分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

肖鳳珍 萬利明 朱紅梅

[摘要] 目的 探究初產(chǎn)婦分娩期間輔以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2018年1—12月于該院完成分娩的初產(chǎn)婦73名為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組初產(chǎn)婦分娩期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組初產(chǎn)婦分娩期間輔以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異，評(píng)估并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、焦慮程度、分娩控制質(zhì)量及新生兒情況。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程耗時(shí)（406.38±11.28）min、第二產(chǎn)程耗時(shí)（30.13±5.22）min、第三產(chǎn)程耗時(shí)（4.61±1.02）min均明顯短于對(duì)照組（t=18.350、17.490、21.120，P<0.05），同時(shí)觀察組產(chǎn)婦陰道分娩概率（81.08%）高于較對(duì)照組相比更高（χ2=6.620，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，分娩控制質(zhì)量評(píng)分、新生兒評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 初產(chǎn)婦分娩過程中輔以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理可縮短分娩耗時(shí)，減少分娩后出血，保證母嬰安全，值得臨床應(yīng)用并大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩球;自由體位;助產(chǎn)護(hù)理;初產(chǎn)婦;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of nursing intervention of primipara assisted by delivery ball combined with free body position during delivery. Methods Convenient election choice in this time， 73 primipara who completed delivery in the hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention during delivery， while the observation group was supplemented by delivery ball combined with free position midwifery during delivery. Records and comparisons were made between the two groups in different stages of delivery. The difference of delivery outcome between the two groups was evaluated and compared， including the amount of postpartum hemorrhage， the degree of anxiety， the quality of delivery control and the situation of newborns. Results The time consumed in the first stage of labor （406.38±11.28） min， the second stage of labor （30.13±5.22） min and the third stage of labor （4.61±1.02） min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （t=18.350， 17.490， 21.120， P<0.05）， and the probability of vaginal delivery （81.08%） in the observation group was higher than that in the control group （χ2=6.620， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the anxiety score was lower than that in the control group， the quality of delivery control and the neonatal score were higher than those in the control group. Conclusion During the delivery of primipara， parturition ball combined with free position midwifery nursing can shorten the delivery time， reduce postpartum hemorrhage and ensure the safety of mother and infant， which is worthy of clinical application and vigorous promotion.

[Key words] Delivery ball; Free position; Midwifery nursing; Primipara; Application

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)得以完善與普及，越來越多產(chǎn)婦由于無法忍耐分娩出現(xiàn)的痛楚而選擇剖宮產(chǎn)分娩，但該分娩方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后造成較多不良影響[1]。當(dāng)前，產(chǎn)婦分娩仍以傳統(tǒng)仰臥體位進(jìn)行，盡管有助于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施檢測、接生等操作，然而據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仰臥體位的分娩容易對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)婦乃至腹內(nèi)胎兒均造成一定影響[2-4]。因而，怎樣選擇一種安全、高效的分娩方式，減少對(duì)母嬰的損害成為了醫(yī)療界需深入探究的內(nèi)容。最近幾年，分娩球的使用極大程度減少了產(chǎn)程耗時(shí)，同時(shí)自由體位分娩能夠降低產(chǎn)婦的體力損耗，提高分娩質(zhì)量。該文以2018年1—12月于該院分娩的73例初產(chǎn)婦為例，分析分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院完成分娩的初產(chǎn)婦73例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組總計(jì)產(chǎn)婦36名，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（27.1±1.2）歲;孕周短則38周，長則40周，平均孕周（39.1±0.4）周;體重最輕58 kg，最重89 kg，平均體重（71.4±1.1）kg。觀察組總計(jì)產(chǎn)婦37名，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（27.2±1.1）歲;孕周短則39周，長則40周，平均孕周（39.3±0.5）周;體重最輕57 kg，最重90 kg，平均體重（71.5±1.2）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，產(chǎn)婦均自愿參與研究并簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，B超顯示均為單胎、足月;②全體產(chǎn)婦年齡范圍在21～35歲之間;③全體產(chǎn)婦均未使用鎮(zhèn)痛藥、催產(chǎn)素等藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患妊娠合并癥的產(chǎn)婦;②排除人工破膜、催產(chǎn)素的產(chǎn)婦;③排除患精神方面疾病的產(chǎn)婦。

1.3? 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦分娩期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體過程為：在第一產(chǎn)程時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位至半臥位或臥位待產(chǎn)，過程中檢查體征指標(biāo)，安撫產(chǎn)婦情緒，第二產(chǎn)程時(shí)從旁陪伴產(chǎn)婦分娩，給予相應(yīng)指導(dǎo)，胎兒娩出后實(shí)施一般護(hù)理。

