米諾環(huán)素聯(lián)合光動力治療重度痤瘡療效分析

張任賢 陳碧秀

[摘要] 目的 探討米諾環(huán)素聯(lián)合光動力治療重度痤瘡療效。方法 選擇便利2017年1月—2018年12月50例重度痤瘡患者，隨機分組。米諾環(huán)素組選擇米諾環(huán)素，米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組選擇米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法。分析重度痤瘡面積縮小以及消失的時間;治療前后患者重度痤瘡癥狀積分評分;復(fù)發(fā)率。結(jié)果 米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d優(yōu)于米諾環(huán)素組（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.211、5.281，P<0.05），米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組復(fù)發(fā)率低于米諾環(huán)素組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.043，P>0.05），米諾環(huán)素組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，而米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組3例復(fù)發(fā)。米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組療效100.00%高于米諾環(huán)素組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.834，P<0.05）。結(jié)論 重度痤瘡患者實施米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法可獲得較好效果，有效縮短治療的時間，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 米諾環(huán)素;光動力;重度痤瘡;療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy for severe acne. Methdos convenient select 50 patients with severe acne from January 2017 to December 2018 were randomly assigned. The minocycline group selected minocycline， and the minocycline combined with photodynamic therapy group selected minocycline combined with photodynamic therapy. Analyze the time of severe acne reduction and disappearance; scores of severe acne symptom scores before and after treatment; recurrence rate. Results The time for the reduction and disappearance of severe acne in the minocycline combined with photodynamic therapy group was（6.02±0.55）d and（12.24±0.15）d， which was better than that of the minocycline group （13.14±1.79）d，（23.14±0.46）d，the difference was statistically significant（t=5.211， 5.281， P<0.05）， the recurrence rate of minocycline combined with photodynamic therapy group was lower than that of minocycline group， but there was no statistically significant difference between，the difference was not? statistically significant（χ2=2.043， P>0.05）， and 6 cases of recurrence in minocycline group. Three patients had recurrence in the cyclin combined with photodynamic therapy group. The efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy group was 100.00% higher than that of minocycline group（80.00%），the difference was statistically significant（χ2=6.834， P<0.05） . Conclusion The implementation of minocycline combined with photodynamic therapy in patients with severe acne can achieve better results， shorten the treatment time， improve the quality of life of patients， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Minocycline; Photodynamics; Severe acne; Curative effect

重度痤瘡是由青春期分泌紊亂引起的痤瘡形成的疤痕，發(fā)病率高，給青少年帶來身心不良影響。目前，對于重度痤瘡的治療方式較多，如藥物治療重度痤瘡、物理方法治療重度痤瘡等，不同的治療方法各有優(yōu)缺點。光動力是現(xiàn)代激光技術(shù)發(fā)展下的新產(chǎn)品[1-3]。 它具有創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，治療重度痤瘡的效果確切。米諾環(huán)素是一種有效的治療重度痤瘡的有效藥物。該研究便利選擇 2017年1月—2018年12月50例重度痤瘡患者為研究對象，分析了米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法治療重度痤瘡的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇50例重度痤瘡患者隨機分組。米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組25例，年齡16～31歲，平均（23.28±2.48）歲。病程 8～31個月，平均病程（13.21±3.67） 個月; Pillsbury 分級：Ⅲ級 20例，Ⅳ級 5 例。男女分別有16例和9例。米諾環(huán)素組25例，年齡16～32歲，平均（23.28±2.48）歲。病程 8～31個月，平均病程（13.21±3.67） 個月; Pillsbury 分級：Ⅲ級 21例，Ⅳ級 4 例。男女分別有17例和8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術(shù)方法

米諾環(huán)素組選擇米諾環(huán)素（國藥準字H20174081，商品名玫滿，名稱鹽酸米諾環(huán)素膠囊），給予米諾環(huán)素服用，100 mg/次，1次/d，治療1個月。

米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組選擇米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法。給予米諾環(huán)素服用，100 mg/次，1次/d，治療1個月。

光動力療法：采用光動力治療以，輸出的紅光波長是628～633 nm，功率密度是103 mW/cm2，并給予濃度5%的5-氨基酮戊酸凝膠在局部皮損涂抹，并給予保鮮膜進行密封，在避光封包1.5 h之后進行全臉的照射，在治療時需要進行眼罩佩戴，在光源距離臉部10 cm的地方照射，照射的劑量是90～100 J/cm2，照射20 min/次，10 d/次，治療3次。

1.3? 指標

分析重度痤瘡面積縮小以及消失的時間;療效;治療前后患者癥狀積分（采用痤瘡皮損面積和嚴重程度指數(shù)GAGS評價，分值越低癥狀越輕）;復(fù)發(fā)率。

療效標準：痊愈：癥狀積分減少大于90%;顯效：癥狀積分減少60%～90%;有效：癥狀積分減少30%～59%;無效：癥狀積分減少低于30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后重度痤瘡癥狀積分評分分析比對

治療前兩組重度痤瘡癥狀積分評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組重度痤瘡癥狀積分評分優(yōu)于米諾環(huán)素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間分析比對

米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d優(yōu)于米諾環(huán)素組（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.211、5.281，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組復(fù)發(fā)率分析比對

米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組復(fù)發(fā)率低于米諾環(huán)素組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.043，P>0.05），米諾環(huán)素組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，而米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組3例復(fù)發(fā)。

2.4? 療效

米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組療效100.00%高于米諾環(huán)素組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.834，P<0.05）。見表3。

