妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征護(hù)理

黃秋玲

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 欽州 535000）

妊娠期高血壓以高血壓、水腫以及蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，若病情嚴(yán)重則會出現(xiàn)眼花、心腎衰竭、抽搐、頭痛與視物模糊等癥狀，會對母嬰生命帶來嚴(yán)重危害，臨床發(fā)病率在9.4～10.4%之間[1]。而HELLP綜合征的主要特征就是溶血、血小板降低且肝酶升高等等，也是妊娠期高血壓疾病常見的并發(fā)癥。因此疾病起病速度快且兇險，母嬰安全會受到威脅。由此可見，深入研究并分析妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征護(hù)理方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及30例患者家屬知情后開展研究，此次研究中的患者中，最大年齡為37歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（30.75±3.73）歲。30例患者中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，均是單胎。最大孕周38周，最小孕周為28周，平均孕周為（30.75±5.73）周。全部患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，早產(chǎn)18例，急性腎衰竭3例，彌散性血管內(nèi)凝血1例，子癇2例，黃疸4例，產(chǎn)后出血2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

一般情況下，HELLP綜合征在產(chǎn)前發(fā)生幾率較高，30例患者中，有21例患者產(chǎn)前患HELLP綜合征，其中15例患者主訴有乏力、眼花與頭暈等癥狀，而4例患者主訴胸部與肩胛部位疼痛，2例患者主訴皮膚有瘙癢情況。另外，大部分患者都伴有水腫與出血的傾向，以牙齦出血和皮下瘀斑為主。對患者收縮壓進(jìn)行測量，結(jié)果為220～160 mmHg，而舒張壓的測量結(jié)果為110～144 mmHg。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

第一，血小板。30例患者中，20例血小板有下降趨勢，并在產(chǎn)后第一天隨自行恢復(fù)，產(chǎn)后3-5天內(nèi)基本可以恢復(fù)正常。

第二，溶血。有24例患者有溶血性出血情況，且11例患者的血紅蛋白有所下降并達(dá)到每升45～66克。13例患者血紅蛋白下降達(dá)到每升68～95克。30例患者中，有21例患者網(wǎng)狀紅細(xì)胞明顯增加。

第三，肝酶。根據(jù)肝酶檢查結(jié)果表明，30例患者的堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶都有所提高。并于產(chǎn)后隨之下降，恢復(fù)最快的就是谷草轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 護(hù)理措施

首先，常規(guī)護(hù)理?；颊咝柙诎察o且通風(fēng)條件良好的單人間，以免聲音與光線的刺激，叮囑患者盡量多地臥床休息，加快干細(xì)胞恢復(fù)速度。護(hù)理操作要集中且動作要輕柔，一旦患者有抽搐的情況要及時去枕并平臥，將頭偏向一側(cè)。對患者主訴進(jìn)行聽取，及時采取處理措施。

其次，病情監(jiān)測[2]。對患者心電進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)，每間隔一刻鐘要對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄，特別是患者的心率、血氧飽和度以及呼吸等。對患者皮膚水腫的情況進(jìn)行評估，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動。對患者皮膚的瘙癢程度進(jìn)行觀察，確保皮膚的干燥性。如果牙齦出血，需使用棉簽對出血點(diǎn)進(jìn)行按壓，時間不低于五分鐘。如果接受靜脈注射亦或是肌肉注射，應(yīng)規(guī)避在相同部位反復(fù)操作。另外，要每天對胎心進(jìn)行監(jiān)測，教授患者數(shù)胎動的方式[3]。由于妊娠期高血壓在術(shù)后和農(nóng)容易發(fā)生產(chǎn)后出血，而HELLP綜合征血小板于產(chǎn)后的1～2天會下降到最低，很容易增加出血率。所以，也要對患者宮底高度與陰道流血等狀況進(jìn)行觀察。

再次，用藥護(hù)理?；颊咴诋a(chǎn)前可以以肌肉注射的方式給予地塞米松磷酸鈉，每間隔12小時注射一次，每次注射劑量為6毫克，連續(xù)注射兩天。于產(chǎn)后要根據(jù)患者血小板的實(shí)際情況決定是否繼續(xù)注射。通過硫酸鎂達(dá)到解痙降壓目的，而硝苯地平則可以對患者血壓進(jìn)行控制[4]。

最后，飲食與心理護(hù)理。患者可以進(jìn)食木耳、瘦肉、芹菜與魚肉等高蛋白和高能量的食物，術(shù)后則要結(jié)合患者的腸鳴音的狀況進(jìn)食。手術(shù)以后的三個小時，若患者腸鳴音恢復(fù)正常，即可飲用溫開水，每次飲20毫升即可。在患者肛門排氣以后，即可攝入半流質(zhì)飲食，在大便后即可采用普通飲食的方式。在心理護(hù)理方面，要不斷鼓勵患者表達(dá)個人情感，通過講解成功治療病例，有效消除患者的負(fù)面情緒。

1.5 評價指標(biāo)

對30例患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料表示為率，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征患者接受治療與護(hù)理后，母嬰均安全，且患者血壓得到控制，最終痊愈并出院。

3 討 論

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的常見并發(fā)癥，對母嬰安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。所以，應(yīng)積極采取必要措施，使患者及其家屬能夠?qū)θ焉锲诟哐獕杭膊⌒纬烧_認(rèn)知。在確認(rèn)后，應(yīng)科學(xué)合理地采取處理與控制措施。一旦病情惡化，則要及時終止妊娠，保證患者和胎兒生命安全，同樣也能夠使母嬰死亡幾率得到控制。