評(píng)價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在綜合性介入手術(shù)室醫(yī)院感染防控中的作用

肖建珍

（莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100）

醫(yī)院感染是病患在住院期間在院內(nèi)被感染的情況，其引發(fā)因素較多，且發(fā)生時(shí)會(huì)對(duì)病患的治療效果造成消極影響，為了廣大病患的身體健康，醫(yī)院一直努力對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的方法，其是以系統(tǒng)的理論為基礎(chǔ)，注重持續(xù)性和全面性，而介入手術(shù)室因其涉及的科室和病種類型較多[1]，發(fā)生院感的幾率更大，因此對(duì)于院感的預(yù)防和控制就更為重要。為了進(jìn)一步提高綜合介入手術(shù)室感染的防控工作質(zhì)量，筆者研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后，其防控工作的情況，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2015年到2017年到我院進(jìn)行治療的病患中隨機(jī)選取200例作為研究對(duì)象，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前進(jìn)行手術(shù)的為對(duì)照組，實(shí)施后進(jìn)行手術(shù)的為觀察組，每組100例。其中男性126例，女性74例，年齡18～65歲，平均年齡（37.6±6.4）歲，組間資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前使用傳統(tǒng)質(zhì)量管理制度，實(shí)施后使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案：首先，健全質(zhì)量管理制度，明確控制標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合介入手術(shù)室的工作的實(shí)際內(nèi)容，制定詳細(xì)的管理制度，規(guī)范工作程序，明確質(zhì)量控制和檢查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并組織培訓(xùn)課程向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)講解。而后，成立感染防控小組，科室成立管理小組，履行感染防控職責(zé)，每個(gè)月進(jìn)行一次科室自查，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)需認(rèn)真分析，提出改進(jìn)措施，及時(shí)整改。由感染科對(duì)科室進(jìn)行定期檢查，加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員衛(wèi)生消毒知識(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員操作的規(guī)范性，和預(yù)防醫(yī)院感染的警惕性，是科室人員遵循質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，降低院感的幾率。手術(shù)器械集中處理，由供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行集中清洗和消毒，制定詳細(xì)的清洗流程和消毒標(biāo)準(zhǔn)，提高介入手術(shù)室器械的質(zhì)量。手術(shù)間環(huán)境的管理，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行每日清潔，用消毒液拖擦地面，用75%乙醇對(duì)儀器表面進(jìn)行擦洗，室內(nèi)空寂進(jìn)行消毒1h并記錄，使用動(dòng)態(tài)殺菌劑，紫外線過濾器等進(jìn)行凈化除塵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病患醫(yī)院感染的發(fā)生率，并制定知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員、技術(shù)人員、護(hù)理人員、陪送人員、保潔人員等56人進(jìn)行衛(wèi)生消毒知識(shí)調(diào)查，通過制定調(diào)查問卷，評(píng)估實(shí)施前后各級(jí)人員衛(wèi)生消毒知識(shí)的正確率，包括消毒程序、無菌操作規(guī)范、手術(shù)器械檢查等，分值0～100分，80分以上為較好，60～80分為一般，60分以下為較差。正確率=（較好+一般）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組病患發(fā)生醫(yī)院感染16例，發(fā)生率為16%，觀察組發(fā)生醫(yī)院感染3例，發(fā)生率為3%，觀察組醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生消毒知識(shí)的掌握情況，實(shí)施前較好18例，一般24例，較差14例，正確率為75%，實(shí)施后較好36例，一般18例，較差2例，正確率96.4%，實(shí)施后各級(jí)工作人員的衛(wèi)生消毒知識(shí)的正確明顯提升，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院感染不利于病患早日恢復(fù)健康，嚴(yán)重時(shí)可能加重病患病情，因此需要對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效的控制。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重持續(xù)性和全面性，其時(shí)間長效，并從提高整體質(zhì)量出發(fā)對(duì)院感進(jìn)行防控，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

完善質(zhì)量控制體系，其在實(shí)踐中不斷對(duì)質(zhì)量控制體系進(jìn)行優(yōu)化，完善質(zhì)量管理制度中的疏漏[2]，并明確相關(guān)質(zhì)量檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，降低了工作疏漏的幾率，并使得檢驗(yàn)更具準(zhǔn)確性。其次將手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中處理，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，有利于提高清洗消毒的效果，通過規(guī)范器械回收、清洗、包裝、供應(yīng)等程序，不僅使得手術(shù)器械包的質(zhì)量得到提升，且因?yàn)楹侠淼谋ｐB(yǎng)措施，使得器械使用壽命延長，在提高醫(yī)院感染預(yù)控效果的同時(shí)，降低了科室的成本，充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)室的作用。介入手術(shù)室是醫(yī)院中院感發(fā)生率較高的科室之一，其空氣消毒及檢查是介入手術(shù)室的重要工作?？諝赓|(zhì)量是保證消毒隔離效果的基礎(chǔ)，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使得科室人員水平提升，無菌操作更加規(guī)范[3]，從細(xì)節(jié)上全面預(yù)防院感。

綜上所述，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在綜合性介入手術(shù)室醫(yī)院感染防控中能夠發(fā)揮重要作用，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證病患的健康和治療效果，值得推廣。