以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的臨床研究

鄭云鵬

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

機(jī)械通氣在臨床上屬于呼吸與重癥學(xué)科經(jīng)常性會(huì)使用的一種治療技術(shù)，大多數(shù)重癥肺炎患者對(duì)口鼻氣管插管都難以耐受，加上在機(jī)械通氣過程中會(huì)使用到四肢保護(hù)性約束，燈光、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、呼吸機(jī)報(bào)警、支氣管鏡檢查和吸痰操作，致使患者時(shí)刻處于心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),因此，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物，做好在此期間的鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛護(hù)理措施及相關(guān)評(píng)估非常關(guān)鍵，基于此，本文對(duì)以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的臨床效果進(jìn)行了研究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月-2018年10月，選取我院的64例機(jī)械通氣重癥肺炎患者作為本文的研究對(duì)象，而后隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組32例，其中男女比例為18：14，平均年齡為（46.5±13.0）歲；研究組32例，其中男女比例為19：13，平均年齡為（46.6±13.2）歲，上述一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛治療，將劑量為0.07-0.08mg/kg咪達(dá)唑倫對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，于次日凌晨7點(diǎn)，停止該藥物的使用，根據(jù)患者病情的具體情況合理的調(diào)整藥劑量以及鎮(zhèn)靜方式，積極做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛方案，詳細(xì)內(nèi)容包括有：（1）由護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜指導(dǎo)，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜措施進(jìn)行實(shí)施，于每1h對(duì)患者進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評(píng)估，該評(píng)估所使用到的鎮(zhèn)靜評(píng)分工具為RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分。（2）每日喚醒：由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，在每日清晨7點(diǎn)減少或?qū)颊咄Ｓ面?zhèn)靜類藥物，指導(dǎo)其完成簡(jiǎn)單的指令動(dòng)作。（3）血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：入院患者由其責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈置管行床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，通過觀察患者血流動(dòng)力學(xué)判定鎮(zhèn)靜劑量大小。若患者的病情處于危重癥時(shí)期時(shí)，予以患者床旁CVP監(jiān)測(cè)。（4）心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)傾聽患者治療過程中的訴求，適當(dāng)對(duì)其滿足要求并進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。(5)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)及約束評(píng)估:對(duì)于導(dǎo)管高危風(fēng)險(xiǎn)患者予以四肢保護(hù)性約束，以防非計(jì)劃性拔管，每2h動(dòng)態(tài)評(píng)估一次患者四肢皮膚的溫度、肢體功能、顏色、有無水腫。(6)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估: 入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，選擇患者合適腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充能量，對(duì)于鎮(zhèn)靜后胃腸蠕動(dòng)緩慢患者，必要時(shí)予以胃腸動(dòng)力藥物。(7)血糖監(jiān)測(cè):入院患者根據(jù)病情行床旁每6h血糖監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)，包括有機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用量以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均以通過SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料表示為%，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組（32例）：機(jī)械通氣時(shí)間（h）248.70±27.01，ICU時(shí)間（d）21.66±2.77，

總鎮(zhèn)靜時(shí)間（h）200.74±30.66，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率9（28.13）；

研究組（32例）：機(jī)械通氣時(shí)間（h）165.91±25.67，ICU時(shí)間（d）15.44±2.06，總鎮(zhèn)靜時(shí)間（h）112.66±13.01，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率2（6.25）；

x2/t：機(jī)械通氣時(shí)間（h）12.5684，ICU時(shí)間（d）10.1927，總鎮(zhèn)靜時(shí)間（h）14.9598，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率5.3791；P：機(jī)械通氣時(shí)間（h）0.0000，ICU時(shí)間（d）0.0000，總鎮(zhèn)靜時(shí)間（h）0.0000，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率0.0203。

研究組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

科學(xué)、合理的鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛方案對(duì)于降低機(jī)械通氣患者應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的作用，咪達(dá)唑倫在臨床上屬于常見的鎮(zhèn)靜類藥物，其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及抗肌肉松弛的效果，該藥的毒副作用較小，但是服用該藥后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性的記憶缺失，所以，在使用該藥物的過程中應(yīng)合理控制藥劑量[1]。以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)于機(jī)械通氣重癥肺炎患者的病癥治療可起到積極的輔助作用。每日喚醒方案的實(shí)施可有效的減少患者的氣管插管時(shí)間以及呼吸機(jī)通氣時(shí)間等。同時(shí)，也有研究表明該方案落實(shí)不到位還與該措施會(huì)增加患者的焦慮及恐懼感有十分密切的關(guān)系，所以，在實(shí)施該方案前，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使之可以詳細(xì)的掌握該方案實(shí)施的具體內(nèi)容以及實(shí)施后可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性事件的處理方法，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，告知其該方案的優(yōu)越性。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于機(jī)械通氣重癥患者常發(fā)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)的43%左右，病死率高達(dá)52%左右，本文研究顯示，研究組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)率的6.25%明顯低于對(duì)照組的28.13%，P＜0.05，說明以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案可有效的降低患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，采用以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案可有效的降低患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短其鎮(zhèn)靜干預(yù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣。