小組活動在結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用效果分析

安洪霞，馬秀霞，陸 川

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，其治療效果與患者對治療的依從性密切相關(guān)?；颊呓Y(jié)核病防治知識的知曉率水平直接影響到防治工作。采用人性化的健康教育，可有效提高患者結(jié)核病防治知識的知曉率和對治療的依從性。我院結(jié)核科定期組織了共124名患者及家屬開展小組活動方式的健康教育，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

在我院結(jié)核科確診為肺結(jié)核的住院患者共計(jì)124 名，其中男性占56.45%（70/124），女性占43.54%（54/124）；年齡最大51歲，平均年齡（39.78 +18.55）；漢族占38.7%（48/124），維吾爾族占41.93（52/124），哈薩克族占8.87%（11/124），回族占6.45%（8/124），其他4.03%（5/124）。

1.2 活動開展的方法

每兩周開展小組活動一次，采用因人、因病、因時(shí)的人性化健康教育方法。

a確定活動主題：圍繞結(jié)核相關(guān)知識和規(guī)范治療進(jìn)行。包括結(jié)核的發(fā)病、肺結(jié)核的飲食、合并糖尿病的飲食、結(jié)核病的感染控制、結(jié)腦患者的康復(fù)鍛煉及結(jié)核藥物相關(guān)知識、耐藥病人的藥物指導(dǎo)、胰島素注射方法等。

b活動形式：（1）集體講解；語言簡明扼要，通俗易懂，便于患者理解記憶。內(nèi)容要集中，重點(diǎn)突出，不能過于廣泛。（2）文字圖畫；給患者分發(fā)相關(guān)宣傳資料，民漢雙語的結(jié)核病知識手冊、自制圖片卡、各類營養(yǎng)食品畫冊、視頻影像等。（3）互動交流；采用提問獎勵(lì)的方法調(diào)動大家的積極性，引導(dǎo)患者參與交流，表達(dá)自身需求。（4）現(xiàn)場演示；宣講人員針對專業(yè)性強(qiáng)的問題，采用模仿、打比方等操作演示，如戴口罩的作用、胸水的形成等，形象直觀，引發(fā)患者的興趣。

c活動原則：⑴因人教育；患者由于民族、文化程度、生活環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷、所患疾病的不同及自身需求的不同，針對患者具體想要了解的問題進(jìn)行宣講，可以詢問大家，梳理總結(jié)需要解決的問題。針對年輕患者多用鼓勵(lì)的語言與其溝通，做患者的朋友；針對老年患者多用安慰的語言交流，增加護(hù)患信任；針對文化程度高的患者，發(fā)放宣傳材料，了解反饋情況，及時(shí)溝通解決；針對文化程度低的患者，用通俗易懂的語言，反復(fù)講解；針對民族患者，專門安排民族護(hù)士翻譯講解。⑵因病教育；避免不同病種存在的問題多樣化，針對相同病種組織小組活動。⑶因時(shí)教育；針對病情發(fā)展和治療階段的需求，把握最佳教育時(shí)機(jī)，在疾病的不同階段講解相關(guān)知識，提高效果，使患者充分發(fā)揮自身在治療中的作用。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

a調(diào)查內(nèi)容：問卷中的結(jié)核病防治知識參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）制定[1]。具體內(nèi)容有：（1）肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病。⑵ 咳嗽、咯痰2周以上或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。⑶懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。（4）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。問卷中患者對結(jié)核病咨詢員提供咨詢服務(wù)評價(jià)具體內(nèi)容有：（1）咨詢員講解內(nèi)容是否有所幫助。（2）咨詢員是否解答疑問。（3）咨詢員講解是否借助一些道具宣傳工作。（4）咨詢服務(wù)使用通俗易懂語言（5）病人對科室咨詢員咨詢服務(wù)是否滿意。（6）咨詢服務(wù)態(tài)度。

b調(diào)查方法：使用專家自行統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對問卷中患者一般情況及結(jié)核病防治知曉信息等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行面對面、一對一的咨詢問答。問卷發(fā)出124份，回收 124份，有效問卷100%。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

結(jié)核病防治知識總知曉率=正確回答結(jié)核病防治知識總條數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×4)×100%；患者對小組活動咨詢員提供咨詢服務(wù)滿意率=活動的咨詢服務(wù)滿意人數(shù)/參加活動人數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS17.0對調(diào)查對象的結(jié)核病防治知識知曉率情況及患者對小組活動咨詢員提供咨詢服務(wù)的滿意率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核病患者結(jié)核病防治知識知曉情況對比

124例被調(diào)查的結(jié)核病患者參加小組活動前，結(jié)核病防治知識總知曉率為 62.5%（310/496），參加活動后總知曉率為81.9%（406/496）；患者參加小組活動前后，結(jié)核病防治知識的知曉率有顯著提高。

2.2 患者對小組活動咨詢員提供咨詢服務(wù)的評價(jià)

