華生人性照護理論在1例膀胱癌患者護理中的應(yīng)用

潘繼紅，畢默佳*，晉武玲，何 珊，張 穎，李斯曼，王歲榮

（西安航天總院泌尿外科，陜西 西安 710100）

人性照護理論是由美國護理專家華生提出并不斷完善的護理理論，引入我國后在臨床護理護理教育和和護理研究中得到應(yīng)用，華生照護理論為護理人員的實踐活動提供了有意義的道德和理論基礎(chǔ)[1]。但此理論在泌尿外科應(yīng)用較少。華生理論著重強調(diào)的人性照護是護理的本質(zhì)，人性照護必須是護理人員結(jié)合科學(xué)與人文知識在與病人的互動關(guān)系中按照人性照護的10個因素來完成的[2]。我科于2017年7月25日收治1例膀胱癌患者，應(yīng)用華生照護理論作為護理指導(dǎo)，運用于護理評估、診斷、計劃并實施及相關(guān)措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

病例介紹

患者，XXX，男，66歲，農(nóng)民，主訴“已確診膀胱癌3月”，于2017年10月25日入住我科，入院時生命體征平穩(wěn)。專科查體：雙側(cè)腎區(qū)無壓痛叩擊痛，雙側(cè)輸尿管經(jīng)行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛。輔助檢查：泌尿系彩超提示：雙側(cè)輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁可見范圍約4.6×2.6cm低回聲區(qū)，邊界尚清形態(tài)不規(guī)則，不隨體位移動，膀胱鏡檢查及活檢病理組織確診為膀胱癌。遂行GC方案新輔助化療3周期，分別于2017年8月4日、8月31日、9月25日治療?；颊哂?017年10月29日在全麻下行“腹腔鏡下全膀胱切除回腸膀胱術(shù)” ，術(shù)后轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護病房進一步治療?；颊哂?017年10月31日轉(zhuǎn)往普通病房，神志清，精神差，食欲欠佳，留置尿管及盆腔引流管均通暢，固定好，引出淡黃色尿液，左側(cè)盆腔引流管通暢固定好，引出暗紅色血性液，右側(cè)腹壁造口袋佩戴良好，造口周圍皮膚無紅腫、破潰、無漏尿，腸乳頭色澤紅潤，腸粘液分泌正常，引流出淡黃色尿液。于2017年11月9日拔除導(dǎo)尿管、盆腔引流管，傷口愈合良好，于11月13日康復(fù)出院。

護 理

一、護理問題：焦慮，恐懼與排尿形態(tài)改變，家屬擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后造口護理有關(guān)。

1.護理計劃：

使患者及家屬減輕焦慮恐懼心理，接受手術(shù)并積極配合。

2.護理措施：

（1）應(yīng)用華生關(guān)懷照護理論“促進并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受”， 護士用愛心、耐心、責(zé)任心，取得患者信任，使患者愿意表達(dá)內(nèi)心對本次手術(shù)的擔(dān)心及顧慮，同時護士主動與患者親屬進行交談，了解到親屬對患者身體狀態(tài)、手術(shù)過程、術(shù)后效果等的擔(dān)憂后，協(xié)同主管醫(yī)生認(rèn)真講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)大致過程，術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，造口護理注意事項等，讓患者在其心理承受能力范圍內(nèi)充分了解病情，緩解焦慮與恐懼心理，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。⑵應(yīng)用華生關(guān)懷照護理論“為患者灌輸信心與希望”。幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。告訴患者及家屬在我院行成功手術(shù)的相關(guān)病例，向患者提供積極向上、正能量的視頻及書籍以增加患者信心，增加對疾病的認(rèn)知，積極配合治療，只要精神不垮，加強自我鍛煉是可以戰(zhàn)勝的，能擁有常人一樣的生活質(zhì)量。

3.護理評價：

患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員行各項術(shù)前檢查，家屬對其較為滿意。

二、護理問題：自我形象紊亂與尿流改道、腹壁造口有關(guān)

1.護理計劃：讓患者能夠接受手術(shù)后對生理結(jié)構(gòu)的改變。

2.護理措施：（1）應(yīng)用華生關(guān)懷照護理論“提供支持性、保護性及糾正的心理、生理、社會文化及精神的環(huán)境”，在護理過程中，患者認(rèn)為腹壁造口導(dǎo)致形象不好，不愿讓他人過多關(guān)注，護士為其調(diào)整為單間病房，保持病房環(huán)境整潔、安靜有序，為患者提供保護性的環(huán)境支持。同時護士及時動態(tài)關(guān)注患者心理變化，疏導(dǎo)患者因尿流改道而產(chǎn)生的自卑心理，鼓勵患者正視疾病帶來的生理上的改變，逐漸適應(yīng)腹壁造口排尿現(xiàn)實，采取恰當(dāng)?shù)姆绞秸趽跻鞔?，提升患者社交自信心。⑵?yīng)用華生關(guān)懷照護理論“培養(yǎng)對自己與他人的敏感性”，及時傾聽患者主訴，洞察患者情緒變化，考慮到患者對造口護理的擔(dān)心，對其更換造口袋時，由年資較高、深受患者信賴、操作技術(shù)嫻熟的護士來更換。護士長經(jīng)常與患者交流，建立良好的信任關(guān)系，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3.護理評價：

護患關(guān)系信任融洽，患者能接受手術(shù)所致的生理改變，并能積極配合護理人員做好造口護理。

三、護理問題： 舒適度的改變與留置尿管、盆腔引流管、臥床、造口漏尿等有關(guān)。

1.護理計劃：

患者腹壁造口引流通暢，臥床期間舒適感有改善。

2.護理措施：

⑴應(yīng)用華生關(guān)懷照護理論“在解決問題時使用系統(tǒng)的科學(xué)方法做決策”。術(shù)后引流管較多，傷口疼痛，活動受限，患者不能自主翻身，為預(yù)防其并發(fā)癥，護士協(xié)助患者翻身，背后墊靠墊，鼓勵患者進行床上活動，堅持做踝泵運動、深呼吸等，并鼓勵患者適時下床活動，減輕較長時間臥床帶來的不適感。為方便患者進食，將床頭抬高30—45°半臥位，囑其患者多飲水，飲水量約達(dá)2000—3000ml，起到內(nèi)沖洗及稀釋尿液目的，減輕尿液對皮膚刺激。密切觀察腹壁造口周圍皮膚情況，腸乳頭的血運、顏色、引流情況，如有漏尿，護士及時更換造口袋，引流不暢時，及時清除腸粘液，勤變換體位，保持引流通暢。

3.護理評價：

造口漏尿問題得到解決，不適感減輕，術(shù)后下床活動順利。

討 論

華生照護理論體現(xiàn)了整體護理觀點，華生認(rèn)為“被照護，被培養(yǎng)，被理解和被幫助”是有價值的個體。通過實施以上護理措施，護士不僅僅是完成各項治療護理操作，護士更多的從患者生理、心理、社會、精神、情感等各方面進行評估，了解患者需求后提供更了全面的、優(yōu)質(zhì)的、整體護理。本例患者通過應(yīng)用華生照護理論提出10個人性照護因素中的6個因素，對患者進行心理照護、護理指導(dǎo)及護理實踐，幫助患者減輕焦慮，增加信心，建立良好的相互信任關(guān)系，很好應(yīng)對疾病造成的生理缺陷，促進康復(fù)，同時提高了護理質(zhì)量。人性照護理論在整體護理前提下有更深刻的意義，對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義，在泌尿外科病房具有較好的應(yīng)用價值。