案例教學(xué)法對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課人體組織與功能教學(xué)效果的評估

王媛　王燕舞　彭碧文

[摘? ? ? ? ? ?要]? 案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部人體組織與功能課程教學(xué)中的重要教學(xué)形式。為評價CBL教學(xué)法對人體組織與功能的教學(xué)效果，課程組采用評價量表對CBL教學(xué)法對學(xué)生進行了自主學(xué)習(xí)能力提升的效果測評，結(jié)合教學(xué)前后知識點測試的方法評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果表明，CBL教學(xué)法能促進學(xué)生提出問題并進行團隊協(xié)作，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，靈活運用知識解決問題，對自主能力和學(xué)習(xí)能力不同維度均有提升。CBL教學(xué)法能不同程度地提高學(xué)生對知識點的掌握程度。研究提示CBL教學(xué)法對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床崗位勝任力具有積極作用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué)法;人體組織與功能;自主學(xué)習(xí)能力

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0134-03

人體組織與功能是武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部的整合課程之一，該課程是將傳統(tǒng)的組織學(xué)和生理學(xué)有機整合的一門課程，學(xué)生通過對機體形態(tài)和功能的學(xué)習(xí)，能夠更好地理解人體形態(tài)與功能相適應(yīng)的特點，并以系統(tǒng)為單位在理論課程中穿插臨床典型案例進行案例教學(xué)（Case-based learning，CBL），使學(xué)生早期接觸臨床，帶著問題學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的以臨床為導(dǎo)向的邏輯思維能力，促進學(xué)生理論聯(lián)系實際，并在討論課中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維及文獻查閱、歸納總結(jié)、口頭表達、交流合作的多方面的綜合素質(zhì)。

在人體組織與功能課程CBL案例學(xué)習(xí)中，以人體各系統(tǒng)為單位，學(xué)生在完成相應(yīng)系統(tǒng)的理論教學(xué)后從我校案例庫中選取有代表性的典型案例，以8～10人為一個小班進行討論學(xué)習(xí)。2017級臨床5+3學(xué)制學(xué)生選取了血液、循環(huán)、消化和內(nèi)分泌四個系統(tǒng)的案例進行了討論課教學(xué)。每個案例的討論課分兩次進行，每次2學(xué)時。第一次討論課內(nèi)容分為閱讀理解案例，理清案例進展流程，提出重要問題三部分內(nèi)容。首先，學(xué)生輪流閱讀整個案例，提出每一段中有關(guān)病例發(fā)展的關(guān)鍵詞，并適當疏通其中的陌生臨床信息。以3～4人為一個小組討論案例的發(fā)生發(fā)展過程，并畫出案例進程的流程圖，流程圖包括案例各個重要的時間節(jié)點，相應(yīng)的時間點發(fā)生的重要事件，每個事件發(fā)生時的癥狀、體征。其次，每一小組分別負責(zé)分析整個案例的一部分內(nèi)容，如主訴和現(xiàn)病史、既往史，體格檢查，實驗室檢查等。結(jié)合理論課所學(xué)知識，重點分析該疾病中器官組織學(xué)特點和可能發(fā)生的組織學(xué)改變，器官的正常生理功能以及在疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的改變、器官功能的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制以及發(fā)生的異常改變。在這些分析過程中，如果學(xué)生用目前所學(xué)的知識無法完成當前的分析，那么該內(nèi)容就作為問題保留、記錄下來。最后，各小組依次分享講解所負責(zé)部分的分析，使整個案例系統(tǒng)化。同時，在教師的引導(dǎo)下，組長將各小組遺留下來的問題經(jīng)討論后整理到一起匯總成4～10個問題，分配到各小組作為課后學(xué)習(xí)內(nèi)容。第一次討論與第二次討論通常間隔3～7天左右，學(xué)生利用課后學(xué)習(xí)時間自主查閱資料，學(xué)生討論完成課后學(xué)習(xí)并將制作的相關(guān)PPT作業(yè)交給組長匯總并參與第二次討論。第二次討論課以分享為主、討論為輔。各小組根據(jù)分配的問題以PPT內(nèi)容匯報的形式上臺講解，講解要求PPT內(nèi)容以課堂知識為基礎(chǔ)，結(jié)合案例的實際情況，從正常到異常進行分析。各小組講解后進行討論，就報告內(nèi)容和案例回答其他小組同學(xué)提出的問題。全部匯報結(jié)束后，學(xué)生組長根據(jù)上次討論課所繪制的流程圖以及各小組分享信息進行總結(jié)匯報。講解該疾病涉及的器官組織學(xué)特點、生理功能及調(diào)控機制。以案例的發(fā)生發(fā)展過程為基礎(chǔ)，總結(jié)分析該疾病進程中的變化，深入到器官、系統(tǒng)整體的適應(yīng)性改變、疾病發(fā)生過程中的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制、分子機制等，使學(xué)生對整個案例所涉及的知識有一個全面的了解。

