淺談案例教學(xué)法在內(nèi)科疾病防治課程中的應(yīng)用

林葉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為響應(yīng)國家號召，改善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療水平，我校自2011年開始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但是距離達(dá)到培養(yǎng)具有專業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的還有一定差距。為改變這一現(xiàn)狀，我校開始著手進(jìn)行一系列教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中不斷形成科學(xué)的臨床思維方式，提升專業(yè)醫(yī)療水平。案例教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論”的教學(xué)理念，同時更適合于授課人數(shù)較多、學(xué)生缺乏系統(tǒng)理論知識的課堂，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué)法;中職衛(wèi)校;內(nèi)科學(xué)教學(xué)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0164-02

一、研究背景

研究目的：為響應(yīng)國家號召，改善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療水平，我校自2011年開始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但是距離達(dá)到培養(yǎng)具有專業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的還有一定差距，為改變這一現(xiàn)狀，我校開始著手進(jìn)行一系列教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中不斷形成科學(xué)的臨床思維方式，提升專業(yè)醫(yī)療水平。

研究方法：在授課的2016級兩個班級，隨機(jī)選擇一個班級采用單純傳統(tǒng)教學(xué)方法，用一些傳統(tǒng)固定的模式開展教學(xué)計劃，另一個班級采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合，兩個班級入學(xué)時編排無差異，只是在教學(xué)方式上區(qū)分開來。然后，通過課堂效果比較、問卷調(diào)查、課堂考核、執(zhí)考通過率等方式進(jìn)行各項(xiàng)評價，對比教學(xué)效果。

研究結(jié)果：接受傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法的班級對比考核得出，接受案例教學(xué)法教學(xué)的班級中的學(xué)生掌握相關(guān)知識點(diǎn)的速度更快，在知識點(diǎn)的理解程度上更加深刻，在知識的運(yùn)用上更加靈活、熟練。

研究結(jié)論：在中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有效提高教學(xué)質(zhì)量，因此在今后的教學(xué)工作中應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)案例教學(xué)法的應(yīng)用。

二、案例教學(xué)法的應(yīng)用

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具有學(xué)歷資格和從業(yè)資格衛(wèi)生技術(shù)人員，以解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問題并改善農(nóng)村基層的醫(yī)療水平。我校自2011年開始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但能夠順利通過國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考取資格上崗的人員不足一半，這一數(shù)據(jù)距離我們的教學(xué)目標(biāo)來說差距還很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到培養(yǎng)具有專業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的，無法達(dá)到解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問題以及改善農(nóng)村基層醫(yī)療水平的目標(biāo)。

從根本上來看，學(xué)校在招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的時候，要求的入學(xué)門檻低，大部分學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)主動性低，很多學(xué)生往往對臨床學(xué)科涉及的常見病多發(fā)病一知半解，甚至感覺很陌生。因此對教學(xué)進(jìn)行改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力迫在眉睫，通過案例教學(xué)法的應(yīng)用，我們力求提高執(zhí)考的通過率，為鄉(xiāng)村基層輸送合格的醫(yī)療技術(shù)人員。

（一）案例教學(xué)法的理論依據(jù)

案例教學(xué)法，即基于典型案例分析的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和思維能力為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極思考，互相討論，從而有效地提高課堂教學(xué)效果。此方法類似于以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（即PBL教學(xué)模式），實(shí)現(xiàn)了“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論”的教學(xué)理念，同時也更加適合于我們當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)目前授課人數(shù)較多，學(xué)生缺乏系統(tǒng)理論知識的課堂。

1.認(rèn)真選取病例

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的任課教師，在選擇病例的時候要注意緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐內(nèi)容，盡可能收集整理典型的、具有代表性的真實(shí)病例，根據(jù)不同的知識點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)，緊扣教學(xué)大綱要求，結(jié)合課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，選取具有典型性、針對性、啟發(fā)性、適用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。我們選取的案例必須要包括患者的主訴、一般情況、病史、體格檢查、輔助檢查、臨床表現(xiàn)等真實(shí)而準(zhǔn)確的描述，有利于親身感受真實(shí)的病例情況，為今后從事醫(yī)務(wù)工作提前做好準(zhǔn)備。

2.精心設(shè)計問題

教師在設(shè)計問題時的原則：

（1）能夠激發(fā)學(xué)生討論的興趣和積極性。

（2）緊扣教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，且將內(nèi)科學(xué)知識和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來。

（3）目的必須明確，難易程度要適當(dāng)。

3.利用現(xiàn)代設(shè)備和多媒體進(jìn)行教學(xué)

多媒體設(shè)備的加入，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)注入新鮮的活力，很多教學(xué)點(diǎn)講解我們引入了多媒體資料，多媒體資料中可以包含豐富的信息，數(shù)量上比較大、內(nèi)容也很豐富多樣，可以擴(kuò)寬學(xué)生的知識面，加上形象具體的圖像資料，可以將書本上單一的知識點(diǎn)多角度、多方面地展現(xiàn)出來，枯燥的理論文字“活”了起來，有利于引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對知識的感知度，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效手段之一。

