血?dú)夥治霾杉夹g(shù)的研究進(jìn)展

尹 丹，高麗紅

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000；

2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋrterial Blood Gas Analysis，ABGA）是指通過(guò)對(duì)人體動(dòng)脈血中氧分壓P（CO2）和二氧化碳分壓P(CO2)、PH值以及電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而對(duì)人體呼吸功能和血液酸堿平衡情況做出相應(yīng)評(píng)估，該項(xiàng)指標(biāo)能夠客觀地反映患者呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，對(duì)臨床中給予氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)以及糾正酸、堿、電解質(zhì)失衡有重要的意義[1]。目前，國(guó)內(nèi)臨床中對(duì)于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集有很多不同地報(bào)道，為了提高各級(jí)護(hù)理人員不用部位動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的成功率，減輕患者因反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，現(xiàn)將動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 選取適當(dāng)?shù)牟裳课?/h2>

通常情況下選擇采血的部位以方便穿刺、易于觸及、較多的側(cè)支循環(huán)、離靜脈和神經(jīng)較遠(yuǎn)的動(dòng)脈為主[2]。臨床在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)一般選擇的部位為橈、肱、股、足背動(dòng)脈。蔡有蘭[3]在研究中證明，對(duì)于同一患者分別在橈、肱、股、足背4個(gè)不同部位采集動(dòng)脈血后發(fā)現(xiàn)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響不顯著。針對(duì)需要多次采集動(dòng)脈血進(jìn)行分析時(shí)，禁止在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，防止對(duì)局部血管造成損傷，降低形成血腫的幾率，以緩解患者的穿刺痛苦[4]。

1.1 橈動(dòng)脈

橈動(dòng)脈位于表淺部位，可輕易觸摸到，并且穿刺較為簡(jiǎn)單，是采血首選的部位。對(duì)于Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，說(shuō)明其手掌側(cè)支循環(huán)情況并不理想，因此應(yīng)選擇其他的穿刺部位。對(duì)于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者來(lái)說(shuō)在橈動(dòng)脈部位多次進(jìn)行穿刺或穿刺不當(dāng)會(huì)引起局部出血、血腫等癥狀，增加了介入治療的困難，因此避免在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。姜莉[5]認(rèn)為，橈動(dòng)脈雖屬淺表動(dòng)脈，但穿刺部位局部肌肉少并伴筋膜，痛覺(jué)較為敏感，有患者難以接受。胡鏡等人[6]在研究中指出采取垂直穿側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)針的方法有效的增加了一次性穿刺的成功幾率，緩解了患者的痛苦。

1.2 肱動(dòng)脈

與橈動(dòng)脈比，肱動(dòng)脈血管比較粗，與靜脈有一定的距離，患者所采取的體位不會(huì)受到疾病的影響，適合采血。盧婭莉[7]在研究中證實(shí)老年患者更適用十字橫紋法，該法具有極高的穿刺成功率，且具有較高的安全性。劉妙[8]稱在肱動(dòng)脈進(jìn)行穿刺采血有效的提高了穿刺的成功率，降低了患者的疼痛感，更降低了誤入靜脈的幾率。

1.3 足背動(dòng)脈

足背動(dòng)脈為下肢末梢動(dòng)脈，足背動(dòng)脈旁無(wú)較粗的靜脈伴行，位于足部的淺表部位。此外，足背部皮膚比較緊繃將動(dòng)脈包裹，觸摸時(shí)不易滑動(dòng)。朱海燕[9]認(rèn)為，利用足背動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治龃┐滩裳姆椒?，有利于縮短操作時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和準(zhǔn)確率，為采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的首選部位。

1.4 股動(dòng)脈

針對(duì)股動(dòng)脈穿刺法來(lái)說(shuō)具有穿刺成功率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)。吳靜等[10]稱股動(dòng)脈穿刺法適用于危重、老年與休克患者。因?yàn)楣蓜?dòng)脈穿刺法采血時(shí)間比較短，為患者的治療節(jié)省了時(shí)間，因而提高了其搶救成功率。股動(dòng)脈具有管腔粗、易固定、易觸摸等特點(diǎn)，避免了暈針患者或過(guò)度緊張患者出現(xiàn)血液酸堿失衡的現(xiàn)象，從而提高了分析的精準(zhǔn)程度，適用于血管痙攣、心包積液（奇脈）、房顫（脈搏短絀）等患者。股動(dòng)脈雖是大動(dòng)脈，但穿刺中易誤穿靜脈及損傷神經(jīng)，對(duì)存在凝血功能障礙的患者易導(dǎo)致血腫的發(fā)生和血栓的形成[5]

2 穿刺方法

2.1 橈動(dòng)脈穿刺

2.1.1 傳統(tǒng)穿刺法 在前壁掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上約2cm部位實(shí)施穿刺，這個(gè)部位是動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著的部位，使用兩指間對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行固定，右手握住注射器，注射器在兩指間呈垂直的方向以40°角進(jìn)入動(dòng)脈部位[11]。

