不同孕周起始應用胰島素 治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

王道蘭

（重慶市武隆區(qū)婦幼保健院，重慶 408500）

妊娠糖尿病為妊娠期特有病癥，可影響胎兒正常生長發(fā)育，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形等情況，同時可誘發(fā)妊娠高血壓、感染、糖尿病酮癥酸中毒等情況，若未能及時治療，產(chǎn)后可增加患2型糖尿病風險[1]。胰島素為臨床常規(guī)糖尿病常見治療藥物，可補充體內(nèi)缺乏的胰島素，改善血糖水平，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。大量研究表明，對不同孕周的妊娠糖尿病患者開展胰島素治療可影響妊娠結(jié)局[2-3]?；诖耍敬芜x取我院收治的73例妊娠糖尿病患者，探究妊娠32周前后采用胰島素治療對妊娠結(jié)局影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2017年10月～2018年4月，研究對象為此期間我院收治的妊娠期糖尿病患者73例，根據(jù)其妊娠周期進行分組，及早期組（孕32周之前）、晚期組（孕32周及之后），例數(shù)分別42例、31例。早期組患者年齡（29.67±2.26）歲、孕次（1.24±0.26）次、產(chǎn)次（1.03±0.12）次；晚期組患者年齡（29.85±2.31）歲、孕次（1.29±0.30）次、產(chǎn)次（1.02±0.14）次；兩組患者基線資料相似（P＞0.05）；排除降糖藥物治療患者、排除造血、免疫系統(tǒng)疾病患者、排除孕前高血壓患者；本次研究經(jīng)患者、家屬同意且符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)飲食、運動干預，并在此基礎(chǔ)上予以胰島素（廠家：丹麥諾和諾德公司，劑量標準：400IU/10mL/支，注冊證號：H20020553）治療：基礎(chǔ)劑量標準為4～6 U/d，每天分四次皮下注射治療，時間點分別為三餐前、睡前，注射劑量比例為4:2:3:1；若患者胰島功能較差，則行胰島素強化治療，即將睡前皮下注射胰島素更換為諾和靈N。根據(jù)患者血糖水平調(diào)整注射劑量，避免發(fā)生低血糖情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血感染。比較兩組患者剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

計算軟件為SPSS 24.0，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率用（%）表示，x2檢驗；當P＜0.05時，表示差異鮮明。

2 結(jié) 果

2.1 不良妊娠結(jié)局

早期組患者發(fā)生早產(chǎn)1例、產(chǎn)后出血感染1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.8%（2/42）；晚期組患者發(fā)生妊娠高血壓1例、早產(chǎn)2例、羊水過多1例、產(chǎn)后出血感染2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為19.4%（6/31）；兩組數(shù)據(jù)相比，差異鮮明（x2=3.892，P=0.049＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)率

早期組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)為3例，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為7.1%（3/42）；晚期組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)為7例，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為22.6%（7/31）；兩組數(shù)據(jù)相比，未見鮮明差異（x2=3.596，P=0.058＞0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病可引發(fā)微血管病變，使血管阻力升高，誘發(fā)妊娠高血壓形成；同時高血糖水平可抑制胎兒生長發(fā)育，誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒畸形等情況；在高血糖水平影響下，可引發(fā)胎兒胎尿增加，出現(xiàn)羊水過多情況；機體抵抗能力下降，發(fā)生產(chǎn)后感染、出血等情況，因此為改善妊娠結(jié)局，積極治療尤為關(guān)鍵[4-5]。

孕32周，胎兒內(nèi)臟器官逐漸發(fā)育成熟，為胎兒生長發(fā)育關(guān)鍵期；此時母體懶于運動、極易疲憊，新陳代謝變慢，可加重血糖紊亂水平，因此本次選擇孕32周為研究時間節(jié)點，比較孕32周前后胰島素干預效果。結(jié)果證實在孕32周之前予以胰島素干預可降低妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血感染發(fā)生率。

綜上，予妊娠高血壓患者孕32周前開展胰島素治療，可改善妊娠結(jié)局，臨床治療效果顯著。