中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎30例臨床觀察

1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,江西 宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院官園分院,江西 宜春 336000

慢性支氣管炎是支氣管、氣管、黏膜非特異性炎癥，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，急性期易引發(fā)肺源性心臟病、肺氣腫等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)咳、抗感染藥物治療為主，短時(shí)間內(nèi)可緩解臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果有限[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎與肺、腎、脾功能失調(diào)有關(guān)，內(nèi)蘊(yùn)化熱、痰熱滯肺，衛(wèi)外不固，本虛標(biāo)實(shí)，外邪入侵，其治療宜宣肺清熱、化痰理氣。清金化痰湯包含多種止咳化痰中藥，可用于治療慢性支氣管炎。本研究選取我院痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者分組對(duì)比，旨在中西醫(yī)結(jié)合的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2018年1月至2019年4月痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者60例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(n=30)、觀察組(n=30)，對(duì)照組男18例，女12例；年齡43～69歲，平均(56.12±6.31)歲；病程2.6～11.3年，平均(6.21±1.63)年。觀察組男17例，女13例；年齡41～70歲，平均(55.67±6.44)歲；病程2.2～11.8年，平均(6.38±1.59)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痰熱郁肺型慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③ 咳逆有聲，或伴咽氧咳痰；④ 肺部X線檢查顯示正?；蚍渭y理增粗。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有咳痰、咳嗽、喘息癥狀；② 病程>2年；③ 患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺結(jié)核、過(guò)敏、免疫、腫瘤等因素所致慢性支氣管炎；② 合并肝腎功能異常者；③ 近期服用對(duì)本研究有影響藥物；④ 本研究藥物禁忌證；⑤ 妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均行常規(guī)抗感染、止咳平喘等對(duì)癥治療。① 對(duì)照組給予氨溴索(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163327)，靜滴，30 mg/次(以0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋)，1次/d；左氧氟沙星(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045952)，靜滴(時(shí)間>60 min)，100 mL/次(0.3 g左氧氟沙星、0.86 g氯化鈉)，1次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清金化痰湯加減，組方為：桑白皮20 g，半夏15 g，金銀花25 g，陳皮15 g，紫蘇子15 g，瓜蔞15 g，桔梗15 g，茯苓15 g，紫苑20 g，杏仁10 g，白芥子10 g，款冬花15 g，萊菔子15 g，連翹20 g，麥冬15 g，枇杷葉20 g，黃芪10 g，甘草10 g；痰涌便秘者酌量加服制大黃，葶藶子；痰黃如膿腥臭者，酌情加服薏苡仁，魚(yú)腥草；痰熱傷津者酌情加服天花粉，南沙參；300 mL水煎煮20 min，取汁150 mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)用藥10 d。

1.4.2 檢測(cè)方法 抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，以放射免疫法檢測(cè)血清白介素-8(IL-8)、γ-干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。

1.5 觀察指標(biāo) ① 兩組肺功能。以肺功能檢測(cè)儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)S-980A)檢測(cè)用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)。② 兩組機(jī)體免疫功能。③ 兩組治療前后血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平。④ 治療效果。

