護(hù)理干預(yù)對(duì)非計(jì)劃性拔管影響分析

牛明慧，牛琪惠

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，河南 鄭州 450000）

非計(jì)劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是插管脫落或者未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意的插管拔出[1]?；純罕磉_(dá)能力差、護(hù)理工作中患兒肢體約束、鎮(zhèn)靜不足和工作疏忽等因素[2]，?？稍斐煞怯?jì)劃性拔管的發(fā)生。我科術(shù)后患兒插管返回ICU，綜合上述可能因素，存在非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例資料采集

將2018年10月至2019年10月間，我科心外監(jiān)護(hù)室術(shù)后患兒（年齡＜16歲）納入本次研究。

1.2 分組

2018年10月～2019年3月研究對(duì)象定為A組，2019年4月～2019年10月研究對(duì)象定為B組。

1.3 對(duì)A組患兒給予心電監(jiān)護(hù)、病情觀察、基本知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)及定期氣管插管護(hù)理等傳統(tǒng)護(hù)理方式；B組在上述基礎(chǔ)上對(duì)患兒因素、護(hù)理因素及設(shè)備因素三方面的針對(duì)性護(hù)理及觀察，具體方式如下。

1.3.1 患兒因素

①針對(duì)性交接班；②氣管插管需固定牢靠，學(xué)習(xí)探討以及文獻(xiàn)查找尋求優(yōu)質(zhì)固定裝置；③加強(qiáng)患兒安撫工作，加強(qiáng)心理及生理安慰。

1.3.2 護(hù)理因素

①對(duì)全科行兒童護(hù)理基礎(chǔ)能力及相關(guān)藥物培訓(xùn)并定期考核；②監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員配備合理，避免超負(fù)荷工作；③充分鎮(zhèn)靜，合理約束患兒；④嚴(yán)格規(guī)范撤機(jī)流程。

1.3.3 設(shè)備因素

①組織醫(yī)護(hù)人員行兒童插管及相關(guān)固定裝置知識(shí)培訓(xùn)并考核；②嚴(yán)格記錄導(dǎo)管深度，嚴(yán)格巡視及交接班檢查；③選擇合理的固定裝置；④移動(dòng)患者或呼吸機(jī)時(shí)小心操作；⑤接術(shù)后患兒時(shí)檢查充氣囊是否充氣，建立完善交接程序。

1.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)

比較兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及ICU住院周期。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

（1）基本資料

A組患兒20人，年齡為（8.21±1.23）歲；B組患兒26人，年齡為（9.21±2.02）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

（2）兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

A組3人非計(jì)劃性拔管，發(fā)生率15%；B組1人非計(jì)劃性拔管，發(fā)生率3.8%；兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率差異顯著（P＜0.001）。

（3）兩組ICU住院時(shí)間比較

（4）A組ICU住院時(shí)間為（3.17±0.59）d；B組ICU住院時(shí)間為（1.56±0.43）d；兩組ICU住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從上述探究中發(fā)現(xiàn)三種因素中最主要為護(hù)理因素，這與錢淑清[3]等人的研究一致，而鎮(zhèn)靜效果不佳，保護(hù)性約束不當(dāng)又是小兒氣管插管護(hù)理中最易出現(xiàn)的問(wèn)題[4]。通過(guò)我們針對(duì)性護(hù)理，如知識(shí)培訓(xùn)并定期考核；學(xué)習(xí)PICU關(guān)于小兒鎮(zhèn)靜的方法選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物；給予有效的肢體約束，制定了操作流程，使脫管發(fā)生率15%降至3.8%，差異顯著（P＜0.001）?？梢?jiàn)針對(duì)性護(hù)理心臟術(shù)后患兒氣管插管行之有效。

通過(guò)本次研究，我們也形成相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。①基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析得出通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范流程可使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率從12.3%下降至2.9%[5-6]。②氣管插管固定牢靠，根據(jù)患兒條件選擇柔軟棉布約束帶，定時(shí)觀察插管有無(wú)松動(dòng)或脫出。③規(guī)范心臟術(shù)后患兒插管護(hù)理及鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用。④加強(qiáng)宣教，在患兒清醒后加強(qiáng)安撫，及時(shí)安慰和溝通。

雖然現(xiàn)代護(hù)理水平及心臟外科手術(shù)技術(shù)不斷提高，患兒死亡率明顯下降，但在術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理工作中仍有很多需要改進(jìn)的問(wèn)題，非計(jì)劃性拔管亦是其中之一，也是重中之重[7]。發(fā)生非計(jì)劃性拔管可嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及滿意度，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此我們?cè)谂R床工作中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)管理，規(guī)范流程，提高業(yè)務(wù)水平及能力，降低其發(fā)生率，也展現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用。