

（2）操作考核：分階段性，均為培訓(xùn)中涉及的操作。

（3）危重患者的護(hù)理查房：新護(hù)士自行選擇病例資料，包括患者基本疾病介紹、既往史、陽(yáng)性體征、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、相關(guān)疾病知識(shí)新進(jìn)展等。

（4）臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估：完成1～2例危重患者的護(hù)理，包括醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)護(hù)溝通協(xié)助、滿意度等方面。

2 結(jié) 果

（1）理論成績(jī)（8 9.0 7±1.9 1）分，操作成績(jī)（91.57±1.65）分。

（2）危重患者護(hù)理查房：符合要求，正確提出護(hù)理診斷，護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，有知識(shí)新進(jìn)展。

（3）臨床護(hù)理工作質(zhì)量：經(jīng)過(guò)多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法的培訓(xùn)，新護(hù)士熟練掌握危重患者的護(hù)理工作流程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，患者發(fā)生病情變化時(shí)能及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，熟練配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。

（4）滿意度情況：經(jīng)過(guò)3個(gè)月培訓(xùn)，新護(hù)士得到醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬的一致好評(píng)，溝通良好、態(tài)度溫和、無(wú)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。

3 討 論

我科采用多崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)合模塊化教學(xué)法在新護(hù)士中的培訓(xùn)，提升了新護(hù)士的綜合能力和核心能力，新護(hù)士熟練掌握了危重癥患者的護(hù)理，熟練配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行危重患者的搶救，提高了護(hù)理質(zhì)量。

新護(hù)士在多崗位輪轉(zhuǎn)中提出了有利于臨床工作的建議，值得改進(jìn)；培訓(xùn)中也發(fā)現(xiàn)模塊化內(nèi)容比較多，新護(hù)士學(xué)習(xí)壓力比較大，下一步將結(jié)合ICU特殊性和新護(hù)士需求制定培訓(xùn)方案，以利于臨床帶教，促進(jìn)新護(hù)士快樂(lè)的學(xué)習(xí)和工作。