腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用效果研究

夏碧玉

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

腦梗塞是指血液中的各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織的缺血、缺氧造成壞死或軟化。臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。腦梗塞是突發(fā)性腦部疾病，壞死程度因血栓栓塞部位及大小不同而表現(xiàn)不同。發(fā)病急，多無前驅癥狀，多表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙，嚴重者可出現(xiàn)意識不清或意識障礙，閉塞好發(fā)部位大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎基底動脈，嚴重時甚至發(fā)生腦疝和昏迷等。早一步進行護理康復訓練，就早一步改善其預后。本次選取本院2016年11月～2019年7月收入院60例腦梗塞患者進行試驗，研究護理康復訓練對腦梗塞患者的影響，其研究如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次選取本院中2016年11月～2019年7月間收入院的60例患者，用隨機數(shù)表法進行平均分配,分別記錄對照組(n=40)與實驗組(n=40)。對照組男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡為（49.5±3.1）歲；研究組男性24例，女16例，年齡45～77歲，平均年齡為（50.2±4.1）歲；兩者均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在護理康復訓練中，對照組以常規(guī)護理治療，實驗組在常規(guī)護理治療時加入護理康復訓練具體情況如下：

1.2.1 急性期

在發(fā)病2周內(nèi)，患者不宜活動，應臥床休息，在床上進行等張運動，恢復肌張力（無有阻力的活動），若患者吞咽困難，可指導患者進行呼吸以及吞咽功能訓練。在此期間要加強護理，重要的是皮膚護理，保持皮膚的清潔性、完整性，每翻身1次/2h避免出現(xiàn)壓瘡，預防下肢靜脈血栓。在病發(fā)后的48～72h后，沒有正常吞咽功能的患者，給予鼻飼流質(zhì)飲食確?；颊叩臓I養(yǎng)。必須把患者的飲食、皮膚護理以及其他合并癥的處置放在首位。如若不給予營養(yǎng)，新陳代謝變會出現(xiàn)問題，那即使用藥再好也難以給患者好的治療效果。

1.2.2 早期

一般發(fā)病3-4周，患肢訓練：根據(jù)患者的病情，小幅度訓練，例如手、臂、腕的關節(jié)活動，增加床上患肢訓練，患者可以坐起，醫(yī)護人員可先訓練患者如何床上坐起到其可以自行下地坐輪椅，該訓練的初始訓練時間應在5～10min，待患者訓練效果提升后，可將時間延長到15～30 min。

1.2.3 中期

一般發(fā)病4～12周，可以鍛煉肌肉的恢復如：抓取一些日常用品、或者圓形物品。初始訓練5～10 min,提升后延長至15～30 min。在休息時醫(yī)護人員可進行肢體按摩。

1.2.4 后期

一般發(fā)病4～6月，可患者進行一些日常生活能力的鍛煉，如：洗臉、刷牙、吃飯、上廁所等。

1.3 評價標準

本次研究Barthel指數(shù)進行評分：總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。100分：提示日常生活能自理；61～99分：提示輕度依賴，日常生活基本自理；41～60分：提示中度依賴, 日常生活大部分需要一定的幫助；≤40分：提示重度依賴，日常生活完全依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用處理器SPSS 19.0進行計算。計量資料行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 Barthel指數(shù)評分對比

實驗組Barthel指數(shù)康復治療前為42.00±5.00分，康復治療后為80.00±5.00分；對照組Barthel指數(shù)康復治療前為46.00±5.00分，康復治療后為62.00±7.00分；康復治療前、后t分別為0.3109、5.2643；康復治療前、后P分別為0.8165、0.0000。

2.2 FMA評分對比

實驗組FMA康復治療前為52.00±25.00分，康復治療后為80.00±25.00分；對照組FMA指數(shù)康復治療前為52.00±25.00分，康復治療后為62.00±23.00分；康復治療前、后t分別為0.0065、4.5125；康復治療前、后P分別為0.8745、0.0032。

3 討 論

引發(fā)腦梗塞患者偏癱的原因在于：由于在血液循環(huán)中栓子隨血液循環(huán)流動進入腦循環(huán)，栓子則來源于血管壁破損并在血液循環(huán)中血液流動時堆積形成的血凝塊、AS脫落的斑塊、及氣泡等，致對患者腦部的主動脈造成堵塞，腦部神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，其失去原有功能與控制力，造成患者偏癱。栓塞最常見的發(fā)病部位大腦中動脈主干。原因是主動脈弓第一分支是左側頸總動脈。在體循環(huán)過程中血栓突然滑落堵塞腦部血管，引起腦供血不足，引起腦血管痙攣。因心臟是以0.02s射血，所以體循環(huán)以0.02s的速度進行，導致起病迅速，沒有建立側枝循環(huán)，而栓塞一旦進入大動脈堵塞，可導致病變范圍大，周圍的腦組織不能避免損害。因此一般發(fā)現(xiàn)腦栓塞就需要進行抗凝、溶栓治療，讓栓塞處的血管的血栓分散并預防血栓復發(fā)，最重要的是治療原發(fā)病，針對引起心內(nèi)膜病變的相關疾病，進行有效治療，從根于消除血栓，防止復發(fā)，而及時加入護理康復訓練可以改善患者生活自理能力，改善肢體運動功能。而越早進行護理康復訓練，對患者的預后生活能力越好。按上訴不同時期而進行不同的護理干預康復訓練。據(jù)研究成果顯示,在對腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練可以充分的幫助患者改善生活自理能力與肢體運動功能，值得臨床推廣。