觀察組初產(chǎn)婦分娩期間輔以分娩球聯(lián)合自由體位護(hù)理，具體過程如下。

①第一產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員需在待產(chǎn)室內(nèi)預(yù)先準(zhǔn)備瑜伽墊，可選擇若干個(gè)分娩球放置在瑜伽墊上，附近墻壁則可安裝預(yù)制軟墊的扶手，以方便孕婦保持身體平衡。助產(chǎn)士必須以最簡單和通俗的方式進(jìn)行宣教，使初產(chǎn)婦和家屬了解分娩球的使用方法和意義，并介紹常用的自由體位類型，如半坐位、蹲位、側(cè)臥位、俯臥位等。指導(dǎo)初產(chǎn)婦自由選擇體位，以自身舒適為宜，并可隨時(shí)調(diào)整身體姿態(tài)。采用坐位或半坐位時(shí)，可選擇雙腿作為支撐，上下或左右運(yùn)動(dòng);采用俯臥位時(shí)應(yīng)盡量調(diào)整至半跪狀態(tài)，以腰腿為支撐前后晃動(dòng)分娩球，注意不要對(duì)腹部造成過度擠壓;采用側(cè)臥位時(shí)，則由助產(chǎn)士或家屬在一旁支撐產(chǎn)婦，產(chǎn)婦自身則以腿發(fā)力開展上下運(yùn)動(dòng)。在分娩球運(yùn)動(dòng)過程中，助產(chǎn)士和家屬要一直在場保護(hù)，需嚴(yán)密預(yù)防碰撞墻面、側(cè)滑等問題的發(fā)生，以免造成初產(chǎn)婦的驚嚇[5]。

②第二產(chǎn)程護(hù)理。助產(chǎn)士將分娩球放置在專用支架上固定，并進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，在球身表面覆蓋鋪巾。協(xié)助初產(chǎn)婦采用面向球架以跨坐的方式貼近靠背，雙臂環(huán)抱分娩球，盡量保證上半身緊貼于分娩球面，雙腿自然放置即可。助產(chǎn)士觀察初產(chǎn)婦宮口開放程度，待全開時(shí)指導(dǎo)其屏氣，類似于排泄時(shí)的屏氣方法，用力間歇時(shí)可呼吸和放松身體[6-8]。助產(chǎn)士還需時(shí)刻檢查胎頭的下降程度，并對(duì)胎心搏動(dòng)情況。待抬頭基本露出在陰裂處時(shí)，輔助初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床，并開展后續(xù)常規(guī)分娩。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時(shí)，計(jì)算產(chǎn)婦陰道分娩率。以AVAT量表評(píng)估產(chǎn)婦焦慮程度，總計(jì)100分，得分越高，產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重。以LAS量表評(píng)估產(chǎn)婦分娩控制情況，總計(jì)100分，得分越高，產(chǎn)婦分娩控制程度越佳。以Apgar量表評(píng)估新生兒情況，總計(jì)10分，得分越高，新生兒越健康。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)比較

觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩概率較對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、焦慮程度、分娩控制質(zhì)量及新生兒情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，分娩控制質(zhì)量評(píng)分、新生兒評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

自由體位模式是一種有別于傳統(tǒng)理念的新型待產(chǎn)方式，其可以有效緩解產(chǎn)前女性的宮縮期疼痛感[8]。根據(jù)臨床研究顯示，沒有任何體位能夠適用于所有的產(chǎn)婦，因此在待產(chǎn)的過程中應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，由產(chǎn)婦自己根據(jù)主觀舒適度自由選擇體位類型。如母嬰雙方狀態(tài)均良好，則可任意選擇;如有一方狀態(tài)不佳，則助產(chǎn)士需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如宮縮持續(xù)時(shí)間較短者，應(yīng)推薦站位并結(jié)合分娩球前傾身體，以促進(jìn)宮縮反應(yīng)。分娩球則是一種專用輔助分娩工具，在第一和第二產(chǎn)程當(dāng)中可發(fā)揮較大的作用，有助于幫助產(chǎn)婦放松盆骨和周圍平滑肌，減輕產(chǎn)道的壓力，促進(jìn)其進(jìn)一步擴(kuò)張[9-10]。同時(shí)分娩球也能為產(chǎn)婦提供更加舒適的體位，有效緩解宮縮帶來的疼痛感，加之其球形的結(jié)構(gòu)使得體位變換更加靈活，與自由體位模式能夠更加契合。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)需根據(jù)產(chǎn)婦的身高、體重等信息選擇分娩球的型號(hào)，以免出現(xiàn)支撐力不足的問題[11]。

該文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率81.08%明顯高于對(duì)照組52.78%（P<0.05）。該結(jié)果與朱娟英等人[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組陰道分娩率97.9%高于對(duì)照組95.2%相一致。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過程中輔以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理可縮短分娩耗時(shí)，減少分娩后出血，保證母嬰安全。

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（收稿日期：2019-09-10）