在整個討論過程中，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、口頭表達、交流協(xié)作等綜合素質(zhì)。在討論課中，教師發(fā)言較少，也不回答問題，主要起引導(dǎo)作用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)精力集中在基礎(chǔ)知識相關(guān)的重要知識點上，不至于偏離學(xué)習(xí)目標。

本課程CBL討論課教學(xué)法屬于啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)。當學(xué)習(xí)方式從理論課堂里的以教師講授為主的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橛懻撜n中以學(xué)生為主導(dǎo)的主動學(xué)習(xí)時，可以提高學(xué)生的參與度，實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，能較大程度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然而，該教學(xué)方法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)尚無量化的衡量指標。為探討CBL教學(xué)法在人體組織與功能課程中提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的效果，我們采用了自主學(xué)習(xí)能力評價量表，對完成人體組織與功能CBL教學(xué)的2017級臨床醫(yī)學(xué)“5+3”年制學(xué)生進行了評估。為評價CBL教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響，我們分別在討論課前后對學(xué)生進行了知識點測試。

一、方法與對象

（一）研究對象

2017級臨床醫(yī)學(xué)“5+3”年制學(xué)生共117人，其中男生54人（46%），女生64人（54%）。

（二）研究方法

在結(jié)束人體組織與功能CBL教學(xué)后填寫自主學(xué)習(xí)能力評價量表，發(fā)放問卷117份，收回問卷117份，收回率100%。學(xué)生對自主能力和學(xué)習(xí)能力兩部分的改善方面做出評估。本研究參考張俐等的問卷設(shè)計。問卷包含18個問題，包括自主能力和學(xué)習(xí)能力兩個方面。其中自主能力分為學(xué)習(xí)興趣、自我激勵、持之以恒、總結(jié)和反思、自我規(guī)劃、自我管理、掌握學(xué)習(xí)規(guī)律、有靈活的學(xué)習(xí)方法、篩選有用信息9個維度;學(xué)習(xí)能力分為利用網(wǎng)絡(luò)資源、利用圖書館資源、發(fā)現(xiàn)問題、靈活調(diào)用所學(xué)知識、自覺拓展知識面、掌握學(xué)習(xí)策略、制訂學(xué)習(xí)計劃、執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃、文獻綜述9個維度。每個問題描述討論課對一項指標的提升作用，如“討論課能提升我對人體組織與功能的學(xué)習(xí)興趣”，以此類推。每個題后有5個備選項，分別是“完全不同意”“不同意”“難以確定”“同意”“完全同意”?！巴狻焙汀巴耆狻钡膶W(xué)生比例越高，說明CBL教學(xué)法對人體組織與功能自主學(xué)習(xí)能力的提升作用越好。在每一個案例第一次討論開始前和第二次討論課結(jié)束后，分別給予難度相同的10個選擇題進行5分鐘知識點測試。比較討論課前后學(xué)生對知識點的掌握程度。

二、結(jié)果

（一）CBL教學(xué)法可以提升學(xué)生對《人體組織與功能》課程學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力

問卷結(jié)果表明，超過77%（>90人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)對人體組織與功能課程的自主學(xué)習(xí)能力有所提高，且在自主學(xué)習(xí)能力的不同緯度作用不同。

（二）CBL教學(xué)法提升學(xué)生人體組織與功能課程學(xué)習(xí)的自主能力的多個維度

研究表明，75.2%（88人次）的學(xué)生認為在人體組織與功能課程中采用CBL教學(xué)法可增強學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的學(xué)習(xí)興趣，88%（103人次）的學(xué)生認為能激勵學(xué)生更好地學(xué)習(xí)該課程，74%（87人次）的學(xué)生認為可以促進對該課程持之以恒的學(xué)習(xí)，84%（99人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)法可以促進學(xué)生對知識的總結(jié)和反思。87%（102人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)法提高了學(xué)生篩選有用信息的能力。接近36%（42人次）的學(xué)生認為人體組織與功能課程中的CBL教學(xué)法對自主能力的其他幾個維度的提高，如促進自我規(guī)劃、自我管理、掌握學(xué)習(xí)規(guī)律和采用靈活的學(xué)習(xí)方法方面作用一般。

（三）CBL教學(xué)法提升學(xué)生人體組織與功能課程學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)能力的多個維度

