基于老年綜合性評(píng)估的結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案 在卒中后鼻飼患者中的干預(yù)硏究

周華芳，趙玉靜，利 星

（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

腦卒中是指急性腦循環(huán)紊亂引起的局限性或綜合性腦功能缺損綜合征[1]。 研究發(fā)現(xiàn)，早期鼻飼護(hù)理干預(yù)對(duì)重度腦卒中患者不僅能保證足夠的營養(yǎng)攝入，而且能有效避免吸入性肺炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。2017年10月～2019年1月，我科對(duì)急性腦卒中鼻飼患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察鼻飼患者的并發(fā)癥。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年1月在我院進(jìn)行治療的腦卒中鼻飼患者50例。隨機(jī)按照住院先后分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)1個(gè)月。護(hù)理干預(yù)組25例(2018年6月～2019年1月)，其中男16例，女9例；年齡65歲～95歲，平均69.4歲；病程1年～3年，平均1.4年。對(duì)照組25例(2017年10月～2018年5月)，其中男17例，女8例；年齡61歲～85歲，平均67.2歲；病程 1.0年～2.8年，平均1.6年；。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均在入院6 h內(nèi)完成住院病人首次護(hù)理評(píng)估和意識(shí)、吞咽能力、營養(yǎng)狀況評(píng)估，住院期每周復(fù)評(píng)1次，病情變化時(shí)隨時(shí)再評(píng)估，對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行CGA護(hù)理干預(yù)：

1.3 制定結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案

（1）醫(yī)療干預(yù)：通過對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)方法有以下五種：

①咽部護(hù)理；②誤吸護(hù)理；③呼吸道護(hù)理；④環(huán)境護(hù)理；⑤營養(yǎng)護(hù)理[3]。

（2）康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：制定詳細(xì)的項(xiàng)目內(nèi)容，如吞咽、營養(yǎng)改善，遵循簡單到復(fù)雜的原則，一步一步，采取一對(duì)一的方式，要求家庭成員參與和掌握訓(xùn)練法，以監(jiān)督和指導(dǎo)病人訓(xùn)練，注意安全，必要時(shí)采取保護(hù)措施。

（3）加強(qiáng)健康教育：針對(duì)記憶力差、衰老、認(rèn)知能力下降的特點(diǎn)，以圖片的形式分階段、多次、重點(diǎn)、輔助進(jìn)行健康教育，力求簡單易懂，加深記憶。注重 健康教育內(nèi)容的個(gè)性化。

（4）改善家庭環(huán)境：盡量避免獨(dú)自居住，通過家庭成員提供的照片或視頻資料，并指導(dǎo)家庭成員采取相應(yīng)的改善措施。

（5）心理干預(yù)：加強(qiáng)社會(huì)支持，加大對(duì)老年人的關(guān)愛，維護(hù)家庭和諧，減少患者的焦慮和恐懼等心理因素。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前后的一般情況進(jìn)行記錄，主要包括意識(shí)、吞咽能力和營養(yǎng)狀態(tài)。

（2）并發(fā)癥(鼻飼治療后觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腹 瀉、吸入性肺炎、消化道出血等并發(fā)癥。)

（3）住院期間感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。本組計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，并行t檢驗(yàn)和重復(fù)方差分析；計(jì)數(shù)資料則行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較

觀察組意識(shí)評(píng)分（1 2.8 6±1.3 8），營養(yǎng)狀況評(píng)分（9.22±2.23），吞咽能力1級(jí)10例、2級(jí)6例、3級(jí)4例、4級(jí)3例、5級(jí)2例；對(duì)照組意識(shí)評(píng)分（9.56±1.64），營養(yǎng)狀況評(píng)分（16.32±2.86），吞咽能力1級(jí)4例、2級(jí)4例、3級(jí)3例、4級(jí)9例、5級(jí)5例.觀察組意識(shí)、吞咽能力以及營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組嘔吐4例、腹瀉2例、消化道出血1例、吸入性肺炎1例；對(duì)照組觀察組嘔吐11例、腹瀉9例、消化道出血7例、吸入性肺炎6 例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

通過CGA,實(shí)施腦卒中鼻飼患者的精準(zhǔn)護(hù)理：精準(zhǔn)護(hù)理是一種基于個(gè)性化醫(yī)療醫(yī)學(xué)模型開發(fā)的新醫(yī)學(xué)概念。為了適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理也將成為護(hù)理實(shí)踐的重要原則。它是全面，高質(zhì)量和針對(duì)性的護(hù)理，評(píng)估是精密護(hù)理工作的靈魂。只有對(duì)鼻飼患者腦卒中的疾病 狀況，危險(xiǎn)因素，態(tài)度和行為進(jìn)行有效評(píng)估，才能使干預(yù)措施更加準(zhǔn)確和有 效。

結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)患者的實(shí)際情況，將干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu) 化排序，并進(jìn)行有針對(duì)性、有組織、有系統(tǒng)地安排干預(yù)環(huán)境。然而，由于老年 人胃腸功能減弱，小腸絨毛萎縮，血液循環(huán)不良及藥物可引起胃腸道癥狀，因此發(fā)生嘔吐、腹瀉、消化道出血、吸入性肺炎是不可避免的。對(duì)于消化功能正 常的患者，應(yīng)首選勻漿膳，因?yàn)槠渖攀硟?nèi)容接近正常人的飲食結(jié)構(gòu)，來源于天 然食物中，合理的營養(yǎng)搭配、滲透壓較低，長期使用可維持消化腺體的正常功 能和組織結(jié)構(gòu)。

4 結(jié) 論

因?yàn)槟X卒中鼻飼患者的風(fēng)險(xiǎn)因素的復(fù)雜性，本研究從CGA的角度，研究腦卒中患者鼻飼的綜合干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的準(zhǔn)確預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，隨著不斷深入研究胃腦卒中相關(guān)，建立適合中國國情的老年病人連續(xù)醫(yī)療模式，加強(qiáng)和優(yōu)化干預(yù)措施,從而降 低腦卒中患者鼻胃管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果，降低治療過程中的感 染風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。