三級醫(yī)院急診輸液室移動輸液軟件應(yīng)用

王蓓 黃晞

按照江蘇省衛(wèi)生健康委員會的要求,三級醫(yī)院目前的門診輸液已經(jīng)停止,所有輸液的患者都集中到急診進(jìn)行輸液進(jìn)行。由于常州市第二人民醫(yī)院兒科患者眾多,高峰期將近1 000人次,對急診輸液的壓力非常大,業(yè)務(wù)繁忙瑣碎,按照傳統(tǒng)流程極易出現(xiàn)差錯,給護(hù)理工作帶來一定的困難和安全隱患。

隨著無線信息技術(shù)、身份識別技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,移動輸液軟件產(chǎn)品應(yīng)運而生,和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)結(jié)合,打通數(shù)據(jù)流,理順工作流程,成為了醫(yī)院急診輸液室的迫切需求。根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》第六部分[1],明確提出了“加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)要求,借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展,大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè),積極優(yōu)化護(hù)理流程,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,提高護(hù)理效率和管理效能”。

為了響應(yīng)指導(dǎo)意見的要求,同時為了臨床工作的需求,常州市第二人民醫(yī)院策劃實施了急診輸液室移動輸液軟件系統(tǒng)的建設(shè)。

一、設(shè)計思想

系統(tǒng)設(shè)計原則是“面向患者、智能科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)安全”,既要確保醫(yī)療安全和質(zhì)量,又要減輕護(hù)理人員工作量,最終讓患者得益；其次利用先進(jìn)智能化手段,科學(xué)設(shè)計,優(yōu)化流程；最后實現(xiàn)輸液科學(xué)管理,嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)控,加強(qiáng)安全的目的。

二、建設(shè)目標(biāo)

主要達(dá)到以下4個目標(biāo):(1)優(yōu)化流程、提高效率。原來急診輸液室秩序比較混亂,患者自行配藥后,拿著吊瓶在服務(wù)臺前排隊,人數(shù)多時不僅有人插隊、吵鬧,而且極易引起醫(yī)療差錯,甚至發(fā)生過掛錯鹽水的情況。使用軟件系統(tǒng)管理后,改患者排隊為系統(tǒng)分配座位,等候在各自的座位,鹽水由護(hù)士集中配置完成,貼好標(biāo)簽,到座位完成注射穿刺,環(huán)境秩序大為改觀[2-3]。(2)利用條碼掃描技術(shù),減少差錯。不僅注射瓶上由患者信息,每位病患打印二維碼手環(huán),護(hù)士使用PDA掃描進(jìn)行三查七對,基本杜絕了人為差錯。自移動輸液系統(tǒng)使用以來,尚未出現(xiàn)人、藥不配的狀況[4]。(3)加強(qiáng)質(zhì)控,準(zhǔn)確記錄工作量。集中配置藥物,加強(qiáng)了質(zhì)控環(huán)節(jié),減輕服務(wù)臺護(hù)士的工作量,提高了效率,同時每位護(hù)理人員的工作量由系統(tǒng)自動記錄,減少了互相推諉扯皮,為后期績效管理提供了客觀的一手?jǐn)?shù)據(jù)(圖1)。(4)范醫(yī)療行為,提高患者滿意度?；颊咴谟行虬察o的環(huán)境中治療,心理狀態(tài)也比較穩(wěn)定,沒有原來的急躁情緒,使用移動輸液后,避免發(fā)生了很多醫(yī)患矛盾,對提升患者滿意度的作用也是十分明顯。經(jīng)過對兩家醫(yī)院實施與未實施移動輸液的對比,同時調(diào)查分析了40位患者的滿意度[5]。見表1。

圖1 工作量統(tǒng)計

表1 兩組輸液滿意率比較[例(%)]

三、實現(xiàn)手段

下面以流程優(yōu)化為例,說明軟件系統(tǒng)如何進(jìn)行的優(yōu)化。見圖2。

與醫(yī)院原有流程相比,主要增加了幾個關(guān)鍵的環(huán)節(jié):(1)系統(tǒng)自動分配座位號和打印患者腕帶條碼,做到了人和位置雙重核對。(2)系統(tǒng)與醫(yī)囑聯(lián)動,自動打印輸液標(biāo)簽,減少轉(zhuǎn)抄的差錯。(3)增加了輸液中報警,患者的呼叫直接反映到護(hù)士的PDA中,可以及時處置。通過以上改善,流程實現(xiàn)了從開立醫(yī)囑到執(zhí)行完成的閉環(huán)管理,極大減少了人工差錯,降低了護(hù)理工作量,維護(hù)了急診輸液的秩序,提高患者的滿意度。

四、項目主要技術(shù)

移動輸液項目軟件平臺選用微軟SQL SERVER數(shù)據(jù)庫,采用了三層架構(gòu),手持終端PDA支持安卓系統(tǒng),開發(fā)語言采用面向?qū)ο蟮木幊陶Z言,在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)運行,與原有HIS系統(tǒng)無縫連接。開發(fā)語言采用面向?qū)ο蟮木幊陶Z言,如NET、Java等。

圖2 流程優(yōu)化示意圖

在與HIS數(shù)據(jù)同步的方式上,支持在智能終端登錄、手工和定時同步三種策略。在數(shù)據(jù)回傳HIS時,以定時同步為主進(jìn)行回寫。同時,系統(tǒng)支持PDA離線,在移動端建立了一個臨時本地的數(shù)據(jù)庫,確保斷網(wǎng)或者網(wǎng)絡(luò)信號不佳時,應(yīng)用不會中斷。具體使用了以下一些先進(jìn)的技術(shù)方案,包括增量同步、DB分庫技術(shù)、并行訪問技術(shù)、傳輸壓縮、動態(tài)界面編輯等。

五、總結(jié)

移動輸液系統(tǒng)順應(yīng)了當(dāng)前形勢而產(chǎn)生的新型優(yōu)質(zhì)的輸液方式,他綜合采用了無線網(wǎng)絡(luò)、二維碼/RFID射頻芯片技術(shù)、無線PDA等,通過以上系統(tǒng)的設(shè)計和實施,提高了工作效率。二維碼/RFID核對技術(shù)能有效避免患者身份識別錯誤而發(fā)生的醫(yī)學(xué)差錯事故；通過網(wǎng)絡(luò)直接獲取輸液處方,集中配置藥品簡化了傳統(tǒng)的“三查七對”制度,提高護(hù)士的工作效率；患者需要時直接呼叫到移動端PDA上,避免了嘈雜的環(huán)境,提升了滿意度。本研究顯示,滿意度明顯提高(P<0.05),說明移動輸液系統(tǒng)有效提升滿意度,減少醫(yī)患糾紛。常州市第二人民醫(yī)院急診輸液工作得到極大的改進(jìn),同時獲得了醫(yī)護(hù)人員和患者雙方的稱贊。