1.6 療效判定 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估中醫(yī)證候積分，以中醫(yī)證候積分減少程度評(píng)估治療效果，包括咳嗽、氣喘、咳痰、肺部鳴音等方面，分無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，按嚴(yán)重程度依次記0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)降低75%～94%；有效：療效指數(shù)降低30%～74%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制、顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療后兩組FVC、FEV1均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組機(jī)體免疫功能比較 治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組氣道炎癥反應(yīng)比較 治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別例數(shù) FVC FEV1 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組302.41±0.302.62±0.35#1.64±0.231.85±0.28#觀察組302.38±0.322.83±0.37?#1.62±0.242.02±0.29?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù) IgA IgM 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組301.55±0.241.77±0.30#1.51±0.211.67±0.25#觀察組301.51±0.262.16±0.34?#1.56±0.201.93±0.28?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù) IL-8/ng/mL IFN-γ/pg/mL TNF-α/ng/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組300.66±0.080.55±0.07#17.96±2.5721.36±3.05#0.89±0.120.71±0.08#觀察組300.64±0.090.47±0.06?#18.04±2.6327.08±3.14?#0.87±0.100.54±0.07?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，因反復(fù)發(fā)作致使治療進(jìn)程延長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致耐藥性漸弱，不良反應(yīng)增加，影響康復(fù)[5-6]。氨溴索是臨床常用黏液溶解劑，可提高分泌物中抗生素濃度，改善呼吸道纖毛區(qū)消除作用，有助于減輕咳嗽癥狀。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，可有效抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖，口服后吸收迅速，有助于控制呼吸道感染癥狀。王剛等[7]研究顯示，氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎患者，可改善免疫功能，抑制炎性因子，且安全性高。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“痰飲”、“咳嗽”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，其病理機(jī)制為肺脾腎虛損，調(diào)節(jié)失衡，本虛標(biāo)實(shí)，熱燥風(fēng)寒之邪氣由口鼻入，嗜食辛辣、煙酒，灼津生痰，阻塞氣道，痰、瘀、火使病情復(fù)雜，故易反復(fù)發(fā)作；而肺脾腎氣虛，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，水津不布，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，治療宜止咳平喘、清肺降氣、祛瘀化痰[8-9]。

清金化痰湯是中醫(yī)清肺化痰經(jīng)典方劑，由桑白皮、半夏、金銀花、陳皮、紫蘇子、瓜蔞、桔梗、茯苓、紫苑、杏仁、白芥子、款冬花、萊菔子、連翹、麥冬、枇杷葉、黃芪、甘草等組方而成，其中桑白皮可行水消腫、瀉肺平喘，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，金銀花可清熱解毒、涼散風(fēng)熱，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，紫蘇子可潤(rùn)腸平喘、降氣消痰，瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱滌痰，桔?？尚戊钐怠⒗逝拍?，茯苓可益脾和胃、滲濕利水，杏仁可鎮(zhèn)咳平喘，白芥子可化痰逐飲、散結(jié)消腫，款冬花可潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，紫苑可清肺宣熱、化痰降氣，萊菔子可消食化痰、下氣定喘，連翹可散結(jié)消腫、清熱解毒，麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，枇杷葉可降逆止嘔、清肺止咳，黃芪可利水退腫，甘草和祛痰平喘、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏鎮(zhèn)咳平喘、宣肺清熱、降逆止嘔之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，桑白皮可松弛支氣管平滑肌，有抗炎作用[10]；黃芪具有抗氧化活性、抗病毒、抗菌作用，可清除自由基[11]；茯苓可增強(qiáng)免疫功能，有抗菌、抗炎作用[12]；瓜蔞可抗血小板聚集，增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力[13]；麥冬能增強(qiáng)機(jī)體免疫活性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，治療后觀察組組FVC、FEV1高于對(duì)照組(P<0.05)，表明清金化痰湯加減治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者療效確切，可有效改善肺功能。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。支氣管炎發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體免疫系統(tǒng)具有重要作用，IgA、IgM等免疫球蛋白可吞噬細(xì)胞，發(fā)揮免疫保護(hù)效果，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，從而中和炎性毒素反應(yīng)，達(dá)到抑制臨床癥狀、保護(hù)機(jī)體的目的[15]。上述結(jié)果表明，清金化痰湯加減可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。血清IL-8水平升高會(huì)激活、趨化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)彈性蛋白酶釋放，形成炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性支氣管持續(xù)性炎性損傷[16]；IFN-γ可參與免疫應(yīng)答、抗炎過(guò)程，在慢性支氣管炎進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮免疫協(xié)調(diào)作用；TNF-α在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后水平迅速升高，降低患者免疫力，抑制慢性支氣管炎患者呼吸清除能力。上述結(jié)果表明清金化痰湯加減可改善氣道炎癥反應(yīng)。

綜上所述，清金化痰湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者效果確切，可有效改善肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解氣道炎癥反應(yīng)。