基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下分層護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

費(fèi)正艷

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225600）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床常用的手術(shù)治療方案，其主要目的在于糾正關(guān)節(jié)畸形、解除疼痛癥狀、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于老年人的機(jī)體免疫力與抵抗力較差、身體素質(zhì)下降，手術(shù)耐受性較低，因此，必須為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[1]。為探討基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的分層護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對80例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月期間的80例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除意識障礙、精神疾病、心肺功能障礙者。根據(jù)護(hù)理評估方案的不同，將80例患者分為2組，各40例。研究組：男25例，女15例；年齡65～82歲，平均（71.46±5.14）歲；髖關(guān)節(jié)炎11例，髖關(guān)節(jié)骨折16例，髖關(guān)節(jié)脫位13例。對照組：男24例，女16例；年齡65～81歲，平均（71.52±4.97）歲；髖關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)骨折14例，髖關(guān)節(jié)脫位14例。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，實(shí)施心理護(hù)理，密切觀察手術(shù)切口狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛癥狀及時(shí)處理，監(jiān)測生命體征變化情況，待患者身體情況允許后指導(dǎo)功能鍛煉。

研究組采取基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的分層護(hù)理干預(yù)。具體：1）風(fēng)險(xiǎn)評估。建立風(fēng)險(xiǎn)評估小組，對患者的一般資料（性別、年齡、家庭情況等）、癥狀與體征、既往史、血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查、血生化等信息進(jìn)行綜合分析，并以此為根據(jù)，量化評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，評分＞80分為一級風(fēng)險(xiǎn)，評分在60～80分之間為二級風(fēng)險(xiǎn)，評分＜60分為三級風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級的不同，制定分層護(hù)理干預(yù)方案。2）人員配備。以護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工齡為根據(jù)進(jìn)行分級，主管護(hù)師或工齡≥5年的護(hù)師為一級護(hù)士，工齡為3～5年的護(hù)師或工齡≥5年的護(hù)士為二級護(hù)士，工齡＜5年的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士為三級護(hù)士。一級風(fēng)險(xiǎn)患者，配備1名一級護(hù)士+1名三級護(hù)士；二級風(fēng)險(xiǎn)患者，配備1名二級護(hù)士，三級風(fēng)險(xiǎn)患者，配備1名三級護(hù)士。3）分層護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施。①疼痛管理。術(shù)后采取VAS評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。VAS≥6分者，應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛；VAS≤5分者，可采取轉(zhuǎn)移注意力、松弛療法、心理護(hù)理、促進(jìn)舒適的非藥物性止痛方法。根據(jù)VAS評分，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯類鎮(zhèn)痛藥等。②并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。a.壓瘡：術(shù)后做好皮膚評估，填寫皮膚壓瘡評估單。壓瘡評分＜10分，無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，定期變換體位、翻身，預(yù)防壓瘡；壓瘡評分≥10分，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，10～14分為輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，15～19分為中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，≥20分為重度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，每隔12小時(shí)、6小時(shí)、2小時(shí)翻身1次，并應(yīng)用充氣床墊、軟枕、棉墊、水膠體敷料等來預(yù)防壓瘡。b.DVT：在腳后跟墊軟枕，小腿懸空與床面呈30度，術(shù)后給予低分子肝素，或者是使用足底靜脈泵，來預(yù)防DVT。c.出血：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血常規(guī)，定期記錄心電參數(shù)、血紅蛋白水平，預(yù)防出血過多而導(dǎo)致的貧血。③康復(fù)鍛煉。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，主要是雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等，每分鐘15～20次；一級風(fēng)險(xiǎn)、二級風(fēng)險(xiǎn)患者，按摩兩側(cè)股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌，每個(gè)部位按摩2分鐘。術(shù)后1天，肌肉長收縮運(yùn)動(dòng)，每分鐘15～20次，重復(fù)20次。術(shù)后3天，搖高床頭，逐漸保持半臥位、坐位，行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，注意屈髖不可超過90度，每天3次，每次15分鐘。術(shù)后7天后，使用助行器輔助，逐漸站立、行走。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用VAS評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分為0～10分，分值越高，疼痛越明顯；髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用PSS 21.0軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，研究組的術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

n 疼痛評分 Harris髖關(guān)節(jié)評分術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后72小時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月研究組 40 2.55±0.521.92±0.3134.55±4.1293.81±5.73對照組 40 3.63±0.642.74±0.3935.02±4.2681.24±8.57

3 討 論

髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、負(fù)重較大，受到外力作用時(shí)極易出現(xiàn)損傷，從而發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)骨折等。老年人的骨量減少，且普遍存在不同程度的血管硬化、痙攣以及骨質(zhì)疏松癥狀，因此容易受到各種疾病或者是安全事故、跌倒等原因的影響而發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)壞死，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康[2]。為改善患者的生存質(zhì)量，多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也在不斷改進(jìn)、成熟、完善，其安全性已經(jīng)得到了保證，但因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w素質(zhì)較差、免疫力低下、合并多種疾病，因此，傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)的血運(yùn)豐富，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長，且老年人對疼痛、麻醉及手術(shù)操作的耐受性較差，因此術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，所以有必要為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究指出，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果有限[3]。

基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的分層護(hù)理干預(yù)，是在綜合分析患者的疾病情況、身體條件以及年齡等資料的基礎(chǔ)上，對患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并以此為根據(jù)，制定分層護(hù)理干預(yù)方案，高效利用醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)對患者的有針對性、有效護(hù)理。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的分層護(hù)理干預(yù)，可以減輕老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，還可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，基于風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的分層護(hù)理干預(yù)，有利于提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果，值得推廣。