血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理對(duì)策

楊煥莉，章 玉，黎文媛

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腎臟科，四川 成都 610083）

血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要治療方式。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的“生命線”，維護(hù)好這條“生命線”是我們?？漆t(yī)護(hù)共同的責(zé)任。近年來(lái)血管腔內(nèi)治療在內(nèi)瘺狹窄方面的應(yīng)用出現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展，經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄部位，改善通路血流，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，節(jié)約患者血管資源，收到了明顯的效果?，F(xiàn)就我科在球囊擴(kuò)張術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至 2018年4月內(nèi)的20例患者，其中男12例，女8例；年齡43-71歲，平均（56.11±2.25）歲；所有患者的性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

本科所行的球囊擴(kuò)張術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行具體操作方法：穿刺瘺體血管或上肢動(dòng)脈，先后置入導(dǎo)絲、5F或6F鞘管，球囊導(dǎo)絲，超聲監(jiān)視下導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將球囊放至狹窄部位進(jìn)行加壓擴(kuò)張，壓力20-30個(gè)大氣壓，每次加壓保持30秒，反復(fù)數(shù)次，直至狹窄血管腔擴(kuò)張，狹窄段消失，血流增加。拔出導(dǎo)絲，球囊和鞘管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。

1.3 護(hù)理措施：

1.3.1 飲食健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，控制水分的攝入，避免進(jìn)食水果和高磷食物，保證圍手術(shù)期的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

1.3.2 心理健康教育：護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的經(jīng)濟(jì)、年齡、性格和病情等，對(duì)每位患者均進(jìn)行良好的心理評(píng)估，并且結(jié)合有關(guān)球囊擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效的開(kāi)導(dǎo)，在患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到該手術(shù)實(shí)施的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥的前提下，使患者消除焦慮、緊張的情緒，保持平和的心態(tài)，密切配合治療的有效進(jìn)行，減少心理不良情緒的產(chǎn)生[1]；

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格消毒術(shù)肢，大范圍鋪無(wú)菌巾，包括超聲探頭等所有用品和術(shù)者操作嚴(yán)格無(wú)菌要求，防止感染發(fā)生。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者血壓情況，防止血壓過(guò)高或過(guò)低，以免導(dǎo)致出血和血栓形成；注意穿刺點(diǎn)加壓包扎松緊度，以能止血又能在近端捫及震顫為度，并遵醫(yī)囑按時(shí)松解壓力，避免因加壓包扎時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成，內(nèi)瘺閉塞；觀察手術(shù)切口敷料情況，穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，給予及時(shí)更換敷料并報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后3天至1周觀察穿刺傷口愈合情況，有無(wú)紅腫，并將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)健康教育：結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行術(shù)肢鍛煉，熱敷或紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)內(nèi)瘺擴(kuò)張和成熟。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要從形成血栓、傷口感染、局部血腫、內(nèi)瘺閉塞、腫脹手綜合征[2]四個(gè)方面來(lái)比較。

2 結(jié) 果

20例患者中，出現(xiàn)血栓形成1例（5%），局部血腫2例（10%），內(nèi)瘺閉塞和傷口感染沒(méi)有發(fā)生；并發(fā)癥總發(fā)生率為15%；

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前為止維持血液透析患者生命的最有效的血管通路，盡可能的延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命是我們從業(yè)人員的重要任務(wù)，也是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。內(nèi)瘺狹窄是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的最常見(jiàn)原因，傳統(tǒng)的外科手術(shù)在處理這一問(wèn)題時(shí)會(huì)對(duì)血管造成一定程度的破壞，致使可以利用的血管資源減少，并且新的吻合口還會(huì)再次出現(xiàn)狹窄。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄具有很好的臨床效果，其臨床成功率高達(dá)90%，該技術(shù)不僅能有效保持血管的完整性，還能減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，最大限度的提高了血管資源的利用率[3]。

超聲下經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)是解決內(nèi)瘺狹窄的有效方法，圍手術(shù)期的?？谱o(hù)理是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。有效的?？谱o(hù)理需要充分了解內(nèi)瘺的功能和病理變化，以及血管腔內(nèi)治療的基本原理、方法、效果評(píng)估及并發(fā)癥，需要細(xì)致專業(yè)的護(hù)理手段，才能避免術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺失功、感染甚至閉塞等并發(fā)癥。