一例微創(chuàng)玻璃體手術(shù)穿刺刀套管術(shù)中離斷的護理匯報

李德華，付 佳，湯如青

（汕頭大學、香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 505041）

清點制度是手術(shù)室的核心制度之一，嚴防手術(shù)異物遺留于手術(shù)體內(nèi)是手術(shù)室十大安全目前之一。手術(shù)是治療傷病的重要手段。手術(shù)涉及復雜因素多，每個與其相關(guān)的環(huán)節(jié)都有較大風險，若處理不及時、不恰當，會導致嚴重醫(yī)患沖突甚至造成危機事件。如何確保安全的手術(shù)，是醫(yī)務工作者需要思考的問題[1]。眼科手術(shù)是否就可避免異物遺留這一醫(yī)療差錯發(fā)生呢？在眼科手術(shù)開展中，特別是近年來，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)切口的手術(shù)方式引進，特殊的手術(shù)器械及耗材的普及使用致使手術(shù)室的護士意識到核查這種微創(chuàng)手術(shù)用物其微細部分的完好狀態(tài)顯得至關(guān)重要，這將成為手術(shù)室安全管理的其中一個問題。下面由我匯報一例微創(chuàng)玻璃體手術(shù)穿刺刀套管術(shù)中離斷的手術(shù)護理配合病例。

1 病例匯報

患者 男 35 歲 診斷為：右眼視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)方式為：右眼玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)激光聯(lián)合冷凍聯(lián)合氣液交換聯(lián)合14%C3F8氣體注入術(shù)，該手術(shù)方式應用的是23G微創(chuàng)切口方式，手術(shù)按常規(guī)進行準備，洗手護士傳遞23G微創(chuàng)穿刺刀前常規(guī)檢查穿刺刀，未發(fā)現(xiàn)異常，切口穿刺過程順利，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生進行視網(wǎng)膜修復操作，手術(shù)過程使用的手術(shù)器械通過切口套管進出，操作過程未注意到套管異常，手術(shù)過程順利進行，直至手術(shù)醫(yī)生準備結(jié)束手術(shù)時，取出切口穿刺套管，并將其傳遞給洗手護士，洗手護士接過傳遞到手的管套，常規(guī)進行檢查其完整性，洗手護士意外的發(fā)現(xiàn)管套短了一截。洗手護士立即報告主刀醫(yī)生，并共同對管套實物進行核查，經(jīng)雙方確認該管套約有1/2長度（約2mm）離斷。主刀醫(yī)生和洗手護士立即排查該管套離斷的去向，醫(yī)護雙方非常嚴謹?shù)倪M行每個細節(jié)的排查，結(jié)果主刀醫(yī)生在穿刺切口中發(fā)現(xiàn)斷離部分的管套， 確認目標后，醫(yī)生其斷離部分的套管取出，取出后醫(yī)護雙方再次核對其整個套管的完整性，確認無誤后封閉切口，術(shù)畢，涂眼藥膏包扎術(shù)眼，完滿結(jié)束了一臺手術(shù)。能夠避免發(fā)生這一例手術(shù)異物遺留于手術(shù)眼內(nèi)最重要的環(huán)節(jié)在于洗手護士的認真核對，手術(shù)醫(yī)生的認真查找，護士的積極配合，體現(xiàn)了醫(yī)生護士具有高度的責任心。

2 穿刺刀套管離斷的原因分析

手術(shù)切口耗材應用的是23G微創(chuàng)切口套件，并且其穿刺刀套管的材質(zhì)為塑膠材質(zhì)（非金屬類，具有可刺破的風險）。有可能廠家在生產(chǎn)過程已經(jīng)裂開；另23G穿刺刀尖端非常鋒利，如穿刺刀進退時角度偏斜，不小心戳到套管上有可能使套管裂開，手術(shù)過程其它器械通過套管通道進行操作致使裂開的套管發(fā)生離斷；另外其他不明原因。

3 討 論

3.1 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)是近年來發(fā)展迅速的玻璃體切割術(shù)，且日趨微創(chuàng)。

微創(chuàng)手術(shù)的成功離不開手術(shù)室護士積極有效的護理配合。做好充分手術(shù)準備，了解微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)器械及其耗材特點，術(shù)中密切配合，是保證手術(shù)成功的重要措施[2]。

3.2 安全隱患重在防范，做好預防工作是根源[3]

手術(shù)室護士必須嚴謹對待每一個工作環(huán)節(jié)，在配合微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)開展中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)配套的手術(shù)器械及特殊的手術(shù)耗材在手術(shù)臺上的管理需增添新的管制方式，明確一個核對的質(zhì)量標準[6]。重要體現(xiàn)在嚴格核對手術(shù)器械及耗材微細部分的完好狀態(tài)，其中器械供應護士必須確認提供上臺的手術(shù)器械是經(jīng)確認核對過的，器械護士必須對其性能和完好狀態(tài)檢查核對；洗手護士在手術(shù)臺上必須檢查其完好狀態(tài)（即便手術(shù)過程沒有使用到的器械或耗材）；洗手護士每次傳遞給手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)用物前必須檢查其完好狀態(tài)；每次從手術(shù)醫(yī)生傳遞過來的手術(shù)用物后必須檢查其完好狀態(tài)，有問題及時向醫(yī)生反饋；手術(shù)結(jié)束前，洗手護士和巡回護士必須清點手術(shù)器械及特殊的手術(shù)耗材，并且需清點到最小單位；器械護士在回收、清洗前同樣需清點檢查其完好的功能狀態(tài)。

3.3 微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，手術(shù)切口小，不需切開結(jié)膜，不需縫線，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)設(shè)備更加完善、功能更加全面致使手術(shù)過程更加快捷，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)時間的縮短要求及對配合速度的追求更加明顯，種種速度的追求導致洗手護士在手術(shù)臺上節(jié)奏非常緊湊，洗手護士需高度的集中精神才能配合手術(shù)的開展。

3.4 視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的快速發(fā)展，使用的儀器設(shè)備種類多[5]，配套使用的手術(shù)耗材品牌型號繁多，手術(shù)室護士需加強學習其不同性能及使用方法，在工作中總結(jié)出不同特性，掌握其技巧[4]。