2.1.2 以橈骨莖為坐標(biāo)取血 手臂向外平伸且呈20～30°，利用小枕將手腕抬高，手心向上，腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出背曲的狀態(tài)，手掌呈現(xiàn)半握拳的狀態(tài)，操作者利用食指、中指、無(wú)名指感覺(jué)患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)的狀況，食指指端按壓搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，利用中指及無(wú)名指向下按壓并將橈動(dòng)脈固定好，操作者右手以握筆式姿勢(shì)拿注射器，順著左手食指指尖橈動(dòng)脈最強(qiáng)部位以90°且垂直進(jìn)行刺入，在刺入的同時(shí)操作者利用右手掌根部對(duì)患者手掌大魚際處進(jìn)行按壓[12]。

2.1.3 近心端向遠(yuǎn)心端逆行穿刺 利用小枕將手腕抬高，手心向上，腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出背曲的狀態(tài)。操作者使用左手中指、食指對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位進(jìn)行觸摸并實(shí)施固定，將注射器握在右手中并以60°由動(dòng)脈近端向遠(yuǎn)心端實(shí)施逆行穿刺[13]。

2.1.4 一指垂直采血法 橈動(dòng)脈處于的位置距離腕橫紋有一橫指且距外側(cè)0.5cm處，操作者食指順著血管的走向找出采血的部位并感受動(dòng)脈的最強(qiáng)搏動(dòng)部位，操作者右手以握筆的方式手持注射器并以90°垂直的方式刺入皮膚[12]。

2.2 肱動(dòng)脈穿刺

將穿刺上肢向外伸展并旋轉(zhuǎn)，抬高肘部位，操作者使用左手食指及中指觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位，利用食指對(duì)其固定，右手握住注射器并以70°以逆動(dòng)脈血流的方向在指下端約1.0cm進(jìn)行穿刺[4]。

2.3 足背動(dòng)脈穿刺

2.3.1 常規(guī)穿刺法 在內(nèi)、外踝背側(cè)連線上實(shí)施穿刺，位于足背中部大腳趾和第2腳趾之間，中指放在搏動(dòng)最為顯著的部位，使用中指與無(wú)名指將皮膚固定好，針尖以斜面向上且針頭為20°進(jìn)針穿刺[14]。

2.3.2 大角度快速進(jìn)針?lè)?患者采取仰臥位，將足伸直，腳掌呈自然下壓的狀態(tài)促使足背為繃直的現(xiàn)象，利用左手食指指腹尋找足背動(dòng)脈的搏動(dòng)部位，找到最強(qiáng)搏動(dòng)部位之后右手握住注射器，針尖向上以70°進(jìn)行進(jìn)針穿刺[15]。

2.3.3 垂直進(jìn)針?lè)?閔臘英等[14]稱與傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ù┐瘫?，垂直進(jìn)針?lè)ǖ某晒β时容^高，降低了發(fā)生淤血及瘀斑的幾率，操作者使用左手食指對(duì)搏動(dòng)最強(qiáng)部位進(jìn)行觸摸，右手握住注射器以垂直的方式進(jìn)行穿刺。

2.4 股動(dòng)脈穿刺

操作者左手食指及中指對(duì)搏動(dòng)最強(qiáng)部位進(jìn)行觸摸，并對(duì)中指及食指所在位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，操作者的方向應(yīng)與股動(dòng)脈行走的方向相同，同時(shí)兩指向下按壓，在按壓時(shí)注意按壓的力度，右手握住注射器在兩指間以垂直的方向進(jìn)針[16]。

3 送檢及保存

因細(xì)胞離體后依舊進(jìn)行新陳代謝，導(dǎo)致PaO2和pH值下降、PaCO2上升，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，PaO2、PaCO2與乳酸送檢必須控制在15min內(nèi)，其余檢測(cè)項(xiàng)目如：電解質(zhì)、BUN、血色素、pH值、紅細(xì)胞比積、血糖等的檢測(cè)，要求在1h內(nèi)完成[17]。張霞等[18]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在常溫狀態(tài)下降標(biāo)本放置45min之后其分析結(jié)果的準(zhǔn)確性依舊比較高。也有研究證明[19]，在4℃冷藏室中存放的時(shí)間不宜超過(guò)1h。

綜上所述，根據(jù)患者病情選擇合適的采血部位及方法可有效提高動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的成功率與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，這將用于指導(dǎo)和提升臨床醫(yī)護(hù)人員動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技術(shù)水平，尤其是新入職護(hù)士，在準(zhǔn)確掌握以上幾種穿刺方法后，將其熟練運(yùn)用于臨床，可有效的減輕患者的痛苦與負(fù)擔(dān)。采集標(biāo)本后及時(shí)送檢，為臨床救治提供可靠、真實(shí)的依據(jù)，為挽救生命贏得寶貴的時(shí)間。