第一類精神藥品管理中易出現(xiàn)的問題與改善措施對睡眠質(zhì)量影響分析

白夢龍 陳曉婷

(1 福建省廈門市婦幼保健院藥學部，廈門，361000； 2 蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦兒保建科，廈門，361000)

第一類精神藥物以及麻醉藥物是重要的醫(yī)療物資，為了提升醫(yī)院對該類藥物的管理質(zhì)量，2004年我國國家食品藥監(jiān)局以及衛(wèi)生部共同推出了《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(暫行)》，敦促各醫(yī)療結(jié)構(gòu)積極提升對麻醉藥品以及第一類精神藥品的管控力度，確保臨床合理使用。杜絕非法途徑應(yīng)用。對于各大醫(yī)院應(yīng)當積極響應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定，基于醫(yī)院自身實際制發(fā)現(xiàn)其中潛在問題并不斷探索符合本院實際情況的提升措施，切實提高本院對第一類精神藥物以及麻醉藥物管控力度。此外科學有效的藥物使用對于提升患者睡眠質(zhì)量，加速患者康復(fù)等具有重要意義。

1 當前醫(yī)院管理存在的問題分析

各醫(yī)療機構(gòu)對第一類精神藥物以及麻醉藥物一類物品的法律法規(guī)認識不全面，相關(guān)國家政策以及內(nèi)部宣傳不到位等情況普遍存在。一些政策性的文件傳達往往止于相關(guān)藥劑人員，而院內(nèi)的其他醫(yī)護人員則對國家有關(guān)第一類精神藥物以及麻醉藥物最前沿法律法規(guī)了解甚少。

1.1 藥房管理存在的問題 實際目前大多數(shù)藥劑部門在接收到第一類精神藥物以及麻醉藥物時批次清點審核不仔細，導(dǎo)致最終統(tǒng)計藥品與賬物對不上；此外由于人事調(diào)動等原因分管醫(yī)院麻醉藥品人員調(diào)動過于頻繁，致使一些工作要點以及操作規(guī)章等未能得到有效落實；其次對于一些醫(yī)院只是對第一類精神藥物以及麻醉藥物進行專柜枷鎖，而在空安瓿回收方面則管理相對疏忽，也未有加鎖保管，致使一些空安瓿流失，相關(guān)數(shù)據(jù)無法核對；最后對于藥房工作人員在一些問題處方上也只是聽之任之，因此遺留巨大的可操作空間，從而使得一些不法分子抓住機遇大量獲取重要醫(yī)療物資，非法使用。

1.2 臨床科室管理存在的問題 相關(guān)醫(yī)護人員在開具處方時未認真對待，處方字跡過于潦草，某些甚至難以辨別確認。此外在處方改動時也沒有清晰的落款簽名。一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)甚至存在處于實習期的醫(yī)療人員或者正處于進修的醫(yī)療人員冒充其他醫(yī)療人員簽字私自開具第一類精神藥物以及麻醉藥物使用處方。包括醫(yī)院急救科室等其他部門往往會在急救柜等處預(yù)先備用一些第一類精神藥物以及麻醉藥物，但實際由于急救情況較少導(dǎo)致對于相關(guān)藥物的使用頻次較低，一些藥物由于長期未使用以及失效或者變質(zhì)。腫瘤患者以及手術(shù)患者對于第一類精神藥物以及麻醉藥物的需求往往較高，在使用期間經(jīng)常會出現(xiàn)實際醫(yī)療人員單次用量和藥房所提供的藥品最低劑量要求不一致。舉例而言，鹽酸哌替啶的實際規(guī)格為100 mg，而實際醫(yī)療人員開具的處方要求為50 mg，假設(shè)當前多為病患需要使用該藥劑進行輔助治療，此時遵照醫(yī)囑配備藥品極有可能會出現(xiàn)一些藥品一分為二情況，最終導(dǎo)致麻醉藥物節(jié)余等情況。待相關(guān)藥品使用完畢后，護理人員需要將空安瓿遞交回相關(guān)部門，但實際經(jīng)常由于字跡模糊無法辨別等情況使得相關(guān)藥品批號以及名稱對不上。實際藥品在管理期間由于管理上的疏忽等可能使得藥品被打碎、丟失以及失效等情況，一些醫(yī)護人員則可能私自以患者名義開具相關(guān)處方從而彌補損失，除此之外一些醫(yī)護人員可能還會通過額外增加處方用量以及多開幾張?zhí)幏絾蔚姆绞皆黾踊颊邘幜康鹊取Ｒ幌盗袉栴}均是目前各大醫(yī)院普遍存在的問題，急需采取必要措施進行整頓治理。

