內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療食管早癌和癌前病變的綜述

朱 紅

（山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

食管癌具有較高發(fā)病率，會(huì)對(duì)人們健康造成直接威脅。研究顯示，食管早癌患者治療后，其5年內(nèi)生存率超過95%，對(duì)于進(jìn)展期癌患者來講，5年內(nèi)生存率較低，約20%。在食管早癌患者治療中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)可以切除病變部位，但結(jié)合臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后創(chuàng)傷大和并發(fā)癥多等問題，很難實(shí)現(xiàn)患者安全治療。因此，在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)切口創(chuàng)傷較小，可以降低患者出血量，縮短住院時(shí)間，逐漸成為食管早癌與癌前病變重要治療方式。

1 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療

1.1 適應(yīng)證

從理論上來講，未到固有肌層和血管轉(zhuǎn)移，無論病灶大小，都可以選擇內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)切除。在對(duì)食管早癌、癌前病變患者進(jìn)行治療時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)適應(yīng)證主要包括：（1）食管早癌，對(duì)患者進(jìn)行染色與超聲內(nèi)鏡相關(guān)檢查后，可以確定病變位置與浸潤深度。（2）存在不典型癌變與增生食管[1]。（3）姑息性的治療，比較適用在心肺功能差與高齡患者，同時(shí)還需要進(jìn)行放療。如果病變超過3/4環(huán)周，完成手術(shù)切除后可能存在較大狹窄風(fēng)險(xiǎn)，是否可以選擇內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，臨床已經(jīng)有明確，均認(rèn)為屬于相對(duì)的適應(yīng)癥，進(jìn)行治療前需要告知患者可能存在危險(xiǎn)。

1.2 禁忌癥

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的禁忌癥具體表現(xiàn)為：（1）存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變。（2）如果患者術(shù)前診斷發(fā)現(xiàn)病變浸潤到黏膜下層，部分患者進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變治療，很難達(dá)到根治效果，需要采取外科手術(shù)。（3）病情較差，或不耐受內(nèi)鏡患者。

1.3 方法

（1）首先需要對(duì)病變范圍進(jìn)行確定，選擇APC（氬離子凝固術(shù)）等進(jìn)行相應(yīng)處理，即距離病變5毫米處，用電凝標(biāo)記方式確定切除范圍，以保證手術(shù)治療順利進(jìn)行。（2）在標(biāo)記點(diǎn)的外側(cè)，按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行黏膜下注射，使病灶處于抬起狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)黏膜層、肌層分離處理，避免穿孔尤為重要，如果情況比較特殊，需要進(jìn)行反復(fù)注射。目前，在進(jìn)行注射治療時(shí)，注射液選擇生理鹽水、腎上腺素、靛胭脂，以達(dá)到止血目的[2]。（3）選擇手術(shù)工具進(jìn)行標(biāo)記外側(cè)黏膜切開，例如：Hook刀等，通常是以病變遠(yuǎn)側(cè)位置進(jìn)行，完成黏膜切開后逐漸深入到黏膜下層，可以避免發(fā)生出血情況。（4）在完成病變?nèi)媲虚_處理后，應(yīng)該展開黏膜下層剝離處理，確保病變部位得到全面處理。（5）在進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療時(shí)，術(shù)中、術(shù)后均需要進(jìn)行止血處理，可以選擇止血鉗或APC等，預(yù)防患者出現(xiàn)大量出血情況。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行胃黏膜保護(hù)劑的使用，具有保護(hù)創(chuàng)面功效，以保證患者整體治療效果。（6）對(duì)于切除病灶鋪平，選擇細(xì)針進(jìn)行固定，有利于對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量，然后選擇4%濃度甲醛溶液予以固定，以便于展開病理檢查，詳細(xì)記錄病變大小與部位等[3]。

1.4 術(shù)后護(hù)理

在患者完成手術(shù)后，首先需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，包括止血和補(bǔ)液等，判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，特別情況展開相應(yīng)檢查。若患者無任何異常，第二天患者可以進(jìn)食流質(zhì)，第三天食用軟食，循序漸進(jìn)恢復(fù)正常飲食?；颊叱鲈汉?，需要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等確保潰瘍完全愈合，通常持續(xù)4周人工潰瘍基本愈合，再根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡檢查，觀察潰瘍愈合狀況，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)并發(fā)癥處理

2.1 出血并發(fā)癥

如果發(fā)生出血癥狀，通常表現(xiàn)在術(shù)中出血和延遲出血方面，在對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)，可以按照以下方法進(jìn)行：（1）術(shù)中出血主要是指：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療中發(fā)生出血情況，可以利用電凝與止血鉗等進(jìn)行控制。如果已經(jīng)出現(xiàn)術(shù)后出血，需要及時(shí)沖洗，并確定出血點(diǎn)，然后予以電凝止血。若出血量較大，無法完全止血，需要轉(zhuǎn)至外科手術(shù)室進(jìn)行處理[4]。（2）延遲出血?jiǎng)t是指術(shù)后1個(gè)月出血，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便，部分研究顯示，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后發(fā)生延遲出血幾率為3.4%，和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血存在聯(lián)系。

2.2 穿孔并發(fā)癥

當(dāng)患者出現(xiàn)穿孔時(shí)，可體現(xiàn)在皮下氣腫與氣胸等方面。對(duì)于小穿孔，術(shù)中選擇鈦夾夾閉，如果穿孔會(huì)威脅患者生命體征，則應(yīng)該選擇科學(xué)干預(yù)方式進(jìn)行控制，以保證患者生命安全。

2.3 食管狹窄并發(fā)癥

在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療中，食管狹窄屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如果病變范圍較大，即超出管周的3/4，出現(xiàn)食管狹窄幾率會(huì)隨之明顯提升。對(duì)此，在對(duì)食管狹窄患者進(jìn)行處理時(shí)，需要選擇球囊擴(kuò)張等方式，嚴(yán)格按照病情狀況進(jìn)行處理，可以避免并發(fā)癥持續(xù)加重，從而保證患者具有較高治療效果[5]。

3 結(jié) 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)屬于微創(chuàng)型治療方式，具有安全、有效特點(diǎn)，逐漸在世界各地廣泛流行，并成為食管早癌與癌前病變重要方式。因此，當(dāng)患者采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療時(shí)，為了保證其治療效果，需要加大操作醫(yī)生培訓(xùn)力度，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂??；诖耍磥磲t(yī)院應(yīng)該加大內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的研究力度，使食管早癌與癌前病變治療更加科學(xué)，從而向患者提供更多服務(wù)。