問卷調(diào)查結(jié)果表明，90.6%（106人次）的學(xué)生認為在人體組織與功能課程中采用CBL教學(xué)法可促進學(xué)生學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)資源進行學(xué)習(xí);67.5%（79人次）的學(xué)生認為可以促進學(xué)生利用圖書館進行學(xué)習(xí);87%（102人次）的學(xué)生認為可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力;87%（102人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)法可以促進學(xué)生靈活運用所學(xué)知識;90.6%（106人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)法拓展了學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)面;82.9%（97人次）的學(xué)生認為CBL教學(xué)法可以促進學(xué)生閱讀文獻綜述;約41%（48人次）的學(xué)生認為人體組織與功能課程中的CBL教學(xué)法對提升學(xué)習(xí)能力的其他幾個方面，如掌握學(xué)習(xí)策略，制訂學(xué)習(xí)計劃和執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃方面幫助不大（如下表、圖1）。

（四）CBL教學(xué)法提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績

我們分析了血液、循環(huán)、消化、和內(nèi)分泌系統(tǒng)四次討論課前后學(xué)生知識點測試的成績發(fā)現(xiàn)，討論課對學(xué)生鞏固所學(xué)課堂理論知識有一定幫助。在完成課堂理論教學(xué)后，討論課前測得知識點掌握程度分別為57%、65.7%、56.1%和76.1%，討論課結(jié)束后，學(xué)生對知識點的掌握程度分別為72.1%、76.1%、62.4%和82.4%。學(xué)生的四次測試成績約上升6～12分（圖2）。

三、討論

隨著時代的發(fā)展，新的大學(xué)生特點也在不斷變化。與以往相比，2000年后出生的大學(xué)生具備更好的獨立思考能力、更強的表達欲望與更強的批判精神。因此，在這些大學(xué)生中開展自主學(xué)習(xí)可以更好地實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)、團隊式學(xué)習(xí)，可以給予學(xué)生更大的發(fā)揮空間，實現(xiàn)以學(xué)生為中心的培養(yǎng)方案，因此受到廣大學(xué)生的歡迎。

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)活動中表現(xiàn)出來的一種綜合能力。此能力有利于大學(xué)生主動駕馭自己的學(xué)習(xí)活動，而且有利于激發(fā)學(xué)習(xí)者的主觀能動性和創(chuàng)新精神。本研究表明，在《人體組織與功能》課程中采用CBL討論式教學(xué)法可以從多個角度提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過以案例為基礎(chǔ)的討論課教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵學(xué)生持之以恒的學(xué)習(xí)，并進行總結(jié)和反思;促進學(xué)生采用靈活的學(xué)習(xí)方法;利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源進行探索性學(xué)習(xí)，拓展知識面;促進學(xué)生閱讀文獻，并學(xué)習(xí)運用所學(xué)知識提出、分析和解決問題，使學(xué)生在自主能力和學(xué)習(xí)能力的多個方面得到提升。

在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，早期接觸臨床案例能夠促使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中靈活運用所學(xué)知識，使他們充分理解基礎(chǔ)知識的重要性，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。人體組織與功能CBL案例教學(xué)以學(xué)生為中心，通過案例的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生從理論到實際地應(yīng)用所學(xué)知識，同時也檢驗了學(xué)生學(xué)習(xí)課堂知識的效果。使學(xué)生認識到自己所學(xué)內(nèi)容的牢固程度，發(fā)現(xiàn)問題并利用課余時間解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在應(yīng)用中鞏固所學(xué)理論知識，使學(xué)生達到最佳學(xué)習(xí)效果。本研究表明，通過討論課的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對人體組織與功能課程的知識點掌握程度有一定的提升。此外，討論課中通過學(xué)生之間提問、分析、講解、答疑等手段，提升學(xué)生的臨床思維、口語交際、思辨表達等綜合素質(zhì)，也可以提高學(xué)生的批判思維、團隊協(xié)作、表達和溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的未來臨床崗位勝任力打下良好基礎(chǔ)。

當然，CBL教學(xué)也存在一些不足之處。由于需要學(xué)生在課下更多的自主學(xué)習(xí)，這對學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性是一種挑戰(zhàn)。此外，由于需要利用大量的課外時間，因此，不同學(xué)科之間需要做好協(xié)調(diào)工作，單位時間內(nèi)同時進行多個不同學(xué)科的CBL教學(xué)對學(xué)生而言是較重的負擔(dān)。此外，CBL教學(xué)法要求小班制教學(xué)，老師能關(guān)注到每個人的發(fā)言，才能做出合適的引導(dǎo)，因此CBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)院校一門課程的教師數(shù)量、教師對討論課的引導(dǎo)能力提出了新的要求。

臨床“5+3”一體化人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重要內(nèi)容，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)人才能力培養(yǎng)的重要目標之一，CBL教學(xué)法也是醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重要手段。由于醫(yī)學(xué)知識和技能的不斷更新，自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力是醫(yī)學(xué)人才實現(xiàn)知識快速更新、保持先進生產(chǎn)力的基礎(chǔ)。

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◎編輯 鄭曉燕