3? 討論

痤瘡是青春期常見的慢性炎癥性疾病。病理機制是皮脂分泌過多，毛囊角化嚴重，痤瘡丙酸桿菌大規(guī)模繁殖，免疫反應(yīng)過度。痤瘡的主要病理生理基礎(chǔ)是皮脂分泌過多，皮脂腺發(fā)育迅速，毛囊皮脂腺管毛囊角化異常，導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞和皮脂分泌紊亂，進一步引起繼發(fā)細菌感染，引起非炎癥和炎癥性損傷。

作為中重度痤瘡的一線治療方法，光動力療法直接針對痤瘡的病因進行治療治療效果明顯，效果持久能有效抑制皮脂分泌，持久抵抗痤瘡復(fù)發(fā);消炎修復(fù)，它可以防止痤瘡疤痕的產(chǎn)生，起到嫩膚和美容的作用。光動力療法可以在特定波長的紅光作用下產(chǎn)生光動力反應(yīng)，可以破壞細胞組織，有效破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)，抑制皮脂腺分泌。痤瘡丙酸桿菌的殺滅可避免出現(xiàn)耐藥性等現(xiàn)象，治療效果和安全性較高。光動力療法可以對膠原纖維產(chǎn)生強烈刺激，有利于促進局部血液循環(huán)和良好的瘢痕組織代謝，修復(fù)傷口有非常好的效果[4-5]。光動力療法的應(yīng)用受到強光化學(xué)作用的照射。該方法療效顯著，不易復(fù)發(fā)，疼痛少，可減少治療后重度痤瘡的復(fù)發(fā)。光動力療法治療重度痤瘡的應(yīng)用通過增加真正的表皮連接和充血性重度痤瘡的溫度來減少皮質(zhì)腺的分泌并改善皮膚微循環(huán)，改善重度痤瘡患者的皮膚情況，同時，內(nèi)源性卟啉活性通過眩光效應(yīng)轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定的卟啉，并結(jié)合三態(tài)氧形成不穩(wěn)定的單線態(tài)氧，促進痤瘡丙酸桿菌的凋亡。光動力療法針對毛囊皮脂腺和痤瘡丙酸桿菌，并使用紅色作為光源，可以誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生卟啉，并在外源光作用下發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基，殺滅病原微生物，促進皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，促進巨噬細胞合成和釋放一系列細胞因子，增殖成纖維細胞，促進受損皮膚的修復(fù);抑制毛囊上皮細胞的角質(zhì)化，改善毛囊的阻塞，作用于痤瘡的多個階段，減少痤瘡可能的誘發(fā)因素，防止痤瘡復(fù)發(fā)。

米諾環(huán)素鹽酸鹽是一種四環(huán)素類抗生素，具有很強的親脂性，口服給藥后可迅速滲入病灶，減弱痤瘡丙酸桿菌的活性，改善痤瘡癥狀[6-9]，抑制中性粒細胞的趨化性，抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損皮膚，從而達到治療痤瘡的目的。實施米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法可獲得更為理想的治療效果，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，進一步鞏固療效和降低重度痤瘡的復(fù)發(fā)率[10-14]。

該研究中，米諾環(huán)素組選擇米諾環(huán)素，米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組選擇米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法。結(jié)果顯示，米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法組療效高于米諾環(huán)素組，分別是100.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。潘葉飛[15]的研究也顯示光動力聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效達到97.78%，而單一治療組的僅有77.78%，和該研究結(jié)果接近。

綜上所述，重度痤瘡患者實施米諾環(huán)素聯(lián)合光動力療法可獲得較好效果，有效縮短治療的時間，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻]

[1]? 陳永國，崔靜，楊慧，等.5-氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合常規(guī)方法治療玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：66-69.

[2]? 張峻.光動力聯(lián)合1540點陣激光治療中重度痤瘡的臨床護理體會[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：151.

[3]? 賈淑青，方銳華，莫金雪，等.莫西沙星聯(lián)合光動力療法治療合并尖銳濕疣的生殖道沙眼衣原體感染的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2018，27（6）：140-143.

[4]? 楊洪麗.光動力聯(lián)合點陣激光治療中重度痤瘡的臨床護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（94）：145.

[5]? 卓蔚青.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合光動力治療中重度痤瘡的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（22）：3394-3396

[6]? 李凱.涼血解毒湯聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度尋常痤瘡的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（17）：3144-3145.

[7]? Jang Hyunsoo，Baek， Jong Geun， et al.The anal canal as a risk organ in cervical cancer patients with hemorrhoids underg oing whole pelvic radiotherapy[J].Tumori： Archivio Bimestrale di Cancerologia Sperimentale ed Applicata，2015，101（1）：72-77.

[8]? 田雅.果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（45）：178.

[9]? Hritcu， Lucian，Bagci，? et al.Antiamnesic and Antioxidants Effects of Ferulago angulata Essential Oil Against Scopolamine-Induced Memory Impairment in Laboratory Rats[J].Neurochemical research，2015，40（9）：1799-1809.

[10]? 劉更新.果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（83）：52.

[11]? 白龍龍.果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（28）：27-28.

[12]? 王瀟，李萍，李朝紅，等.鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合超分子水楊酸治療中重度痤瘡療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（2）：244-246.

[13]? 趙俊茹，胡冬裴. 痤瘡病因及外治法研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，19（9）：1021-1023.

[14]? 張捷，劉東華.藥物聯(lián)合自血療法治療輕中度痤瘡156例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，24（3）：242-243.

[15]? 潘葉飛.光動力聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（12）：1822-1823.

（收稿日期：2019-09-04）