4.合理安排案例教學(xué)時間

在教學(xué)中，宜選擇簡單易懂，接近實(shí)際的典型案例。教師可以在每一章節(jié)結(jié)束后安排一段時間供學(xué)生交流和討論，這個時候展示出來一個案例并進(jìn)行內(nèi)容的講解，然后引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識先作初步分析，學(xué)生與學(xué)生之間討論交流，最后教師點(diǎn)評指導(dǎo)，有利于當(dāng)節(jié)課中理論知識的鞏固。

5.以學(xué)生討論為主要方式

教師以多媒體教學(xué)，制作相應(yīng)的幻燈片，將案例和問題呈現(xiàn)給學(xué)生，并讓學(xué)生分組討論。從中職學(xué)生的心理特點(diǎn)來看，一部分學(xué)生性格內(nèi)向，不好意思直接面對老師說想法，學(xué)生之間的討論，可以增加學(xué)生的自信心，討論后教師引導(dǎo)學(xué)生輪流發(fā)言，說出自己的想法，其中教師應(yīng)該首先尊重學(xué)生的主觀能動性，鼓勵有獨(dú)到見解的學(xué)生踴躍發(fā)言，讓學(xué)生大膽說出自己的見解，不要害怕出錯，發(fā)現(xiàn)問題才能更好地解決問題。

6.概括總結(jié)和知識梳理

由教師對討論內(nèi)容進(jìn)行整理、總結(jié)、點(diǎn)評，關(guān)鍵是要講明案例中的關(guān)鍵點(diǎn)，揭示案例中所包含的理論知識。

（二）實(shí)踐考核評估

1.課堂效果對比

比較采取案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法兩個班級的課堂情況，采取案例教學(xué)法的課堂氣氛較熱烈，學(xué)生注意力更集中，而且提問積極而熱烈，教師與學(xué)生互動頻繁，知識掌握快，并且學(xué)生能主動提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識;而采取傳統(tǒng)教學(xué)法的班級，教師單方面講解灌輸多，學(xué)生容易走神、打瞌睡，學(xué)生埋頭筆記，課堂氣氛沉悶。

2.學(xué)生問卷調(diào)查

對采用結(jié)合案例教學(xué)法班級學(xué)生做現(xiàn)場問卷調(diào)查。經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果的具體分析發(fā)現(xiàn)：81%的學(xué)生傾向小組合作討論等課堂活動;92.3%學(xué)生認(rèn)為在教師的指導(dǎo)下能更輕松地掌握理論知識和分析解題的能力;95.1%學(xué)生對案例教學(xué)法表示滿意，可見案例教學(xué)法有其積極的意義。

3.課后考核

針對內(nèi)科疾病防治課程分別對采取案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的兩個班級進(jìn)行課后提問測試。用相同的8個問題在兩個班級分別隨機(jī)選擇8位學(xué)生進(jìn)行提問，結(jié)果采用案例教學(xué)法的班級有7位學(xué)生回答正確，正確率達(dá)87.5%，且回答迅速流利，甚至對問題進(jìn)行延伸分析;而采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級只有4位學(xué)生回答正確，正確率50%，且回答速度較慢甚至需翻看筆記尋找答案。可見案例教學(xué)法在內(nèi)科疾病防治課程的教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法。

三、討論

（一）案例教學(xué)法有利于提高課堂教學(xué)效果

案例教學(xué)法提升教學(xué)效果體現(xiàn)在：（1）課堂氣氛活躍，學(xué)生注意力集中，可以在案例中較輕易地找到重點(diǎn)、難點(diǎn)，而且學(xué)生的表現(xiàn)更為活躍，能積極思考、踴躍發(fā)言，對本節(jié)所需掌握的內(nèi)容理解更加深刻。（2）對知識點(diǎn)的掌握更牢，通過案例講解知識點(diǎn)，形象而生動，且圖文并茂，學(xué)生易于接受。（3）培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的意識，案例講解中，學(xué)生自覺地進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，對以后的業(yè)務(wù)實(shí)踐將大有裨益。（4）培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過多個案例的對比，學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散思維，在對問題追根究底的過程中較全面深刻地掌握了慢性阻塞性肺疾病的病理知識。

（二）案例教學(xué)法的不足之處

凡事都具有雙重性，案例教學(xué)法也不例外。案例教學(xué)法雖然是一種新的充滿活力的教學(xué)法，但在教學(xué)中我們還發(fā)現(xiàn)不少問題：（1）由于需要學(xué)生大范圍的參與，需要的時間多，所以經(jīng)常會遇到課堂教學(xué)內(nèi)容才進(jìn)行到一半，已到下課時間的問題。（2）部分學(xué)生參與積極性差，課前沒有做好充分的準(zhǔn)備，達(dá)不到教學(xué)目的。（3）由于大部分學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，沒有形成相對完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)思維方式，在討論過程出現(xiàn)的問題較多，課堂時間有限，不足以一一解答所有學(xué)生的問題。

總之，在中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，雖然目前存在諸多困難，但應(yīng)繼續(xù)鼓勵教師改變教學(xué)方法，以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)，多提問、多討論，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，有意識地引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，激起學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，最終達(dá)到發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新思維的目的。

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◎編輯 陳鮮艷