124例患者中，咨詢服務(wù)態(tài)度的滿意例數(shù)為108例，咨詢服務(wù)使用通俗易懂語言的滿意例數(shù)110例，咨詢員講解內(nèi)容是否有所幫助的滿意例數(shù)115例，咨詢員是否解答疑問的滿意例數(shù)115例，咨詢員講解是否借助一些道具宣傳工作的滿意例數(shù)114例，病人對科室咨詢員咨詢服務(wù)是否滿意的滿意例數(shù)116例，其滿意率較高。

3 討 論

3.1 小組活動做為一種健康教育手段，還未被廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。這種多形式、多途徑、利于被接受的方式進(jìn)行結(jié)核病健康教育活動，在短期內(nèi)可改善結(jié)核患者對結(jié)核防治知識的認(rèn)知程度，提高自我管理能力?；顒忧昂蠡颊呓Y(jié)核病防控知識知曉率的比較，表明了小組活動取得了理想效果。

a主題明確。每次活動都針對一個(gè)特定內(nèi)容，開始前說明主題內(nèi)容，讓參與的患者有思考的時(shí)間過程。每次活動信息量適中，時(shí)間控制在30-45分鐘以內(nèi)，提供交流時(shí)間，采用提問、患者復(fù)述的方式加強(qiáng)記憶理解。

b互動性強(qiáng)。傳統(tǒng)健康教育中內(nèi)容千篇一律、方式簡單、依從性差、缺乏針對性，靈活性低、患者處于被動的局面。小組活動中采用集體討論、自由發(fā)表疑問的形式，選擇寬敞的空間，保證空氣流通良好，患者及家屬圍坐一周，營造了一種平等、尊重、熱烈的活動氛圍。通過小組活動過程及組員之間的互動交流，經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)個(gè)人健康發(fā)展。患者處于小組團(tuán)體環(huán)境中，通過成員的相互反應(yīng)，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知程度和對治療的依從性[2]。專業(yè)指導(dǎo)、知識的獲取、患者間的交流，幫助形成治療信念，最終提高自我管理能力?；顒幼詈蠊膭?lì)加入我院開通的醫(yī)護(hù)患57天地QQ交流群，隨時(shí)解答疑問，為患者搭建經(jīng)濟(jì)便捷、即時(shí)的溝通交流平臺，提供延伸服務(wù)。

c形式多樣。通過圖文、宣傳圖冊、視頻播放、現(xiàn)場演示及角色扮演等多種途徑提高結(jié)核病知識知曉率，其形式多種多樣，宣傳資料做到簡單易懂，圖文并茂，引人入勝。組織人員準(zhǔn)備的道具直觀、具體、更易于接受、理解和掌握[3]。也方便組織者以便捷的方式進(jìn)行指導(dǎo)，使患者長時(shí)間保存記憶，受到患者的歡迎。

3.2 小組活動充分調(diào)動了大家的積極性，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度及服務(wù)質(zhì)量。

a結(jié)核患者依從性增強(qiáng)。小組活動中，護(hù)士與患者、患者與患者之間均可以隨時(shí)交流，避免了時(shí)間、地點(diǎn)的限制及溝通障礙。患者及家屬共同參與，均能認(rèn)識到結(jié)核病可防可治，認(rèn)識到規(guī)范治療的重要性。家屬對患者產(chǎn)生的緊張、孤獨(dú)等心理表示理解幫助，緩解其不良情緒，用親情關(guān)懷患者。因此，小組活動將患者及家屬的健康教育形成了一個(gè)密不可分的整體對待。

b促進(jìn)良好溝通?；顒咏M織者通過心理、社會、營養(yǎng)等相關(guān)知識的補(bǔ)充，專業(yè)素質(zhì)不斷提升，不僅鍛煉了宣教能力，也提高溝通交流技巧，方便與不同層次的患者進(jìn)行活動交流，及時(shí)解決患者的問題，提高了滿意度。

c針對民族特點(diǎn)開展?；顒映浞挚紤]不同民族、宗教信仰等因素，組織接近民族特色的小組活動[3]。宣傳冊采用民漢雙語，語言尊重民俗習(xí)慣，專門制作簡單易懂的宣傳卡，避免了由于翻譯過程中造成活動不能很好的連續(xù)?；顒又忻褡寤颊哒?0.8%，滿意度為93.5%，民族患者評價(jià)較好。

3.3 不足之處

參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），我區(qū)患者在結(jié)核病防治核心信息 “在縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核可享受國家免費(fèi)政策”此項(xiàng)知曉率最低，僅為19.4%[3]。我們的調(diào)查問卷設(shè)計(jì)中只做了是否宣講的問詢，未做效果評價(jià)，無法調(diào)查干預(yù)前后患者的知曉率，應(yīng)當(dāng)完善此項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容。

綜上所述，運(yùn)用小組活動這種科學(xué)、有效、互動的方法對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了患者對結(jié)核病防控知識的認(rèn)知程度，取得了理想效果，提高了滿意度及服務(wù)質(zhì)量。今后的開展中，我們應(yīng)克服實(shí)施中的不足，不斷完善與推廣。