2 應(yīng)對措施探討

如前文所述，一系列不合規(guī)操作極大影響了當下醫(yī)院對第一類精神藥物以及麻醉藥物管控質(zhì)量，實際醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量也難以有效提升。因此有必要采取一定措施進行規(guī)避，切實提高醫(yī)院管理水平。

2.1 建立健全完善管理機制 管理體制的完善與落實是各項工作開展與執(zhí)行的重要前提。因此對于當下醫(yī)院首先需要建立健全完善的管理機制，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)院實際情況擬定院內(nèi)管理規(guī)章。針對院內(nèi)應(yīng)當以第一類精神藥物以及麻醉藥物的相關(guān)管理作為醫(yī)療人員崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，并針對管理情況建立周期考核機制，每隔一段時間對院內(nèi)各個科室的實際管理情況進行檢查并對每次檢查結(jié)果進行記錄，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見并督促相關(guān)人員及時更正。

2.2 嚴格落實處方簽名機制 為了進一步提升處方管理效力，快速辨別各醫(yī)生簽名的真?zhèn)危愿鱾€科室為單位將每位醫(yī)療人員簽名制作成專項表格。表格中就醫(yī)生姓名、職稱以及簽名樣式等進行詳細標注，從而有助于現(xiàn)場及時查找比對，避免冒充簽字等情況出現(xiàn)。此外對于醫(yī)療人員漏簽或者不按照處方規(guī)范開具處方行為，也需要引起醫(yī)療人員以及醫(yī)院的重視。對于操作不規(guī)范的處方應(yīng)當堅決要求重新開具處方，對于更改藥物處方等行為務(wù)必要求醫(yī)療人員補充簽名。

2.3 科學布置急救藥柜藥品品類 實際由于不同醫(yī)院情況不同，急救藥品柜中藥物使用頻次也不相同。一些科室急救藥柜可能一段時間就會被用完需要及時補充，而一些科室則可能相當長一段時間內(nèi)不會使用藥物，這樣就有可能造成藥物的長期滯留導(dǎo)致藥品的變質(zhì)或者過期。因此為了有效避免藥品以及其他特殊藥物積壓損耗等情況，醫(yī)院應(yīng)當對不同科室急救藥柜中的藥品品類以及數(shù)量配備機制進行一定的調(diào)整。傳統(tǒng)形式上大都由醫(yī)院進行統(tǒng)一安排，因此每個科室的藥品品類與數(shù)量基本相同。而基于不同科室實際情況針對性的安排一些急救藥品與數(shù)量勢必更為科學，此外各個科室可以內(nèi)部安排專門人員對各個藥物進行專項管理，避免藥品過期等情況存在。

2.4 建立考核機制 委派藥劑科主管人員對整個藥房麻醉藥品以及第一類精神藥品進行管理考核，對于藥房的麻醉藥品以及第一類精神藥品專項管理人員進行專門的培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗工作，而對于未有授權(quán)的藥師則不得參與管理麻醉藥品以及第一類精神藥品。此外醫(yī)院各個崗位的流動性較高，但結(jié)余麻醉藥品以及第一類精神藥品管理人員的崗位特殊性，因此相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當注重對該崗位的流動性控制，避免頻繁的流動導(dǎo)致管理力度下降。

