不典型胎盤(pán)早剝?cè)缙谧R(shí)別及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

尹亞麗

（河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，河南 鄭州 450003）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝【1】。不典型胎盤(pán)早剝以內(nèi)出血胎盤(pán)早剝?yōu)橹?，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)，積血越多疼痛越劇烈。子宮硬如板狀，多處于高張狀態(tài)。有的癥狀不明顯，由于其起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可威脅母兒生命?，F(xiàn)將不典型胎盤(pán)早剝的早期識(shí)別與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月-2017年9月我院發(fā)生胎盤(pán)早剝53例，其中不典型胎盤(pán)早剝10例占胎盤(pán)早剝18.86%。產(chǎn)婦年齡28歲-35歲，孕周28周-36周，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，剖宮產(chǎn)10例，胎盤(pán)剝離面＞1/3 2例，＜1/3 8例。

1.2 誘因

10例不典型胎盤(pán)早剝中妊高癥5例，占50%，其次兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)1例，血小板減少1例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，臍帶纏繞1例，抽搐1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

10例不典型胎盤(pán)早剝以血壓高、頭痛、頭暈、下肢水腫為主要臨床癥狀5例，腰酸、腰背痛2例，血性羊水1例，胎心變化或消失2例，以子宮高張狀態(tài)為主要體征4例，宮底升高1例，血壓下降1例，無(wú)體征者4例。

1.4 輔助檢查

資料中B超檢查有異常表現(xiàn)4例（主要為宮壁間液暗區(qū)，宮腔不均勻回聲，臍舒張期血流消失，胎盤(pán)聲像改變等），血液檢查異常（血小板減少1例，血紅蛋白下降1例）胎心異常2例。

1.5 結(jié)果

本組10例不典型胎盤(pán)早剝病例中重度胎盤(pán)早剝2例（剖宮產(chǎn)中證實(shí)胎盤(pán)剝離面積＞1/3）其它為輕度胎盤(pán)早剝，剩余8例剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的病例中產(chǎn)后出血4例，子宮切除1例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3例）以上并發(fā)癥積極治療后愈后良好，死胎3個(gè)，新生兒死亡1個(gè)。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

胎盤(pán)早剝是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.46%–2.1%，圍生兒死亡率為200‰-350‰。是無(wú)胎盤(pán)早剝的15倍。胎盤(pán)早剝的臨床診斷具有較大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的臨床診斷誤診率及漏診率高達(dá)33.74%[2]。有些胎盤(pán)早剝患者早期癥狀不明顯，易被忽略，所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理非常重要。

2.1 入院評(píng)估

合并妊娠高血壓疾病，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，糖尿病，胎膜早破，羊水過(guò)多，胎兒臀位等孕婦，應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生[3]。在孕婦入院時(shí)要做好護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行高危孕婦篩查。胎盤(pán)早剝多發(fā)生在妊高癥的孕婦，尤其是子癇前期，有些資料表明母體高血壓是最重要的發(fā)病因素。本組胎盤(pán)早剝資料中子癇前期5例，占50%。其次有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，血小板減少，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臍帶繞頸，抽搐。因此，在入院評(píng)估時(shí)對(duì)上述疾病要格外引起警惕，接診護(hù)士要仔細(xì)觀察，耐心詢問(wèn)，早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，及時(shí)配合醫(yī)生做出正確診斷。

2.2 產(chǎn)前嚴(yán)密觀察及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，掌握患者第一手資料，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息是產(chǎn)前觀察與治療的目的。不典型胎盤(pán)早剝的癥狀和體征因個(gè)體不同也有很大差異。陰道流血和腹痛這些典型癥狀并不多見(jiàn)，要做到早期識(shí)別，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①胎心異常改變（胎心基線擺動(dòng)差，變異減速，尤其是晚期減速要格外注意）。②腰背痛每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（≥1分鐘）并且子宮張力偏高。③血性羊水。④ B超示胎盤(pán)厚度增加而又無(wú)明顯胎盤(pán)后液性暗區(qū)表現(xiàn)。⑤妊娠晚期無(wú)原因突發(fā)貧血，DIC實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。有報(bào)道血性羊水可以是臨產(chǎn)前不典型胎盤(pán)早剝唯一臨床表現(xiàn)[4]。當(dāng)產(chǎn)婦具備上述1個(gè)或者多個(gè)特征時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)DIC征象，要警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志，面色，生命體征變化。吸氧，心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)胎心，胎動(dòng)明顯變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)終止妊娠，根據(jù)產(chǎn)婦病情，選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)，無(wú)論哪種終止妊娠方式。都要隨時(shí)做好準(zhǔn)備。

3 小 結(jié)

對(duì)不典型胎盤(pán)早剝者，要注意早期識(shí)別。護(hù)理人員必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，重視誘因及患者主訴，動(dòng)態(tài)觀察胎心變化，及時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮和陰道流血情況，破膜后羊水顏色，結(jié)合B超、檢驗(yàn)等輔助檢查。早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝跡象，提高搶救成功率，降低圍產(chǎn)兒死亡率。