2.5 完善空安瓿回收機制 空安瓿的回收一定程度上有助于進一步完善藥品管理體系，避免麻醉藥品以及第一類精神藥品丟失以及數(shù)據(jù)匹配不上等情況出現(xiàn)。對于護理人員以及重癥患者在領(lǐng)取或者購買注射藥物時，務(wù)必預(yù)先將之前所用完畢的空安瓿交回藥房，藥房相關(guān)管理人員應(yīng)當對空安瓿的名稱、批次、數(shù)量以及規(guī)格等參數(shù)進行詳細記錄與比對，待確定無誤后方可進行回收進行保管。對于庫存的空安瓿應(yīng)當定期對其進行整理銷毀，整個銷毀過程需要部門主管以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等在場監(jiān)督，對于銷毀時間以及數(shù)量、批號等信息進行詳細確認并簽字。

2.6 提高審核力度 對于藥房藥師在遵照處方配置麻醉藥品以及第一類精神藥品時不但需要對處方上等內(nèi)容進行仔細比對，同時還應(yīng)當對患者相關(guān)醫(yī)囑記錄進行比對檢查，對于醫(yī)囑處方中未有提及的內(nèi)容則藥房可以拒絕配藥。門診藥房管理人員在對處方進行檢查時，還應(yīng)當對患者的麻醉藥品專用卡內(nèi)容進行檢查，并對患者診斷證明書、患者身份信息以及戶口所在地等資料進行保存，如若相關(guān)資料不齊全同樣可以拒絕配藥，從而避免重復(fù)開藥以及不合規(guī)開藥等情況出現(xiàn)。

2.7 加強培訓(xùn)提升醫(yī)療規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)療人員對于麻醉藥品以及第一類精神藥品使用均有一定的規(guī)范操作意識，而一些不合規(guī)操作往往基于醫(yī)護人員疏忽或者新進員工身上經(jīng)常出現(xiàn)。因此醫(yī)院應(yīng)當尤其注重對員工的培訓(xùn)工作，可以定期開展會議以及培訓(xùn)交流的方式對一個周期內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的問題以及整治經(jīng)驗進行交流，對于頻繁出現(xiàn)的問題進行著重指出從而警醒醫(yī)護人員，避免問題再次發(fā)生。舉例而言，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展大量新型麻醉藥品以及第一類精神藥品被研發(fā)出來，由于消息的閉塞性一些藥物特性以及醫(yī)療方式也只有院內(nèi)少數(shù)人員知道，缺乏必要普及平臺。硬膜外麻醉后患者往往會伴有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者康復(fù)效果以及睡眠質(zhì)量等遠達不到理想效果，而地塞米松藥品可以有效抑制炎性反應(yīng)并且有效控制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的進一步釋放，改善神經(jīng)細胞膜與毛細血管之間的通透性從而有效改善患者睡眠質(zhì)量，大大提升患者康復(fù)效果，因此具有一定的臨床應(yīng)用價值。相關(guān)部門可以通過培訓(xùn)以及會議方式將該訊息傳達至相關(guān)醫(yī)護人員，從而在后期相關(guān)疾病的治療中可以盡可能的使用該品種藥物取代傳統(tǒng)治療方式，實際醫(yī)療水平以及患者康復(fù)效果均有所提升，對于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等均有重要意義。

3 小結(jié)

麻醉藥品以及第一類精神藥品是醫(yī)院開展治療經(jīng)常用到的醫(yī)療物資，對于減輕患者痛處提高醫(yī)療水平具有重要積極意義。但由于該類藥物的特殊性，一些不法分子常常會借助各種機會獲取該類藥物從而用于非法途徑。因此國家頒布了一系列法規(guī)用于規(guī)避此類情況發(fā)生。對于醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當清楚意識到麻醉藥品以及第一類精神藥品對現(xiàn)代醫(yī)療的重要性，其次需要時刻了解國家相關(guān)法律法規(guī)并依據(jù)相關(guān)規(guī)定提高對院內(nèi)的藥品管理力度，避免由于管理上的疏忽導(dǎo)致嚴重后果。本文就當下醫(yī)院在麻醉藥品以及第一類精神藥品管理方面普遍存在的問題進行分析，并就加強員工培訓(xùn)、建立完善管理機制以及提高監(jiān)督審核力度等多個方面探討了當下較為有效的管理措施。未來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對于周邊配套設(shè)備以及藥品的管理也應(yīng)當逐步提高，從而為病患提供可靠、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。